超声造影诊断右侧股浅动脉假性动脉瘤及股浅动静脉瘘1例

陈 梅，吴盛正，任秀昀

(中国人民解放军总医院海南医院超声诊断科，海南 三亚 572013)

患者女，86岁，反复活动后胸闷11年，加重1月余；既往高血压病20余年，规律服药，血压控制尚可，冠状动脉粥样硬化性心脏病及心房颤动11年。查体：血压161/77 mmHg，心率95次/分，心律不齐。实验室检查：血浆D-二聚体1 125 ng/ml。心电图提示心房颤动伴快心室率。行经右侧股静脉左心耳封堵术。术后第2天右侧腹股沟区明显肿胀，可触及搏动性包块并闻及血管杂音，血红蛋白由术前133 g/L降至93 g/L。右侧腹股沟区血管超声：右侧股浅动脉前方见2个相通并呈葫芦状的囊性结构，径线分别1.75 cm×1.25 cm及2.88 cm×1.51 cm(图1A)，小者与右侧股浅动脉间见宽约0.52 cm交通口；CDFI见右侧股浅动脉血流依次进入其内，囊腔内血流呈涡流，脉冲波多普勒(pulsed wave Doppler, PWD)于交通口处探及高速双期双向血流频谱，峰值流速325 cm/s；右侧股浅动脉后方另见0.59 cm×0.42 cm囊性结构，囊内呈五彩血流(图1B)，PWD示小囊内峰值流速>400 cm/s。超声造影：右侧股浅动脉于注射造影剂(六氟化硫微泡混悬液)后第17秒开始增强，其前、后方囊性结构同步等增强(图1C)，前方较大者增强稍低；其旁股浅静脉自第18秒开始增强，造影剂来源于右侧股浅动脉后方小囊并向右侧髂静脉内灌注。超声诊断：右侧股浅动脉前方假性动脉瘤，后方股浅动静脉瘘。予保守治疗5天后复查超声未见明显好转，乃行右下肢动脉造影+支架植入术，术中股动脉造影见右侧股浅动脉对比剂外溢(图1D)，右侧股浅静脉及髂静脉随之显影。最终诊断：(医源性)右侧股浅动脉假性动脉瘤并股浅动静脉瘘。

图1 右股浅动脉假性动脉瘤及股浅动静脉瘘 A.二维灰阶超声声像图(箭示假性动脉瘤)； B.CDFI(白箭示假性动脉瘤腔内涡流，黄箭示动静脉瘘内呈五彩镶嵌血流)； C.超声造影图示股浅静脉提前显影； D.股动脉造影图示对比剂外溢(箭) (SFA：股浅动脉；DFA：股深动脉；SFV：股浅静脉；IV：髂静脉；PSA：假性动脉瘤)

讨论早期诊断、治疗医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘非常重要。本例于经右侧股静脉左心耳封堵术后次日出现右侧股浅动脉假性动脉瘤及动静脉瘘，灰阶超声和CDFI均未发现瘘口，可能与患者体型肥胖(体质量指数28.6 kg/m2)及皮下软组织肿胀、瘘口较深且细有关；超声造影显示右侧股浅静脉增强仅晚于右侧股浅动脉1 秒，即提前向心性灌注，符合动静脉瘘表现，后经股动脉造影确诊。灰阶超声可显示假性动脉瘤形态、大小、瘤壁及腔内血栓，CDFI能明确交通口位置及大小，PWD可检测交通口血流频谱；超声造影可更直观显示微小瘘口，明确动脉与静脉之间的关系，为早期诊治提供重要信息。