肌内效贴联合体穴针刺法在小儿脑性瘫痪异常姿势中的疗效观察

徐蕾蕾 陈荷光 高 原

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310005

小儿脑性瘫痪也被称之为脑瘫，引发该疾病的原因较多，可导致患儿出现运动障碍以及异常姿势，是患儿残疾的主要原因。据相关数据显示：我国脑瘫患儿的发生率为1.9%～3.85%[1]。随着医疗水平的不断提升，诸多学者逐渐致力康复理疗的研究，而针刺技术属于一种重要的治疗手段被广泛应用，但从临床效果可知不能达到预期效果。有研究[2]提出肌内效贴(防水的弹性胶布，具有薄而透气性好的特点，其黏合剂为100%丙烯酸，能够在静止状态下拉伸至120%～140%)用于中枢神经系统患者中的康复效果明显，可改善脑卒中患者身体平衡功能并提高其日常生活活动能力。该研究参考诸多文献将中医康复针刺疗法联合肌内效贴用于脑瘫异常姿势患儿中，为治疗该疾病开拓一种治疗新思路。现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2018年5月～2020年5月收治的98例脑性瘫痪异常姿势患儿，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各49例。①纳入条件：符合小儿脑瘫疾病的诊断标准[3]；手功能分级系统级别为Ⅲ～Ⅳ级[4]；患儿有两种以上固定异常姿势；经Gesell量表测定患儿发育商超过70分[5]。②排除条件：患儿伴有精神疾病或者癫痫疾病；患者存在异常代谢性疾病、其他神经系统疾病、小脑功能障碍以及前庭功能疾病等；患儿对胶布类产品过敏或为过敏体质。观察组中，男∶女为29∶20；年龄1～4岁，平均2.11±0.30岁；根据偏瘫类型：不随意运动型11例，痉挛型29例，混合型9例。对照组中，男∶女为26∶23；年龄1～4岁，平均2.16±0.28岁；根据偏瘫类型：不随意运动型9例，痉挛型30例，混合型10例。两组资料均衡（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患儿均接受作业疗法、推拿疗法、引导式教育疗法等。①对照组同时接受体穴针刺法，穴位选取：四神聪、百会、足三里、曲泉、血海、阳陵泉、三阴交、悬钟、太溪、申脉、照海穴；操作方法：利用32号1寸毫针实施针刺疗法，平刺四神聪、百会穴0.8寸，直刺血海、足三里、阳陵泉、曲泉、三阴交、悬钟穴0.8寸，直刺申脉、照海、太溪穴0.5寸；在得气后利用疾徐补泻或者是捻转补泻法，行平补平泻或者补法治疗；留针的时间为30 min，在留针过程中行针1次；同时根据患者病情辅之以其他穴位治疗。②观察组在对照组基础上接受肌内效贴扎疗法，在实施贴扎疗法前需要对患儿的皮肤进行清洁，后用酒精对针刺区域消毒；该研究采用的是福州贝康医疗器械有限公司生产的肌内效贴（编号为国械备20151518号）。贴法如下：肩部肌肉收缩、支持肩关节活动者将肩关节外展45°，并将患肢屈肘90°，利用“I”贴布，将“锚”固定于肩胛上角的内侧，“尾”以自然拉力形态沿着冈上窝通过肱骨大结节延伸到三角肌粗隆处；对于促进腕关节背伸患儿而言将其肘关节伸直腕关节背伸，并将手指充分伸展，利用爪形贴布，“锚”固定于肘关节外侧，尾部以自然拉伸的状态沿着前臂、手背以及多尾延展到手指根部；对于促进拇指伸展的患儿而言采用“I”形胶布，将“锚”贴于肱骨外上髁处，“尾部”以自然的状态延伸至拇指甲缘处。每天进行1次治疗，每周治疗5次，连续治疗1个月为1个疗程。两组连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标：①由专业康复医师对患儿异常姿势评估并录像，再判定治疗效果，其中显效为患儿经治疗后异常姿势完全纠正，且能够完成常规的粗大、精细动作；有效为患儿经过治疗后异常姿势基本纠正，基本能够完成粗大、精细动作；无效为患儿经过治疗后异常姿势纠正不明显[6]。②采用粗大运动功能量表（GMFM）对两组患儿的粗大运动功能进行判定，分别以C（最高42分）、D（最高39分）、E（最高72分）区进行判定，即代表爬和跪、站位、行跑跳，分数高则代表运动能力好[7]。

1.4 统计学分析：使用SPSS 24.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，两组间比较符合正态分布用独立样本t检验，不符合正态分布用非参数检验，两组内比较用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：观察组的治疗总有效率（93.88%）较对照组（75.51%）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 GMFM评分：治疗后，相比于对照组，观察组的C、D、E区评分明显升高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后GMFM评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后GMFM评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组49例数对照组E区31.01±3.01 48.66±5.07*#30.22±3.66 40.11±4.14*49时间治疗前治疗后治疗前治疗后C区24.69±3.28 36.20±2.06*#24.11±3.25 30.22±2.88*D区20.44±2.86 32.01±2.69*#20.13±3.01 27.11±2.55*

3 讨论

脑性瘫痪是一种表现为中枢性姿势发育以及运动发育障碍性综合征，是引发儿童躯体障碍的常见疾病。脑瘫患儿面临的最大康复难题便是控制障碍以及姿势维持障碍，传统的以神经发育为主的治疗方案不能够解决肌张力低下、姿势控制以及关节不稳等问题。

中医学认为，脑瘫可归属于“五瘫”“五软”“五迟”等范畴，发病机理多为先天不足、肝肾亏损、后天不足、血瘀内阻、经脉不通，病位虽在于脑，而姿势异常更是由于脾气亏虚、肝肾两亏所引发。通过针刺疗法主要可以起到活血通络、内灌脏腑外达四肢百骸的效用，从而改善筋脉、关节、肌肉等活动，以纠正脑瘫患儿异常姿势。

肌内效贴疗法最早用于运动系统的康复上，通过学者们不断研究逐渐将其应用于神经系统疾病的辅助治疗当中。通过肌内效贴法可以改善脑卒中肢体偏瘫患者的运动功能，原因与其能够对肢体皮肤产生牵拉作用，增高上肢肌张力有关。该研究采用针刺疗法联合肌内效贴治疗脑瘫患儿取得了较好的效果，结果显示：观察组的治疗总有效率（93.88%）较对照组（75.51%）高（P＜0.05），与蒋莹等[8]研究结果相似，观察组的治疗总有效率（90.00%）较对照组（74.00%）高（P＜0.05），其提出脑瘫患儿的康复计划必须建立在能够获得正常的姿势控制上。

该研究从类似理论出发着重研究发现，肌内效贴这种新型的康复治疗方式，通过贴布对皮肤机械感受器产生的积极影响，使得其与肌肉、关节表面产生的张力、压力对皮肤的机械感受器造成强有力的刺激，从而提高了肌肉的兴奋性，促进/抑制了参与运动的肌肉，使得姿势的控制变得可行，也相继提高了患儿对协调能力以及平衡能力的掌控。结果显示：相比于对照组，观察组的康复评分、平衡功能、CDE区评分明显改善（P＜0.05），传统的康复理疗方式较为单一，多是对患儿进行步态以及运动干预，治疗过程漫长、患儿的配合程度低，导致了治疗效果差异性明显。针刺疗法以及肌内效贴法，先通过对相应穴位的刺激使得肌肉、经络、筋脉产生相应活动，同时利用肌内效贴强化、稳定患儿的固定姿势，使其对肢体、躯干的控制能力明显增强，故而强化了自主运动功能，有利于机体协调能力以及步态功能的改善。

综上，肌内效贴联合体穴针刺疗法对改善小儿脑瘫异常姿势有着重要的意义。