柔肝清肺法治疗特发性肺纤维化30例观察*

臧 敏 冯 炯 祝浩东 陈秀华 赵晨充

1 金华职业技术学院医学院 浙江 金华 321016

2 金华市中医医院 浙江 金华 321017

我们经过十多年的临床实践验证，总结出柔肝清肺法治疗特发性肺纤维化（IPF），疗效较好。现报道如下。

1 临床资料

收集2020年10月至2021年9月门诊部及住院部IPF患者60例。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组男22例，女8例；年龄35～75岁，平均63.25±9.13岁。对照组男19例，女11例；年龄33～75岁，平均62.73±10.02岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。西医诊断标准参照2017年Fleischner学会的IPF诊断标准[1,2]。中医诊断标准参照2017年张伯礼、吴勉华主编的《中医内科学》。

2 治疗方法

对照组采用西医基础治疗：氧疗、应用支气管扩张剂及“乙酰半胱氨酸泡腾片”（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H20057334）600mg，3次/日，口服，联合或不联合“强的松”（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020647）0.5mg/（kg·d）（每日30～40mg）口服。观察组在此基础上加用柔肝清肺基本方：青蒿、炒白芍各60g，太子参、炒白术、茯苓、黄芪各30g，炒黄芩、柴胡、炒枳壳、麦冬、姜半夏、当归各10g，五味子5g，丹参20g，炙甘草6g。咽干痛加玄参、川牛膝；痰多胸闷加瓜蒌皮、薤白；涎沫肢肿加葶苈子、泽泻；气急喘甚加红景天、龙骨。每日1剂。两组疗程均为8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标：①临床症状体征评分：包括咳嗽、咳痰、喘促、唇甲紫绀、罗音等，从无（0分）、轻（1分）、中（2分）及重（3分）4个方面进行评价。②胸部CT积分：参照Camiciottoli等人[3]制定的CT积分评估方法。CT影像学表现：磨玻璃影1分；肺脏边缘存在不规则实变表现2分；小叶间隔至胸膜下线3分；网格状改变4分；蜂窝状改变5分。累及肺段：数目为1～3个计1分；数目为4～9个计2分；数目大于9个计3分。③肺功能指标：包括肺总量（TLC）、用力肺活量（FVC）、一氧化碳弥散量（DLco）。

3.2 统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 两组肺功能改善情况比较：表1。

表1 两组肺功能改善情况比较（±s）

表1 两组肺功能改善情况比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

DLco 44.63±4.62 62.70±3.56*#43.50±3.77 64.91±4.09*组别观察组（30例）对照组（30例）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TLC 54.30±7.05 68.59±6.32*#54.11±6.49 64.93±5.37*FVC 72.82±4.55 80.50±4.62*#74.90±5.36 77.91±5.37*

3.4 两组临床症状、体征及胸部CT积分比较：见表2。

表2 两组临床症状、体征及胸部CT积分比较（±s，分）

表2 两组临床症状、体征及胸部CT积分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组例数30对照组胸部CT积分14.85±1.56 12.02±1.27*14.91±2.37 12.25±1.59*30时间治疗前治疗后治疗前治疗后咳嗽2.41±0.67 1.63±0.44*#2.31±0.73 1.92±0.57*咳痰2.73±0.59 1.55±0.28*#2.81±0.61 1.71±0.32*喘促2.83±0.45 1.50±0.49*#2.90±0.50 1.72±0.65*唇甲紫绀1.81±0.53 1.02±0.37*#1.68±0.70 1.31±0.35*罗音2.51±0.30 1.21±0.33*#2.44±0.52 1.53±0.47*

4 体会

肺纤维化在中医学属于肺痿、肺痹的范畴。肝气舒顺条达升发功能正常，肺的宣发肃降功能才正常，反之则肺气不降而出现喘、咳、痰、瘀等。

肝主筋，膜性组织皆为筋，筋柔即胸膜、膈膜、肺泡膜、肌腱、结缔组织、血管壁等的弹力纤维组织顺应性好。肺纤维化最主要表现是肺泡膜、肺间质的弹力纤维组织顺应性差，弥散、通气受限，主要的病理因素是痰、瘀、毒。柔肝之法顺应肝的自然属性，肝柔则筋柔，筋膜组织弹性、顺应性好，体现在肺上即肺间质组织顺应性好。肺脏不耐寒热，易为燥伤，所以养肺当以润肺为先，加之本病肺脏失清，不离痰、瘀、毒，亦需清肺。故我们在临床着重应用柔肝清肺法。柔肝清肺基本方以青蒿、白芍、生脉饮（太子参、麦冬、五味子）柔肝润肺，当归、黄芪合四君子汤益气养血，柴胡、黄芩、炒枳壳疏肝清肺，姜半夏、茯苓降气化痰，丹参、当归活血祛瘀。整体方剂主次分明、标本兼顾，是取得满意疗效的关键。