踝三针联合微波治疗急性踝关节扭伤的临床研究

李留鹏，张亦工

(厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361003)

急性踝关节扭伤是骨科常见损伤，为踝关节过度内外翻所致，主要由运动、跌倒等引起[1-3]。若损伤早期得不到规范、正确的处理，急性踝关节扭伤可并发踝关节失稳，出现反复扭伤，对患者工作、生活及心理造成影响[4-6]。临床上多依据RICE(rest,ice,compression,elevation)原则或POLICE(protect,optimal loading,ice,compression,elevation)原则治疗急性踝关节扭伤，方法多样，但疗效不一。针刺治疗踝关节扭伤具有较好的疗效[7]，但针刺治疗后部分患者仍会有踝关节肿痛不适症状。而微波照射能有效缓解疼痛、消除肿胀。为探索更好地治疗急性踝关节扭伤的方法，2018年6月至2019年6月，我们采用踝三针联合微波和单纯踝三针治疗急性踝关节扭伤患者72例，并对这2种方法的临床疗效进行了比较，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料急性踝关节扭伤患者72例，均为厦门大学附属第一医院门诊患者。本研究方案经医院医学伦理委员会审查通过。

1.2 诊断标准

1.2.1踝关节扭伤诊断标准 参照《中医骨伤科学》中踝关节扭伤诊断标准[8]：①有明确踝关节外伤史；②踝关节肿胀，疼痛，压痛明显，皮肤有瘀斑，活动受限；③X线检查示无骨折或脱位。

1.2.2踝关节扭伤分级标准 参照《功能性足踝重建外科》中踝关节扭伤分级标准[9]：Ⅰ度，踝关节扭伤后能迅速恢复活动，韧带无撕裂；Ⅱ度，踝关节扭伤后被迫停止正在进行的运动，或只能勉强行走，韧带部分撕裂；Ⅲ度，踝关节扭伤后迅速出现关节不稳、疼痛、肿胀和不能负重，韧带完全撕裂。

1.3 纳入标准①符合上述踝关节扭伤诊断标准；②Ⅰ度、Ⅱ度扭伤；③单侧损伤；④年龄18～50岁；⑤受伤时间<72 h，且未接受其他治疗；⑥无认知障碍，可正常交流；⑦对本研究方案知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准①合并骨折、脱位者；②局部皮肤有破损、张力性水疱，或有传染性皮肤病者；③合并骨髓炎、骨结核等骨关节感染性疾病者；④预计依从性差者。

2 方 法

2.1 分组方法按入组顺序采用随机数字表法分为踝三针联合微波组和踝三针组，每组36例。

2.2 治疗方法在抬高患肢、冷敷、制动等常规治疗的基础上，踝三针联合微波组采用踝三针联合微波治疗，踝三针组单纯采用踝三针治疗，每日1次，共治疗10 d。

2.2.1踝三针 患者仰卧位，用毫针依次快速刺入解溪穴、太溪穴、昆仑穴(图1)。均直刺0.8～1.0寸，得气后，平补平泻手法行针，留针20 min，每5 min行针1次。

图1 踝三针治疗急性踝关节扭伤图片

2.2.2微波 患者坐位，患足置于脚凳或治疗床上，采用诺万KJ-6200D型微波治疗仪(注册证号：国械注准20163252512)距患处5～10 cm照射20 min，输出功率20 W，以患者皮肤有微热感为宜。

2.3 疗效评价方法分别于治疗前和治疗结束后，采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价踝关节疼痛情况，采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分[10]评价踝关节功能。

2.4 数据统计方法采用SPSS20.0统计软件处理数据。2组患者性别、扭伤分级的组间比较采用χ2检验；年龄的组间比较及治疗前后踝关节疼痛VAS评分和AOFAS踝与后足功能评分的组间和组内比较，采用t检验；检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 分组结果2组患者基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1 2组急性踝关节扭伤患者基线资料

3.2 疗效评价结果治疗前，2组患者踝关节疼痛VAS评分和AOFAS踝与后足功能评分比较，组间差异均无统计学意义。治疗结束后，2组患者踝关节疼痛VAS评分均较治疗前下降，AOFAS踝与后足功能评分均较治疗前提高；且踝三针联合微波组踝关节疼痛VAS评分低于踝三针组，AOFAS踝与后足功能评分高于踝三针组。见表2、表3。

表2 2组急性踝关节扭伤患者治疗前后踝关节疼痛评分

表3 2组急性踝关节扭伤患者治疗前后踝关节功能评分

4 讨 论

踝关节是人体负重最大、最易受伤的关节，维持踝关节的稳定对人们的日常生活和运动有至关重要的作用。踝关节扭伤多发生于跖屈时，此时距骨滑车后部较窄部分处于踝穴中，踝关节稳定性较差，容易过度内外翻而致距腓前韧带损伤[11-12]。急性踝关节扭伤治疗不及时或不彻底，易并发关节肿痛、功能障碍等并发症，导致关节不稳，甚至发生习惯性踝关节扭伤、创伤性关节炎[13-15]。

急性踝关节扭伤属中医“筋伤”的范畴，主要病因病机为牵拉、跌仆、扭转过度导致足踝部经脉瘀阻、气血壅滞。《圣济总录·伤折恶血不散》曰：“若因伤折，内动经络，血行之道，不得宣通，瘀积不散，则为肿为痛。”故急性踝关节扭伤的治疗应以活血化瘀、消肿止痛为主。中医非手术治疗急性踝关节扭伤的方法有很多，主要包括针灸、推拿、刺络拔罐、中药等，可单用一种方法，也可多种方法联合应用[16]。

踝三针针刺解溪、太溪和昆仑3穴，源于岭南针灸名家靳瑞教授所创的“靳三针”[17-19]。解溪穴为足阳明胃经经穴，根据“经脉所过，主治所及”的取穴原则，针刺该穴可起行气活血、舒筋利节的作用[20]。太溪穴为足少阴肾经的输穴及原穴，临床上常用于足跟部经筋弛缓无力或拘急等症[21-22]。昆仑穴为足太阳膀胱经经穴，《针灸大成·胸背胁门》记载治疗足心痛可独取“昆仑”，《针灸大成·八脉图并治症穴》记载治疗足内踝红肿痛的“绕踝风”，可取“太溪、丘墟、临泣、昆仑”。《针灸大成·卷二·玉龙赋》曰：“太溪、昆仑、申脉，最疗足肿之迍”。

急性软组织损伤的病理机制为外力造成局部组织微小血管破裂和细胞损伤，组织细胞充血水肿或变性坏死致局部肿胀、疼痛，损伤部位又释放炎性介质加重肿胀和疼痛[23]。而微波是具有生物效应的高频电磁场，具有较强的穿透性，不仅可促进局部组织血管扩张、改善血液循环，还可促进局部组织的淋巴循环[24]，加速损伤局部的新陈代谢，起到消除炎症、消肿止痛的作用[25]。踝三针联合微波治疗急性踝关节扭伤，既有踝三针行气活血、缓急止痛、舒筋利节的作用，又借助于微波的热效应和强穿透性有消除炎症、消肿止痛的作用，可加速损伤的修复。

本研究结果表明，采用踝三针联合微波治疗急性踝关节扭伤，可缓解踝关节疼痛、改善踝关节功能，疗效优于单纯采用踝三针治疗。但本研究样本量较小，研究结果仍需进一步进行大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验验证。