针刺太冲太溪太自治疗膝骨性关节炎30例

马磊 施静 冯斯峰 张霞辉 徐晓明

关键词：膝骨性关节炎；针刺；太冲；太溪；太白；温针灸中图分类号：

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文章编号：1007-2349（2015）04-0061-02膝骨性关节炎（ KOA）是一种以关节软骨退变和关节周围形成骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病。膝骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病，是引起膝关节疼痛的主要原冈之一。近年来，随着人口老龄化问题日益突出，其发病率也呈不断上升趋势[1]。笔者采用针刺足三阴经原穴太冲、太溪、太白配合局部穴位温针灸治疗膝骨性关节炎取得一定疗效，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 60例KOA患者均为20013年1月-2014年5月本院门诊或住院患者，按照就诊先后将患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组中男8例，女22例；年龄最小46岁，最大72岁。对照组中男6例，女24例；年龄最小45岁，最大70岁。病程最短14 d，最长12 a，2组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。1.2诊断标准参照美国风湿病学会2001年制定的KOA的诊断标准[2]。膝关节疼痛患者有下列7项中的3项者可诊断为KOA。①年龄≥40岁；②晨僵≤30 min；③活动时有骨响声；④有骨压痛；⑤膝部检查示骨性肥大；⑥无明显滑膜升温；OX线摄片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成。1.3纳入标准①成年KOA患者，年龄≥45岁，男女不限；②一侧膝关节患有骨关节炎，或双侧膝关节均患有骨关节炎选取骨关节炎较重的一侧作为观察部位；③患者近1个月内未川药物或其它治疗方法治疗；④符合上述的诊断标准；⑤自愿加入本试验并签署知情同意书者。1.4排除标准①膝部有外伤和手术史者；②膝部有肿瘤、结核、骨髓炎、风湿和类风湿关节炎等；③KOA有明显膝关节内外翻畸形及患肢有血管神经损伤史者；④关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；⑤合并心m管、脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌系统等严重疾病及精神病患者；⑥哺乳妊娠或准备妊娠的妇女；⑦不能坚持本方案或接受其它治疗方法影响疗效观察者。1.5脱落标准①符合纳入标准而未完成研究者；②资料不全影响疗效判断者；③合并使用其他疗法或药物而无法判定疗效者；④因无效而自行脱落者应计入疗效分析。2治疗方法2.1 治疗组主穴：太冲、太溪、太白、粱丘、血海、内外膝眼；配穴：阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴；手法：碘伏常规皮肤消毒后，采用0.30 mm x40 mm 一次性无菌针灸针进行针刺，内外膝眼穴以45。角斜刺，余穴直刺，太冲、太溪、太白针刺深度为0.5寸，余穴针刺深度为0.5～1.2寸，针感以局部酸麻胀痛为度，得气后行平补平泻法，梁丘、血海、内外膝眼温针灸30 min。每日1次，每周治疗5次，3周为1个疗程。2.2对照组主穴：梁丘、血海、内外膝眼；配穴：阴陵泉、阳陵泉、足三里、阿是穴；手法：碘伏常规皮肤消毒后，采川0. 30 mm x40 mm 一次性无菌针灸针进行针刺，内外膝眼穴以45 0角斜刺，余穴直刺，针刺深度为0.5～1.2寸，针感以局部酸麻胀痛为度，得气后行平补平泻法，梁丘、血海、内外膝眼温针灸30 min。每日1次，每周治疗5次，3周为1个疗程，，3疗效标准与治疗效果3.1疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁发《中医病证诊断疗效标准》[3]：中的相关标准拟定；治愈：症状消失，关节活动功能恢复正常，无骨擦音，无晨僵；显效：症状减轻，关节活动功能尚可，关节不肿不疼痛，上下楼梯轻度不适，关节活动时无骨擦音，无明显晨僵，胫骨内上髁或髌骨轻压痛；有效：症状减轻，关节活动功能较前好转，局部疼痛减轻，上下楼梯疼痛较前好转，关节活动时偶有骨擦音，晨儒较前减轻；无效：症状体征无变化，关节活动功能无好转，七下楼梯疼痛、关节肿大、局部压痛、晨僵无变化。3.2统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据统汁。计量资料采用均数±标准差表示，2组组间用t检验；计数资料采用百分率表示，疗效评定用卡方检验。3.4治疗结果由表1可见。4讨论

随着现代社会人口老龄化进程的加剧，膝骨关节炎的发病率明显增加，据统计60岁以上人群中50%人群在X线摄片上有骨性关节炎的表现，75岁以上的人群中有80%出现骨性关节炎病症状[4]。膝骨关节炎属中医学“骨痹”“筋痹”“肌痹”范畴，与肝、肾关系密切。中医学认为肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚、筋骨失养是膝骨关节炎产生的内在因素，感受风寒湿邪是其产生的外在因素，《素问，痹论》：“五脏皆有所合，久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾一所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”[5]目前，KOA的治疗原则仍以非药物治疗联合药物治疗为主，其中非药物治疗起着重要的作用[6]。针灸疗法作为本病主要的非药物疗法，在临床应用广泛。KOA的取穴多以局部取穴为主，常用的穴位为梁丘、血海、鹤顶、犊鼻、内膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴[7]。笔者认为治疗本病可以扶正为主；侧重养血和营，培补肝肾，辅予散寒除湿。穴位的选择着眼于局部治疗和穴位的全身作用，太冲、太溪、太白分别是足三阴经之肝经、肾经、脾经的原穴，输穴。针刺足三阴经原穴能养血和营、培补肝肾，且《难经·六十八难》说“俞主体重节痛”，输穴可用来治疗关节痛，所以太冲、太溪、太白配合局部穴位温针灸治疗本病能取得较好疗效。参考文献：[1]陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研究现状及进展[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.[2]陈百成，张静，骨性关节炎[M].北京：人民卫生出版社，2004：518-565.[3] ZY/T001.1～001.9-94。中医病证诊断疗效标准[S][4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，实用骨科学[M].第3版，北京：人民军医出版社，2005：1337.[5]周仲瑛 中医内科学[M].第2版，长沙：湖南科学技术出版社2005.[6]中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.[7]张蓉，李峰，李珩，等，膝关节骨性关节炎针灸治疗选穴特点及分析[J].中国康复医学杂志，2007，22 （4）：357-358.（收稿日期：2015-01-06）