基于五行制化理论的原发性肝癌肺转移治法探讨

刘毅 沈涛 祝捷 由凤鸣

摘要：原发性肝癌肺转移，是肝癌晚期。治疗难度高，其有效治疗的西医与中医文献报道甚少。西医采取单纯手术、放化疗、介入等效果并不十分理想，中医运用五行制化理论：佐金平木、抑木扶土等指导中医动态疗法与现代医学相结合扶正祛邪，标本兼治，以期调整原发性肝癌肺转移赖以生存的微环境，改善患者的症状、提高生活质量、延长生存期，为其临床治疗提供思路与方法。

关键词：原发性肝癌肺转移；五行制化；佐金平木；抑木扶土

中图分类号：R273

文献标志码：A

文章编号：1007-2349（2015）04-0017-02原发性肝细胞癌是严重危害人类健康的恶性肿瘤之一，它是一种易复发转移的性肿瘤，即使行肝癌根治性切除的患者术后复发转移率也很高，其中肺是肝细胞癌最常见的肝外转移器官，一旦发生肺转移病情发展迅速，常造成患者病情急转直下，严重者造成患者迅速死亡，因此肝细胞癌肺转移后如何治疗成为目前研究的热点和难点。1 原发性肝癌肺转移的简述1.1 现代医学对原发性肝癌肺转移的认识原发性肝癌肺转移是肝癌细胞发生最常见的远处转移，肝癌转移患者中有超过50%出现在了肺部。主要原因有肺为“大循环的第一过滤器”，是全身血液的必经之路；肺循环是低位系统，血液缓慢，癌细胞易于停滞；肺血的凝固一纤溶活性较高，有利于肺癌细胞的停滞和着床；肺脏接受支气管A、肺A的双重供血。原发性肝癌肺转移的X线分析原发性肝癌肺转移的血行转移为最多，而血行转移又以多发癌灶为最多，可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶，门静脉主干癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水，肝癌细胞侵犯肝静脉后即可进入体循环，发生肝外转移，以肺转移率最高。已在实验中观察到肺组织含有对肝癌细胞有强趋化因子，能够诱导肝癌细胞在肺部形成转移灶[1-2]。1.2传统医学对原发性肝癌肺转移理解 原发性肝癌属于祖国医学“癥瘕”、“黄疸”、“胁痛”“鼓胀”等范畴，“癌”的病机以“瘀、毒、痰、虚”为主，均与肿瘤微环境有密切联系。发展到肺转移的晚期阶段是多种错综复杂的病因相结合而导致的。中医学应用五行生克乘侮关系来阐明脏腑的生理病理机制时，认为肝胆属木，脾胃属土，肺属金，金、木、土之间存在着生克乘侮的制约关系。表现在生理上，肺金正常制约肝木，使其疏泄调达，肝木通过疏泄作用对脾土起着调节运化的功能。这一功能作用于脾胃的受纳、运化、吸收、气血生化和排泄的每一个过程，即是“木克土”的正常生理关系。脾之湿土必须得到条达活泼之性的肝木来加以制约，才不会阴凝板滞，才能正常地运化水谷，摄取精微。如此才能使肿瘤微环境趋于正常。在病理上，肝脾肺三脏之间的这种相克关系失调。一者肝木亢盛之时，其本身已进入病理状态，即为“肝实”，《素问·六微旨大论》云“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病”，肝木过旺反辱肺金，“实则乘其所胜”，肝气横逆乘脾，就会对脾土进行伤害。二者脾土亏虚，“虚则所不胜乘之”，脾土之虚，不能胜任肝木的制约，招致脾土的损害。由此以五行理论析之，原发性肝癌肺转移当为肝木反侮肺金以及肝木横逆乘脾。2 中医药干预原发性肝癌肺转移的思路

原发性肝癌肺转移多属于肝癌中晚期，西医采取单纯的手术、放化疗、介入等效果并不十分理想，这与癌细胞靶位扩散有关。目前为止，原发性肝癌肺转移主要治疗方法仍是放化疗结合中药治疗，能明显的改善患者的症状，减轻患者的痛苦，增强机体免疫功能，提高生活质量，延长生存期，这与中医药治疗肿瘤细胞的多靶点效应有关[3]。近年来分子靶向药物抗肿瘤与中医的靶点效应有异曲同工之妙。

肺癌的治法方药较多，如清热解毒、扶正固本、化痰除湿、活血化瘀等，原发性肝癌肺转移也多从肝癌或肺癌论治，且多为专病专方的具体研究，鲜有以整体观念指导下的治法研究。

众所周知中医的肝、肺是功能学概念，肝癌、肺癌则是具体的癌症发病器官的解剖定位，但中医的肝、肺实际上涵盖了现代医学肝、肺的大部分功能，因此原发性肝癌肺转移以五行制化论治不仅具有理论上的支撑，亦是整体观念的体现。原发性肝癌肺转移病机是肝木反侮肺金以及肝木横逆乘脾。其治法相应则宜佐金平木、抑木扶土。佐金平木可清肃肺气以抑制肝气上逆，抑木扶土可健脾以治肝旺。

中医理论认为，肝之与肺“左升右降”，肺金能克肝木，肺虚无力制肝则肝旺，故调畅肺金，令金行左位，起制木之能，即所谓佐金平木，常用桑白皮、杏仁、枇杷叶、苏梗等药[4-5]。肝为木，脾属金，土木之间存在相克乘侮的制约关系，因肝实而发生者脾未必虚，脾虚而发生者，肝未必横逆，是故抑木扶土与扶土抑木有着侧重点的差异，选方用药自是不同[6-7]。然就肝癌病人而言，到肺转移阶段，已有化疗为主的各种治疗手段得到运用，兼之心理因素，脾虚应为必然，所以应采取扶土抑木而非抑木扶土，可以选用黄芪、白术、陈皮等。这亦与“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的观点契合。原发性肝癌肺转移在治疗上，当根据原发灶控制情况与患者身体状况辨证论治制定“个体化”治疗方案。当原发灶控制较好，患者机体状况良好，则以解决肺部病灶为主，“佐金”与“扶土”是重点；当原发灶未能有效控制，则肝脏病灶为主要矛盾，“抑木”是主要治疗手段。为此才能真正实现同病异治，延缓原发灶的进展，控制转移灶，提高机体免疫力，改善患者的症状与生存质量[8]。3 问题与展望原发性肝癌分型多，肺转移后治疗更困难，目前没有对该病治疗的统一共识，文献报道甚少。中医药在原发性肝癌肺转移治疗中发挥了重要作用，但是由于中药成分复杂，目前尚没有明确的作用机理，所以也还存在着诸多问题：①中医药治疗原发性肝癌肺转移的辨证分型尚缺少系统研究；②中医药的疗效缺乏统一判定标准，不利于临床应用推广；③中医药防治原发性肝癌肺转移的机制研究仍存在许多不足，单体研究较多，复方研究相对较少，而且许多缺乏体内实验及临床观察，需进一步验证。可以预测，随着相关研究的不断规范和深入，中医药防治原发性肝癌肺转移的理论与实践必将达到一个新水平。参考文献：[1]汤钊猷，钦伦秀，孙惠川，等，肝癌复发转移的研究[J].中华普通外科杂志，2000，15（9）：517 -520.[2]杨林.原发性肝癌转移途径的解剖学基础 中国微创外科杂志.2006.6（1）：75-77.[3]全毅红，雷学剑，中西医结合治疗原发性肝癌的思路与方法探讨[J].湖北中医药杂志，2011，33 （2）：34-35.[4]李卫民，方剂配伍中“五行制化”的运用[J].时珍国医国药，2006 ，17（7）：1320-1321.[5]李靖、王旭东.五行制化理论及其在中医学中的应用解析[J].南京中医药大学学报，2004，5 （4）：206-208.[6]胡陵静，王怀碧，张国铎佐金平木、抑木扶土法治疗肺癌化疗后腹泻探讨[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（9）：1019-1020.[7]田月莲，柴茂山.谈谈抑木扶土与扶土抑木[J].大同医学专科学校学报，2001，（1）：28-29.[8]王钇力，李祚涛，王祥财，中西医结合治疗原发性肝癌并肺转移的疗效观察[J].时珍国医国药，2011，22（8）：2054-2055（收稿日期：2015-01-28）