医学实习生心理健康状况探析

张 艳，王 飞

（川北医学院，四川 南充 637100）

临床实习是医学生走上工作岗位的必要环节，期间承受多重压力，容易产生焦虑情绪，影响身心健康。本研究以医学实习生为调查对象，分析其心理健康状况，探讨心理健康状况与社会支持和应对方式的关系，以期为今后科学有效开展医学实习生心理健康教育提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年9—11月，对川北医学院处于临床实习阶段的医学生进行随机抽样，利用问卷星展开调查。调查对象均为自愿参与的医学各专业实习生，收回问卷216份，其中有效问卷202份，有效回收率为93.5%。202人中男、女生分别为75、127人，来自农村、城镇的学生分别为113、89人，年龄10～26岁。

1.2 研究工具

（1）自制基本情况调查表。利用该调查表了解学生人口统计学信息。

（2）症状自评量表（SCL-90）。该量表共9个因子，90道题目。采用1～5分计分法，总分≥160分或因子分≥2分，提示可能存在心理问题。

（3）社会支持量表（SSRS）。该量表包括客观支持（2、10、11题）和主观支持（1、3、4、5、6、7、8、9 题）两个维度。社会支持利用度以12、13、14题得分之和计算。1～9题、12～14题，以1～4分评价；10、11题“无任何来源”计0分，有几个来源计几分。分数与社会支持呈正比。

（4）简易应对方式问卷（SCSQ）。1～12题为积极应对，13～20题为消极应对。采用0～3分4级评分法，计算积极应对和消极应对维度得分。

1.3 统计学处理

利用SPSS 20.0统计学软件处理数据，运用t检验和简单相关分析了解差异与关系，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 医学实习生SCL-90得分与全国常模比较（见表1）

表1 医学实习生SCL-90得分与全国常模比较（±s，分）

表1 医学实习生SCL-90得分与全国常模比较（±s，分）

因子 医学实习生（n=202）t值P值躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性1.39±0.47 1.80±0.67 1.61±0.69 1.63±0.68 1.47±0.58 1.46±0.59 1.30±0.50 1.39±0.60 1.33±0.50全国常模（=1 388）1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.51 1.50±0.59 1.39±0.43 1.48±0.56 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 0.537 3.784-0.900 2.759 2.013-0.554 2.068-0.934 1.067 0.592 0.000 0.369 0.006 0.045 0.580 0.400 0.351 0.287

与全国常模比较，医学实习生躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性6个因子得分均较高，且强迫、抑郁、焦虑因子得分与全国常模比较有显著性差异（P＜0.05）。提示医学实习生心理健康状况在某些方面较全国常模差。

2.2 医学实习生心理健康水平的性别差异（见表2）

表2 医学实习生心理健康水平的性别差异比较（±s，分）

因子 男（n=75）t值P值躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性1.38±0.48 1.75±0.71 1.55±0.70 1.60±0.71 1.44±0.58 1.44±0.66 1.30±0.55 1.44±0.71 1.34±0.56女（n=127）1.40±0.46 1.83±0.64 1.64±0.68 1.65±0.67 1.49±0.58 1.47±0.54 1.30±0.46 1.36±0.53 1.32±0.47-0.285-0.794-0.905-0.502-0.600-0.320-0.019 0.833 0.237 0.776 0.428 0.367 0.617 0.549 0.750 0.985 0.407 0.813

女生躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对因子得分高于男生，恐怖、偏执、精神病性因子得分与男生相同或较低，但二者比较差异均无显著性（P＞0.05）。

2.3 医学实习生心理健康水平的生源地差异（见表3）

表3 医学实习生心理健康水平的生源地差异比较（±s，分）

因子 农村（n=113）t值P值躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性1.34±0.42 1.72±0.60 1.52±0.59 1.54±0.57 1.39±0.51 1.40±0.53 1.25±0.44 1.30±0.48 1.29±0.45城镇（n=89）1.44±0.52 1.89±0.74 1.71±0.79 1.74±0.79 1.57±0.64 1.53±0.64 1.36±0.56 1.51±0.71 1.38±0.56-1.494-1.763-1.912-2.023-2.102-1.542-1.514-2.338-1.337 0.137 0.079 0.058 0.045 0.037 0.125 0.132 0.021 0.183

与来自农村的医学实习生相比，来自城镇的医学实习生SCL-90因子得分均较高，且二者抑郁、焦虑、偏执因子得分比较差异有显著性（P＜0.05）。

2.4 社会支持和应对方式与SCL-90各因子得分的相关性分析（见表4）

表4 社会支持和应对方式与SCL-90得分的相关性分析

主观支持、社会支持利用度与SCL-90各因子得分呈显著负相关关系（P＜0.05或P＜0.01），客观支持与人际关系敏感因子得分呈显著负相关关系（P＜0.05），积极应对与SCL-90各因子得分呈显著负相关关系（P＜0.01）。

3 讨论

3.1 医学实习生心理健康水平总体较低

医学实习生强迫、抑郁、焦虑因子得分高于全国常模，且差异有显著性（P＜0.05），提示其心理健康水平偏低，国内多项研究支持这一结论[1-3]。通过深入访谈发现原因有3方面。首先，临床实习期间，医学生不仅要面对高强度、高难度的工作，还要处理与教师、同学、患者的关系，甚至会受到突发事件、医患矛盾的冲击。其次，多数医学实习生会选择考研，但是临床工作繁忙，而考研又需要时间复习，二者难以调和时会导致其心态失衡。最后，医学实习生面临就业，这也让其倍感压力。

临床实习期间，女生SCL-90多个因子分高于男生，但无显著性差异。这可能与女生性格敏感、情绪化，内心细腻、柔软，抗压能力相对较弱，面对多重压力和复杂的临床问题时不会处理有关。

医学实习生抑郁、焦虑、偏执因子得分在生源地方面存在显著性差异（P＜0.05），来自城镇的学生心理健康水平稍低于来自农村的学生，这与国内某些研究结果不同[4-5]。原因可能与研究对象不同、样本量不够大有关，也可能与来自城镇的学生自我要求高、父母要求严格有关。

3.2 医学实习生的心理健康水平与社会支持和应对方式密切相关

社会支持是来自外界的精神和物质帮助，可以预防或减轻不良情绪反应，是心理健康的保护因子。本研究发现，医学实习生主观支持、客观支持、社会支持利用度与SCL-90各因子得分呈负相关关系（P＜0.05），说明社会支持与医学实习生的心理健康水平密切相关，与国内多项研究结果一致[6-8]。

应对方式，即个体为了调整情绪、改变事件情境采取的具有个人特点的方法及策略。积极的应对方式有利于调整个体的认知和行为，减轻个体压力，平衡个体心理状态。本研究结果显示，积极应对与SCL-90各因子得分呈负相关关系，而消极应对则与之相反，说明医学实习生的心理健康水平与应对方式密切相关，积极应对者的心理健康状况较好，消极应对者可能有不良心理，某些国内研究结果支持这一观点[6]。

4 结语

关注医学实习生的心理健康状况，定期评估，必要时开展有效的心理疏导。另外，学校、医院还可以提供必要的社会支持，如加强校院联动、建立学生互助合作小组等。