调神益智针刺法治疗AD伴焦虑抑郁障碍临床观察*

代礼霜 吴明娟 赵 岩

（1.黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江省中医医院老年病科，黑龙江 哈尔滨 150040）

阿尔茨海默病（AD）是一种进行性加重的神经系统退行性疾病，多发于老年人[1]。随着疾病进展，焦虑抑郁等精神障碍随之出现及加重[2]，精神障碍严重地加重了照料者及患者的负担。由于我国人口老龄化的加剧，导致患病人数的增加，据研究报道，2050 年我国患病人数将达到3003 万[3]，严重地增加了社会负担及家庭负担。依据DSM-IV 诊断标准，AD 中抑郁症的患病率5%～44%[4]，AD 患者焦虑症状患病率可达50.6%[5]。经过临床观察发现，调神益智针刺法治疗本病具有较好的疗效，且与西药相比具有经济、不良作用小的优势。现将调神益智针刺法治疗AD 伴焦虑抑郁障碍30 例，与服用帕罗西汀30 例进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年9 月—2022 年3 月在黑龙江省中医医院治未病中心（老年病）门诊就诊的60 例患者，根据随机数字表法随机分为2 组。针刺组30 例，男11例，女19 例；年龄55～75 岁，平均年龄（67.50±5.54）岁；病程最短6 个月，最长5 年，平均病程（2.62±1.22）年。西药组30 例，男13 例，女17 例；年龄55～75 岁，平均年龄（66.53±4.13）岁；病程最短6 个月，最长5 年，平均病程（2.54±1.01）年。2 组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准（1）确诊AD 伴焦虑抑郁障碍[6]；（2）患者及家属知情同意。

1.3 排除标准（1）严重的抑郁症病史；（2）神经功能存在障碍，无法参与完成相应的研究调查；（3）严重的心、肝、肾等功能性疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺组 给予调神益智针刺法。（1）选穴（腧穴部位选取根据《腧穴名称与定位GB/T12346-2006》）：四神聪透百会、神庭、合谷（双）、太冲（双）、本神（双）、风池（双）、内关（双）、神门（双）、太溪（双）。（2）针灸针：选用安迪0.25 mm×25 mm 针具。（3）操作方法：患者取仰卧位，术者手持针灸针，将腧穴消毒，快速刺入所选穴位，行针：头部腧穴采用快速提插捻转法200 r/min，行针2 min，余下穴位采取平补平泻法，以患者感到局部酸胀为度，均留针40 min。（4）疗程：连续治疗6 周。

1.4.2 西药组 帕罗西汀（生产厂家：中美天津史克制药公司，国药准字H10950043，规格：20 mg/片），每日早餐后口服1 片，连续服用6 周。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）共14 项，＜7 分无焦虑，7～14 分可能焦虑，15～29 分肯定焦虑，＞29 分为严重焦虑[7]。

1.5.2 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）共计14 项，得分＞24分为严重抑郁，＞17～24 分为中度抑郁，7～17 分为轻度郁抑，＜7 分为非抑郁状态[8]。

1.5.3 临床疗效 疗效判定依照《精神科评定量表手册》[6]，以HAMD 评分减分率来评价。HAMD 评分减分率=（治疗前得分-治疗后得分）/治疗前得分×100%。痊愈：HAMD 评分减分率≥75%；显效：50%≤HAMD 评分减分率＜75%；有效：25%≤HAMD 评分减分率＜50%；无效：HAMD 评分减分率＜25%。

1.6 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 26.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内采用配对t 检验进行比较，组间采用两样本t 检验进行比较，以P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者HAMA及HAMD评分比较 治疗前2 组患者HAMA、HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗前后同组相比较，均有明显下降，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明治疗均有明显的疗效；治疗后组间相比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），说明针刺组与西药组疗效相似。见表1。

表1 2 组AD伴焦虑抑郁障碍患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）

表1 2 组AD伴焦虑抑郁障碍患者治疗前后HAMA、HAMD评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05。

2.2 2 组患者临床疗效比较 针刺组总有效率为83.33%（25/30）高于西药组的80.00%（24/30），2 组比较差异无统计学有意义（P ＞0.05），提示针刺组与西药组疗效无明显差异，疗效相近。见表2。

表2 2组AD伴焦虑抑郁障碍患者临床疗效比较

2.3 2 组患者不良反应、TE SS 评分比较 针刺组有2 例出现不良反应，有晕针2 例；西药组有8 例出现不良反应，有头晕2 例、失眠2 例、出汗1 例、口干1 例、食欲下降2 例。以上患者均无特殊处理，调整药量及加强观察，症状基本减轻或消失。2 组TESS 评分比较，差异有统计学学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2组AD伴焦虑抑郁障碍患者TESS评分比较（±s）

表3 2组AD伴焦虑抑郁障碍患者TESS评分比较（±s）

注：与西药组比较，①P＜0.05。

3 讨论

中医学并无阿尔茨海默病伴焦虑抑郁障碍的记载，就其临床表现及发病转归，应与中医学“呆病”“郁证”等病密切相关，痴呆多因年老体虚，肾精亏损，髓减脑消，神机失用所导致，思虑太过或暴受惊恐引发情志异常。导师吴明娟教授从多年临床经验分析总结得出，AD 主要与“神明”“肝肾”相关，古籍记载《本草纲目》称“脑为元神之府”，《素问·灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉”；说明“神明”主要在“心”、在“脑”，即认为本病主要病位在“心”“脑”，又因AD 患者本就年事已高，肾精不足，髓海失充，脑失濡养，且肝肾同源，以致心不得宁、脑不得安，肝不得畅，发为AD 伴焦虑抑郁障碍。肾与智力关系紧密，早在《医学心悟》中就指出：“肾主智，肾虚则智不足，故喜忘其前言”。导师吴明娟认为，针刺疗法有效的关键在于“神”，又根据《灵枢经·本神》：“凡刺之法，先必本于神”；《灵枢·官能》：“用针之要，无忘其神”，因此导师吴明娟教授立调神益智法，通过调脑神、调心神、疏肝气、补肾精以达形神气协调。选取头部腧穴四神聪透百会、神庭、风池、本神以调神益智；内关为心包经络穴，神门为心经原穴，取其强心；合谷、太冲为开四关穴，以调畅气机，疏肝气；太溪是肾经的原穴，以补肾精之不足。

现代医学研究表明，AD 伴焦虑抑郁障碍可由多种因素造成，如社会因素、心理因素、病理因素引起。有研究表明，本病可找到病理生理学变化，主要与患者的遗传背景、5-羟色胺能神经元功能以系统结构的破坏等有关，焦虑抑郁障碍是阿尔茨海默病病理改变产生的症状之一[9]。因此，对伴发抑郁焦虑障碍的AD 患者及时发现并开展治疗不仅可提高患者的生活质量，而且有利于AD 的治疗。近几年研究表明，治疗此病多用一些抗精神药物，如帕罗西汀、盐酸多奈哌齐等，由于老年人基础代谢缓慢，吸收药物、发挥药物作用及排出体外所需时间较长，且长期服用该类药物会造成肝、肾损伤。作为临床抗焦虑药物代表之一的帕罗西汀，患者服用会出现一些不良作用，如头晕、口干、嗜睡及食欲下降等症状[10]，这些不良作用往往影响患者的依从性，甚至会加重其他症状。本研究结果提示调神益智针刺法能明显改善患者的焦虑抑郁症状，其疗效与帕罗西汀相似，但不良反应明显低于帕罗西汀。从而可以得出结论：调神益智针刺法治疗AD 伴焦虑抑郁与西药帕罗西汀相似，具有较好的疗效，但可避免长期使用帕罗西汀等抗焦虑药物所导致的依赖性，且没有情绪抑郁、恶心呕吐、腹泻等不良反应，患者易于接受。