磁共振诊断股骨头缺血性坏死的有效性分析

宗素英 辽阳辽化医院 （辽宁 辽阳 111003）

内容提要：目的：探究磁共振诊断股骨头缺血性坏死的有效性。方法：采用回顾性方法分析，选取2016年1月～2020年5月自本院收治的82例股骨头缺血性坏死患者的临床资料，分别给予CT与磁共振检查，将手术诊断结果作为金标准，比较CT、磁共振诊断准确率、灵敏度、特异度，Kappa检验CT、磁共振与金标准的一致性，比较CT、磁共振对股骨头缺血性坏死分期比较。结果：磁共振检查股骨头缺血性坏死的准确率（97.56%）明显高于CT（86.59%），有显著差异（P＜0.05）。磁共振诊断灵敏度（100.00%）、特异度（97.53%）均高于CT（0、87.65%），有显著差异（P＜0.05），CT与手术诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.524），磁共振与手术诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.788）。磁共振对股骨头缺血性坏死Ⅰ期（96.88%）、Ⅱ期（97.22%）、Ⅲ期（100.00%）、Ⅳ期（100.00%）的检出准确率明显高于CT（93.75%、86.11%、75.00%、50.00%），经比较分析，无统计学意义（P＞0.05）。结论：磁共振有着较高的诊断准确率，且对分型更加准确。

股骨头缺血性坏死是骨关节中较常见的临床疾病，其发病原因多种多样，且股骨头的治疗修复过程较漫长，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病，目前临床上尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的股骨头缺血性坏死，需要根据患者病情、疾病状况以及患者年龄给予综合治疗措施。若得不到及时诊治，将产生多种后遗症，甚至导致终生残疾[1]。因此，及时确诊及分型对保留关节功能、改善预后有重要意义。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节疼痛是最常见的症状，股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限，局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性，因此早期需要进行影像学检查，提高诊断率。本文现将磁共振诊断股骨头缺血性坏死的有效性报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次82例股骨头缺血性坏死患者来源于本院自2016年1月～2020年5月就诊的患者。男性48例，女性34例；年龄22～65岁，平均（54.78±5.34）岁；双侧20例，单侧62例；体重41～96kg，平均（67.52±6.14）kg。

纳入标准：①所有患者经临床影像学检查确诊为股骨头缺血性坏死；均存在不同程度关节活动功能受限、髋关节隐痛不适等症状；②可以收集到患者完整的检查和病史资料；③具有相关的临床表现；④年龄＞18周岁，不限性别；⑤认知、听说能力无异常；⑥患者知情同意。排除标准：①严重心肝肾功能性疾病者，或者严重感染性疾病及免疫系统疾病；②合并有血管及神经损伤；③凝血功能异常者；④不配合临床治疗者；⑤精神疾病者及意识障碍性疾病无法有效配合研究者；⑥不依从、以及拒绝参加研究者；⑦处于哺乳以及妊娠期女性；⑧合并恶性肿瘤者；⑨入组前接受过手术、保守等对症治疗者；⑩存在造影剂过敏者。

1.2 方法

CT检查方法：美国GE的CT66064排CT机，参数：电流、电压分别为200mA、120kV，层厚5mm。检查前4h禁食，摘除佩戴的金属物品。取仰卧位，平扫患者病灶部位，给予注射造影剂，加强增强扫描。

磁共振诊断方法：采用美国GE1.5T磁共振仪。常规采用自旋回波、快速自旋回波、快速梯度回波、脂肪抑制序列。扫描参数：自旋回波T1WI：TR/TE：420ms/18ms；快速自旋回波T2WI，TR/TE：3000ms/105ms；快速梯度回波T2WI，TR/TE：320ms/75ms；脂肪抑制序列：TR/TE：3200ms/75ms。激励4～6次，层厚、间隔分别为4mm、5mm，矩阵380×380。

由2名年龄及资历较高的影像学主治医生分析影像图，对于存在异议的地方，应介入上级医师共同参与讨论，确定最终诊断结果。

1.3 观察指标与判定标准

将手术诊断结果作为金标准，比较CT、磁共振诊断准确率、灵敏度、特异度，比较CT、磁共振股骨头缺血性坏死分期比较。股骨头缺血性坏死分期标准：Ⅰ期：MRI或CT阳性；Ⅱ期：存在囊性变或局灶性硬化，斑片状密度不均，髋臼无变化，无塌陷；Ⅲ期：股骨头软骨下方存在“新月征”；Ⅳ期：股骨头下方塌陷，髋臼坏死，关节间隙狭窄，存在囊性变。

1.4 统计学分析

应用SPSS 13.0统计软件进行分析，检查准确率、股骨头缺血性坏死分期检出准确率采用百分比或率（%）表示，用χ2检验或Fisher检验。P＜0.05表明数据与数据之间有显著差异。Kappa检验CT、磁共振与金标准的一致性，Kappa值≥0.75，表示一致性较好，0.4≤Kappa值＜0.75表示一致性一般，Kappa值＜0.4表示一致性较差。

2.结果

2.1 CT、磁共振检查准确率比较

磁共振检查股骨头缺血性坏死的准确率（97.56%）明显高于CT（86.59%），有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1.CT、磁共振检查准确率比较(n=82)

2.2 CT、磁共振诊断灵敏度、特异度比较

磁共振诊断灵敏度（100.00%）、特异度（97.53%）均高于CT（0、87.65%），有显著差异（P＜0.05），CT与手术诊断结果的一致性一般（Kappa值=0.524），磁共振与手术诊断结果的一致性较好（Kappa值=0.788），见表2、表3。

表2.CT诊断效能(n=82,n)

表3.磁共振诊断效能(n=82,n)

2.3 CT、磁共振对股骨头缺血性坏死分期的检出准确率比较

磁共振对股骨头缺血性坏死Ⅰ期（96.88%）、Ⅱ期（97.22%）、Ⅲ期（100.00%）、Ⅳ期（100.00%）的检出准确率明显高于CT（93.75%、86.11%、75.00%、50.00%），经比较分析，无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4.CT、磁共振对股骨头缺血性坏死分期的检出准确率比较(n=82,n)

3.讨论

股骨头缺血性坏死是由多种原因所引起的血液循环障碍，其坏死骨周围出现反应性充血及炎性反应，当局部组织吸收，出现新生血管、新生骨，修复及重建坏死骨组织，最终出现关节间隙变窄、股骨头塌陷等[2]。慢性酒精中毒、使用肾上腺皮质激素、髋关节创伤等均为诱发股骨头缺血性坏死的重要因素。临床多表现为内旋髋关节疼痛，当股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限，且局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者可能出现叩痛。当股骨头发生变形，直接性会使患者的关节功能丧失。因此，及时诊断及合理的治疗可确保股骨头形态及功能的完整性。手术是目前临床诊

断股骨头缺血性坏死的金标准，但存在创伤性大、费用昂贵、操作复杂等缺点，大部分患者、家庭不能接受，并未在临床中广泛推广，存在一定的局限性。故需求一种灵敏度、特异度、准确率高且操作方便的诊断技术是当前临床高度关注的内容。

当前，影像学检查是临床常用的诊断方法，包括X射线、CT、核磁共振检查。其中X射线操作简便，但对于非骨质的诊断率较低，并不能为患者的个性化治疗提供精确依据，漏诊率、误诊率较高，往往会导致患者错过最佳的治疗时机。而CT的扫描范围较大，有较高的分辨率，较强的后处理功能，可清晰地显示骨折部位、骨折碎片等[3]。清晰显示患者股骨头内部情况，从而判断患者股骨头是否已经形成死骨。但由于扫描层面、容积效应的关系，临床有较低的漏诊率。且检查中的CT对患者有一定辐射损伤，部分患者不能接受，存在一定的局限性。而核磁共振通过电磁波扫描患者的股骨头病灶，通过射频捕捉患者受检部位的H质子活动情况，有着较高安全性。且核磁共振可多方位、多序列成像，清晰地显示患者病灶情况，具有更高的软组织成像对比度、分辨率，有助于医生准确地观察病变部位的病理改变、解剖形态[4]。由于硬化缘内侧的肉芽组织充血，增加水分，而MRI对水分子较敏感，从而弥补了CT诊断的不足，进而提高临床诊断率。进展期坏死区可吸收并发生炎症充血、纤维化、钙化，信号在T1W1上降低，T2WI上出现不同程度的升高[5]。病变晚期则以纤维化、硬化为主，且在T1W1、T1W2上呈现低信号区。核磁共振成像对骨髓异常较敏感，T1W1的信号减低，T1W2信号呈现正常信号、高信号。当进行脂肪抑制后，正常股骨头松质骨呈现较均匀的低信号。骨髓水肿可能出现或者伴随骨缺血坏死，股骨头缺血性坏死伴随有骨髓水肿与股骨头塌陷间有着密切关系[6]。此次数据调查显示：磁共振诊断准确率（97.56%）、灵敏度（100.00%）、特异度（97.53%）均高于CT（86.59%、0、87.65%），P＜0.05，CT与手术诊断结果的一致性一般，磁共振与手术诊断结果的一致性较好，充分证实核磁共振具有多序列、多方位及多参数成像的优点，获取更多有效、可靠的参数信息，对于不同组织有着较强的辨别能力，可以准确地反映出不同层面病变组织的代谢程度，帮助医生准确判断病变性质、部位等，在股骨头缺血性坏死诊断中准确率较高，可作为股骨头缺血性坏死首选的诊断技术。在既往研究中，MRI的诊断灵敏度（97.30%）、特异度（80.00%）均高于CT（76.67%、11.76%），P＜0.05，与本研究结果接近，证实了MRI在诊断股骨头缺血性坏死中的特异度、灵敏度较高[7]。本研究显示，磁共振对股骨头缺血性坏死Ⅰ期（96.88%）、Ⅱ期（97.22%）、Ⅲ期（100.00%）、Ⅳ期（100.00%）的检出准确率明显高于CT（93.75%、86.11%、75.00%、50.00%），经比较分析，P＞0.05，表明股骨头缺血性坏死分型诊断方面核磁共振与CT的差异性不大，究其原因，可能与本研究样本容量较小有关，故仍旧需临床进一步扩大样本容量，展开多组统计学对比研究，为评估核磁共振在股骨头缺血性坏死诊断中的应用价值提供科学的参考依据。

综上所述，核磁共振诊断股骨头缺血性坏死有着较高准确率、特异度以及灵敏度，同时可明确疾病分期，为治疗方案的制定提供科学的参考依据，避免患者错过最佳的治疗时机。