集束化护理在糖皮质激素联合多索茶碱治疗慢阻肺中的应用分析

官秀萍

(沙县总医院，福建三明365500)

慢阻肺(COPD)是一种慢性疾病，主要是肺功能减退导致。近几年，慢阻肺的发病率逐步增高，威胁患者的生命[1]。临床中多数应用多索茶碱和糖皮质激素治疗，疾病稳定后，患者容易思想松懈，停止服药，导致病情急性加重，因此需要给予患者有效的护理[2]。集束化护理是针对临床中某种难治的疾病，有循证基础的进行护理和治疗[3]，其目的就是帮助护士尽可能的为患者提供优化的护理服务[4]。目前，COPD患者应用集束化护理方面的研究较少，基于此本文主要探讨联合应用多索茶碱和糖皮质激素治疗后的慢阻肺患者应用集束化护理的效果，报道如下。

1 资料方法

1.1 一般资料 将2019年6月至2020年5月在本院治疗的78例慢阻肺患者按照随机数字表法均分为两组，每组各39例。对照组男25例，女14例；年龄59～81岁，平均(67.8±2.4)岁。研究组男24例，女15例；年龄59～81岁，平均(68.5±2.3)岁。研究在医院伦理委员会批准下实施。纳入标准：确诊为慢阻肺的患者；依从性好的患者；签订知情同意书的患者；研究前3个月未应用过激素类药物的患者；病程大于2年的患者。排除标准：心源性呼吸困难、有精神病史、合并恶性肿瘤、合并严重的支气管哮喘病、有血液或免疫系统疾病、身体重要器官存在严重病变和有认知、语言功能障碍的患者。两组患者一般资料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均联合应用多索茶碱和糖皮质激素治疗。对照组应用常规护理，内容包括：遵医嘱常规用药、雾化、吸痰护理，生命体征监测，体位护理等。研究组应用集束化护理，内容包括：(1)COPD健康宣教。告知患者家属疾病的发生原因、发展过程、治疗方法、康复状态，以及常规的护理和治疗方法，保证患者出院或病情稳定后仍能自觉用药，同时将停止用药的危害讲解给患者和家属，提高患者和家属的自觉性和警惕性。(2)心理护理。COPD多发于老年人，由于肺部功能衰退和疾病的影响，降低患者的生活质量同时容易引发消极的心理状态，严重的会出现心理障碍，因此护理人员需要为患者进行心理疏导，必要时可以要求心理专科或心理救助专家为患者进行心理治疗，改善患者的心理障碍，减少心理压力，让患者保持较好的心态。(3)持续进行低流量氧疗护理。首先需要告知家属和患者氧疗的注意事项，告知氧疗可以提高动脉和肺泡的血氧分压，提高(组织)供氧能力，从而改善患者的呼吸困难症状，且长期进行氧疗会延缓或阻断COPD的进展，改善患者预后，提高生存率；让家属督促或患者自行坚持氧疗，一般1～2 L/ min，每天至少10～15 h，以延缓疾病进展，改善患者的肺功能。(4)指导进行呼吸功能锻炼。病情稳定后，综合评估患者的情况，一对一指导患者进行康复锻炼，例如缩唇呼吸法、腹式呼吸、上肢锻炼、呼吸体操等，出院后告知家属监督锻炼，同时护士进行回访，查看锻炼情况。(5)进行戒烟护理。目前相关研究指出，COPD患者均有较长的吸烟史，因此需要告知患者吸烟对疾病的影响，指导进行戒烟。(6)口腔护理。COPD患者会长期处于呼吸不畅的状态，因此病菌会在口腔呼吸系统中粘附，如果未能进行口腔护理，容易导致口腔疾病，加重病情，如给予患者口腔护理还可以预防呼吸系统感染，有利于疾病的控制。

1.3 观察指标 (1)用药依从性评价：采用Morisy服药依从性问卷量表调查，此问卷主要用于调查出院之后康复周期1年的患者，通过患者答卷的得分情况评价。该量表满分为8分，分数越高代表患者的用药依从性越好。(2)康复效果评价：指标包含复发率、出院时间、肺功能障碍优良率等。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS20.0软件包进行分析处理。计数资料行χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05示组间有显著差异。

2 结果

2.1 康复效果比较 表1结果显示：与对照组比较，研究组患者的复发率低、肺功能优良率高、出院时间短，各指标组间差异显著。

表1 两组康复效果对比

2.2 用药依从性比较 表2结果显示：研究组患者出院后的用药依从性显著优于对照组。

表2 用药依从性对比分)

3 讨论

COPD的发病率较高，其疾病发展到急性加重期后会引发不同程度的不良反应，威胁患者的性命[5]。COPD根据病情的发展过程，分为慢性期和急性期，因此患者容易出现错觉，认为自己已经痊愈，或认为出院即痊愈，因此不会遵医嘱用药，但是COPD有较强的药物依赖性，需要长期用药控制，私自停药复发风险较高，因此需要给予患者有效的护理，提高其依从性。集束化护理是指在每项护理中，均有临床循证证实，且共同开展各项护理，其作用效果优于单一的护理措施，通过将循证证实的各项护理措施相结合，具有目的性强、效率高、全面等优点[6]。其目的主要是降低医院中感染的发生率，为患者提供优质的护理服务，不仅提高护理质量，还可以提高患者的满意度，加速患者康复。本研究通过对患者进行心理、口腔、吸氧、戒烟、功能锻炼等集束化护理，结果显示：研究组患者出院后用药依从性优于对照组、复发率低于对照组、肺功能优良率优于对照组、出院时间短于对照组，各指标组间差异显著(P<0.05)，表明慢阻肺应用集束化护理可以提高患者出院后的用药依从性，改善其肺功能，降低复发率，缩短住院时间，减轻患者的经济负担，提高其生活质量。

需指出的是，因本次研究中选择的样本数量较少，因此得出的结果可能存在一定的局限性。在之后的研究中，仍需进一步扩大样本量，对结果的准确性进行验证。希望本次研究可以为临床护理和其他学者的研究提供借鉴。