医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响分析

郭 慧，张 燕

(郑州大学第三附属医院，河南郑州450000)

妊娠是女性的特殊时期，此时由于妊娠的影响，机体的内分泌会发生变化，如甲状腺、孕激素等上升，容易影响胰岛功能的分泌，引发血糖的变化，使血糖的水平升高[1]，形成妊娠期糖尿病(GDM)[2]。GDM如控制不及时，对母婴安全都会造成影响，因此及时进行相关干预非常重要。本研究主要通过评价医学营养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响，以明确医学营养干预的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息 按照随机数字表法将本院2018年4月至2020年2月期间收治的妊娠期糖尿病患者112例分成两组，每组56例。对照组：年龄22～35岁，平均(29.38±2.16)岁；初产妇40例，经产妇16例；体重指数21.34～26.59 kg/m2，平均(23.15±2.63) kg/m2。研究组：年龄21～35岁，平均(29.22±2.38)岁；初产妇41例，经产妇15例；体重指数21.15～26.91 kg/m2，平均(23.12±2.24) kg/m2。两组患者基本信息经统计比较无显著性差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后实施。

1.2 临床筛选标准 纳入标准：所有产妇均接受规律产检，建立孕期检查保健卡；经检查符合妊娠期糖尿病诊断标准；均为单胎妊娠；均知情且同意。排除标准：近期服用对血糖有影响的药物；妊娠前伴有糖尿病；伴有甲状腺等激素分泌异常疾病；合并妊高征、习惯性流产等病史。

1.3 方法 对照组开展常规护理。(1)做好血糖监测，指导产妇用药；(2)做好饮食、生活等相关护理；(3)及时疏导产妇的不良情绪，保持乐观的心态；(4)与家属积极沟通，对疾病的情况详细告知，注意事项，治疗方案等，告知家属应给予产妇更多的关爱。

研究组在常规护理基础上开展医学营养干预。(1)首先进行宣传教育，为产妇及家属详细讲解医学营养干预的实施方法、目的、实施过程等；采取案例、膳食模型等方式宣教，保持生动形象且尽量量化，加深患者的记忆[3]，使产妇对相关内容更加明确和理解；对产妇的详细情况进行记录，建立档案；了解产妇对妊娠期糖尿病的相关知识掌握情况，建立监督小组，在患者、家属之间建立有效的监督，督促产妇养成健康的生活方式。(2)营养干预：护理人员对产妇的营养状况进行统计，包括孕周，产妇的身高体重等，科学计算产妇不同时期所需要的营养情况。如孕妇每日适宜摄入能量约为理想体质量的126～146 kJ/kg ，针对超重或肥胖孕妇则适当减少摄入热量。通过营养学数据计算，针对产妇的体重、孕周等准确计算每日所需要摄取的热量、营养等，严格控制三大营养摄入比例[4]。 而对于超重或肥胖的患者则适当增加碳水化合物的摄入量，控制脂肪摄入量，并且增加膳食纤维的摄入量，膳食纤维的摄入一方面控制血糖，一方面也可以预防便秘的发生。产妇需要规律饮食，少食多餐，每日的加餐所补充的能量在原则上不能比全天所需能量高 30%[5]。实时监测其血糖指标的波动幅度，以及体质量的增长速度。

1.4 观察指标 (1)两组干预前后空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2HPBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)水平；(2)两组母婴结局情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS21.0软件包处理研究数据，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后血糖各项指标变化 表1结果表明：干预前，两组患者血糖各项指标比较无统计学意义；干预后，两组血糖各项指标均有改善，研究组FBG、2HPBG、HbAlc指标均显著低于对照组(P<0.05)。

表1 两组干预前后血糖各项指标变化比较

2.2 母婴结局情况比较 表2结果表明：研究组剖宫产率、早产发生率、胎内窘迫、新生儿低血糖发生率显著低于对照组(P<0.05)；两组巨大儿发生率、新生儿窒息率比较无明显差异(P>0.05)。

表2 两组母婴结局情况比较

3 讨论

GDM是妊娠期的一种常见多发并发症，一般发生在孕期的中晚期阶段。有相关研究指出，我国GDM的发生率呈现逐年上升的趋势，GDM对母婴的安全健康均造成影响，因此如何通过有效的手段改善产妇的血糖指标，提高母婴分娩结局的安全性成为关注的重点[6]。妊娠期糖尿病是产妇在中晚期多发常见并发症，主要是妊娠期间机体内激素的改变，引起血糖的变化，胰岛素拮抗激素的分泌不足而造成糖耐量异常，可引发不良妊娠结局。妊娠期糖尿病一旦不能有效控制血糖，容易并发妊娠期高血压、子痫等并发症，都对母婴的安全造成严重威胁[7]。妊娠期糖尿病由于胰岛的抵抗作用，造成高血糖现象，会影响胎儿的排尿量增加，羊水会显著增多，羊水增多会刺激子宫的内部张力，发生胎膜早破，引发早产[8]。

随着对妊娠期糖尿病的深入研究，相关研究表明，妊娠期糖尿病的发生与产妇的日常饮食习惯有直接的联系。对GDM患者需要控制体重，对饮食的摄入量做好干预，在保障孕期胎儿营养摄入需求前提下，调整饮食干预，控制血糖，达到正常指标范围内，良好的血糖控制可以减少并发症，改善妊娠结局[9-10]。本研究结果显示，经干预后，两组患者血糖各项指标均有改善，研究组FBG、2HPBG、HbAlc指标均显著低于对照组；研究组剖宫产率、早产发生率、胎内窘迫、新生儿低血糖发生率均显著低于对照组；两组巨大儿发生率、新生儿窒息率比较无明显差异。进一步分析，与健康孕妇相比，妊娠期糖尿病患者出现合并妊娠期高血压的风险约为普通人的 2～4倍，其发生原因与妊娠期糖尿病患者自身出现微血管病变存在密切联系，使得外周血管阻力大大增加，以至于出现子痫等并发症[11]。医学营养治疗的开展，在临床治疗的基础上，对患者的饮食结构进行调整，达到调整血糖的目的，降低其他不良结局的发生率，母婴安全性更高。

综上所述，医学营养干预可以较好地控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，母婴结局安全性更高，利于促进产妇及新生儿的健康，值得推荐和应用。