肝硬化患者营养状况调查及其营养支持预后疗效对比

顾凤林，陆永安

(射阳县人民医院，江苏盐城224300)

肝硬化在临床上比较常见，因为早期缺乏特异性的临床症状，极易被忽视，在发现时已经错过了最佳的治疗时机。有研究人员发现，大多数肝硬化患者在失代偿期极易出现营养不良，其引发因素可能与长期伴有腹水、水肿等有关[1]。因此，为了进一步提升肝硬化患者的生活质量，临床治疗人员首先要明确肝硬化患者的营养状况，通过对其营养状况进行评估，为其制定针对性的营养支持方案。本次研究选取了62例肝硬化患者和60例非肝硬化患者，通过调查发现，肝硬化患者存在着严重的营养不良状况，详细分析了不同营养支持方案的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018年1月至2020年12月在本院治疗的肝硬化患者中随机选取62例，纳入标准：(1)符合肝硬化的诊断标准[2]，且经临床确诊；(2)临床资料完整；(3)患者及家属均对本次研究知情。排除标准：(1)合并先天性免疫系统疾病；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)合并病毒感染。本组中男34例，女28例；最小年龄46岁，最大80岁，平均(70.38±4.83)岁。另选取同期治疗的60例非肝硬化患者，本组中男33例，女27例；最小年龄47岁，最大79岁，平均(70.31±4.76)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。再将62例肝硬化患者随机分成观察组(31例)和对照组(31例)，观察组中男18例，女13例；最小年龄47岁，最大79岁，平均(70.11±4.63)岁。对照组中男16例，女15例；最小年龄46岁，最大80岁，平均(70.84±4.95)岁。观察组与对照组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对其营养状况进行调查，采用营养风险筛查评分量表(NRS)对患者的营养状况进行评估，包括无腹水，BMI<22 kg/m2，轻中度腹水，BMI<23 kg/m2，重度腹水，BMI<25 kg/m2；并对患者血清指标、血脂指标、微量元素等进行检测。对照组常规热量肠外(PN)支持治疗。治疗人员经穿刺静脉输注能量25～30 kcal/kg行营养支持，将输注时间控制在16～20 h，1次/d。观察组低热量肠内营养(HEN)支持治疗。治疗人员经患者的鼻肠营养管给其匀速泵入20 kcal/kg营养制剂，在泵入的过程中要将营养制剂的温度控制在40℃左右，将录入时间控制在20～22 h。

1.3 观察指标 统计肝硬化与非肝硬化患者的营养状况，比较两组治疗前后肠道菌群数量(肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等)。在治疗前后，采集患者粪便标本，与无菌氯化钠进行充分的溶解，对其中的各菌群数量进行检测。

2 结果

2.1 肝硬化与非肝硬化患者营养状况 与非肝硬化组患者相比，肝硬化组患者营养不良的发生率为77.00%；两组患者在钾、镁等水平上无显著差异，但肝硬化组患者在总蛋白、白蛋白、血红蛋白、纤维蛋白、总胆固醇、甘油三酯、钙、钠水平上显著低于非肝硬化组患者。结果见表1。

表1 肝硬化与非肝硬化患者营养状况比

2.2 比较肠道菌群的情况 与对照组相比较，治疗前，两组肠道菌群数量无显著差异；治疗后，观察组肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等菌群数量显著升高。结果见表2。

表2 肠道菌群的情况比较

3 讨论

肝脏是人体重要的代谢器官，肝硬化患者因肝功能下降，导致其发生营养不良的风险增加，当出现营养不良时，会表现为明显的蛋白质、热量供应不足[3]。本次研究结果发现，肝硬化患者血脂、蛋白含量血红蛋白水平等均比较低，并且微量元素含量也比较少，这与潘鸿梅[4]的研究结果是一致的。这是因为当机体肝脏功能降低时，经常感觉口味缺失，并且还会出现恶心、饱胀感，导致患者食欲减退，脂肪酸及蛋白质摄入不足，从而出现了不同程度的营养不良。

有研究人员认为，对肝硬化患者的治疗首先要加强营养支持，以维持肝细胞功能的正常发挥，可促使各种营养物质进入机体后得到较好的吸收和代谢[5]。本院近年来对此类患者实施了营养支持治疗，不同的营养支持治疗方式都在一定程度上促进了患者营养状况的改善，肠外营养和肠内营养应用的都比较多，肠外营养支持能够有效提高患者机体的免疫力，使机体能够更好的抵御外界细菌的侵入，降低并发症的发生，但是在提高机体合成代谢率方面并不理想[6]。肠内营养则是通过肠道为患者提供营养需求，此种营养支持治疗方式不断有效的保护了胃肠粘膜细胞的结构以及功能，并且还提高了肠道的免疫功能，让更多的能量经过肠道吸收后再进入到肝脏，机体门静脉血液供应情况得到了有效的改善，在增强了机体合成代谢功能的同时，还促进了机体免疫力的提升[7]。对大多数肝病患者，除酒精外，没有食物是绝对禁忌的，食物多样化、 摄入充足的能噩和蛋白质等多种营养素是非常重要的。食物的外观、口味、质地、温度，进食时情绪等均影响经口进食摄入量，鼓励患者家属根据患者个体饮食习惯调整，以促进饮食摄入和营养素的吸收。建议分餐至4～6餐，含夜间加餐，可酌情多摄入新鲜蔬菜和水果，减少食盐摄入。注意监测血糖、肝肾功能、电解质等指标。

本次研究结果还显示，经过不同的治疗后，观察组肠杆菌、肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌等菌群数量较对照组显著升高，这与孙月等[8]研究结果一致。提示肝硬化患者大多存在肠道微生态紊乱，肠道菌群失衡，通过营养支持，能够为机体提供丰富的营养物质，有效的避免了细菌异位。

综上所述，对大多数肝病患者，家属要根据患者的具体情况对其饮食习惯进行调整，以促进饮食摄入和营养素的吸收，酌情多摄入新鲜蔬菜和水果，减少食盐摄入。加强对患者血糖、肝肾功能、电解质等指标的检测，促进其生活质量的提升。