胃癌患者腹腔镜手术治疗中加速康复外科模式的应用及对患者并发症发生的影响

连天立，郑 浩，刘大勇，汪丽伟

(驻马店市中心医院，河南驻马店463000)

胃癌是亚洲地区发病率较高的恶性肿瘤，伴随腹腔镜手术等微创技术的开展，手术对患者的损伤进一步减少，但大部分患者仍存在术后免疫低下、营养不足、出现系列并发症等问题。常规护理措施在围术期更加注重口服抗生素、禁食等准备，不仅会对患者肠道菌群产生影响，破坏微生物屏障稳定性，还会导致术后并发症发生率不断增加，对于患者术后康复较为不利。有研究[1]指出，单纯术后营养支持会阻碍肠道功能恢复，导致肠道菌群紊乱等。因此，对于胃癌腹腔镜手术患者而言，寻求更为有效的康复护理尤为必要。加速康复外科模式是临床新兴护理理念，护理目的在于减轻患者围术期痛苦与应激反应，降低术后并发症的发生，促进患者尽早康复。该模式目前在临床上已有相关的应用报道[1-3]，但未发现在胃癌患者腹腔镜手术治疗中的应用研究，故本研究选取84例接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者进行探讨，旨在明确加速康复外科模式在该疾病治疗中应用效果以及对患者并发症发生情况的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本研究84例分析对象为2019年11月至2020年10月于本院接受腹腔镜手术治疗的胃癌患者。纳入标准：患者均接受临床胃镜等检查确诊，均符合胃癌相关诊断标准[2]；患者经MRI、CT等检查结果反馈无远处转移；患者临床检查资料结果完整，均符合腹腔镜手术治疗指征；精神、记忆、认知功能正常患者。排除标准：术前营养不良患者；合并胃肠疾病患者；伴有肾、肺、心、糖尿病等疾病患者；术前接受辅助治疗患者；患者或家属拒绝签订知情书。

入选对象经区组随机化分组法均分为对照组和观察组。对照组：女19例，男23例；年龄最高68周岁，最低42周岁，平均(48.57±2.03)周岁。观察组：女18例，男24例；年龄最高67周岁，最低41周岁，平均(48.86±2.12)周岁。两组患者基础资料(性别、年龄)经统计学检验后呈现P>0.05，均衡可比。

1.2 方法 将常规护理作为对照组干预措施：叮嘱患者术前3 d饮食流质食物，术前8 h禁饮、12 h禁食；对于幽门梗阻患者，及时应用生理盐水洗胃；告知患者腹腔镜胃癌手术的优势，调整患者心理状态；为患者补充电解质；术后加强患者的饮食指导，加强患者伤口的护理。

将加速康复外科模式作为观察组干预措施：(1)术前加强患者个体化宣教，通过书面形式或口头形式加强患者及家属围术期知识以及康复知识的健康教育，缓解患者不良情绪，提高患者配合度；术前7～10 d为患者开展营养筛查与营养不良的治疗(肠内营养支持)，保证患者营养状态，对于无胃肠动力障碍患者术前2 h禁食清流食物，术前6 h禁食固体饮食；无糖尿病史患者术前2 h口服含12.5%的400 ml碳水化合物饮料；根据患者实际情况预防性应用抗菌药物、抗血栓治疗等。(2)术中气管插管全身麻醉，尽可能根据患者实际情况选取短效药物；加强术中保温，维持患者体温在36℃；根据视觉模拟评分法等，评估患者疼痛强度，遵循个体化原则，为患者开展多模式镇痛、预防性镇痛等。(3)术后加强患者生命体征的观察，密切监测患者实际情况；尽量减少使用或尽早拔除引流管；术后尽早恢复患者经口进食，补充营养制剂；术后2 h鼓励患者翻身，术后6 h协助患者口服50 ml果乳糖；术后1 d指导并协助患者下床活动，同时拔除尿管；术后第2 d指导患者进流食，第3 d指导患者进普食；术后第4 d拔除胃管；加强患者的切口管理、导管管理、为患者开展早期活动等，促进肠功能尽早恢复。

1.3 观察指标 比对分析两组免疫细胞水平、并发症发生情况。(1)免疫细胞水平通过美国贝克曼库尔特流式细胞分析仪，贝克曼库尔特全自动特定蛋白分析仪(IMMAGE800)以及原装配套试剂检验血液中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、CD4+CD25+水平含量。(2)详细记录两组患者并发症发生情况，并发症发生率=(出血+切口感染+皮下气肿+吻合口瘘+高碳酸血症)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者术前、术后免疫细胞水平比较 两组患者术前免疫细胞水平差异不显著(P>0.05)；观察组患者术后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD4+CD25+水平低于对照组，数据存在显著差异(P<0.05)。详情见表1。

表1 两组患者术前、术后免疫细胞水平结果

2.2 患者并发症发生情况 对照组术后并发症总发生率明显高于观察组，数据存在显著差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者并发症发生情况(n，%)

3 讨论

胃癌患者手术创伤相对较大，术后会出现系列不良反应或并发症，对患者术后恢复造成不利影响，为后期治疗增加诸多困难[3]。伴随微创技术不断发展，临床多通过腹腔镜手术治疗胃癌，相比传统开腹手术极大程度的降低了对患者机体造成的炎性反应与手术创伤，对于促进患者机体康复具有积极影响。但腹腔镜手术作为微创治疗手段，亦会导致患者出现术后炎性反应、应激反应、并发症等，导致免疫抑制。而加速康复外科模式对于微创手术患者术后应激反应、免疫抑制、并发症等发挥着重要作用，在大量实践研究过程中也取得了较好成果[4]。

加速康复外科模式对于胃癌患者围术期免疫功能和并发症的影响主要表现在以下方面：术前为患者进行全面评估，加强患者健康教育，能够有效提高患者机体对手术创伤的承受能力，帮助患者提高治疗信心，有效减轻负性情绪；加速康复外科模式能够在不影响手术操作的情况下，缩短胃肠道准备时间，在不必要情况下不常规留置胃管和尿管，能够有效避免过早刺激导致的不适和应激反应；术中、术后加强患者的镇痛干预，减轻交感神经兴奋性，减少炎性反应和应激反应，有利于术后康复；术中加强保温干预，能够有效预防心率失常、出血、创口感染等的发生；术后尽早开展康复治疗，能够促进下床活动，保证胃肠道功能尽早恢复，能够防止感染、促进机体功能恢复，有效降低并发症的发生风险[5-6]。本次研究结果数据表明，2组患者术前免疫细胞水平差异不显著(P>0.05)；观察组患者术后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，CD4+CD25+水平低于对照组，对照组术后并发症总发生率明显高于观察组，数据差异显著(P<0.05)。

综上所述，加速康复外科模式能够有效降低胃癌患者腹腔镜手术治疗后并发症的发生率，改患者机体免疫功能，具有重要的临床指导意义。