腹腔镜远端胃癌根治术中改良uncut Roux-en-Y吻合的应用及对手术时间、吻合时间的影响

郑 浩，连天立，汪丽伟，刘大勇

(驻马店市中心医院，河南驻马店463000)

胃癌是临床常见消化系统恶性肿瘤疾病类型，具有较高的致死率，手术治疗是胃癌首选治疗措施，但手术会导致患者正常生理通道改变，对胃肠功能造成不利影响，增加术后并发症发生风险。因此，腹腔镜胃癌根治术中选取适宜的消化道重建方式对于患者预后发挥着重要影响[1]。常规Roux-en-Y吻合能够改善消化液改道、消除张力因素等系列不良反应，但易发生进食后疼痛、上腹部饱胀等Roux-en-Y潴留综合征，考虑与空肠切断后导致神经冲动障碍有关[2]。为进一步降低远端胃切除术后并发症的发生，最大程度保留消化道功能，减少Roux-en-Y潴留综合征的发生，缩短患者治疗时间，本研究选取医院接受腹腔镜远端胃癌根治术治疗的82例患者进行分析，旨在探究为其开展改良uncut Roux-en-Y吻合(非离断式 Roux-en-Y吻合术)的效果以及对手术和吻合时间的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2019年9月至2020年10月间接受腹腔镜远端胃癌根治术治疗的82例患者为研究对象。纳入标准：术前经病理、胃镜、影像学等检查确诊，符合远端胃癌相关诊断标准[3]；无远处转移患者；符合腹腔镜手术治疗指征患者；耐受并接受腹腔镜手术治疗。排除标准：肥胖或超重患者；术中联合脏器切除治疗患者；非胃部源发肿瘤患者；严重基础疾病患者；既往重大腹部手术病史患者。

将患者依消化道重建方式差异性均分为2组。对照组(n=41)，女19例，男22例；年龄上限78周岁，下限45周岁，均值(59.37±4.26)周岁。观察组(n=41)，女18例，男23例；年龄上限76周岁，下限46周岁，均值(59.18±4.13)周岁。两组患者基线资料(年龄、性别)经统计学检验呈现P>0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。

1.2 方法 患者均接收全身气管插管麻醉，协助患者取平卧分腿体位；Trocar(一次性使用穿刺器)采用5孔法，制造纵行小切口，于脐孔下缘1 cm处建立气腹，维持压力在1.6～2.0 kPa,将Trocar(直径为10 mm)置入并作为观察孔；左侧锁骨中线与脐平行上方1 cm处以及右下前线肋缘下方2 cm处，分别置入Trocar(直径为5 mm)作为辅助操作孔；右侧锁骨中线与脐平行上方2 cm处、左侧腋前线肋缘下2 cm处，分别分别置入Trocar(直径为12 mm)作为消化道重建主操作孔、淋巴结清扫主操作孔。

根据患者病情开展胃癌D2淋巴结清扫，使用线性切割缝合器，于患者幽门下方2 cm处将十二指肠切断，制造5 cm的上腹正中切口，将远端胃切除，标本移除。在消化道重建时，对照组接受常规Roux-en-Y吻合；观察组实施改良uncut Roux-en-Y吻合：相距Treiz韧带(十二指肠悬韧带)下方40 cm处切开空肠，缝2针进行固定，与切口距离空肠40 cm处，制造荷包，将吻合器置入其中，制造第一个空肠侧吻合，将钉座置入空肠近端开口，制造荷包，于胃后壁制造长度约3 cm切口，将吻合器置入其中，将残胃空腔进行第二个吻合，随后关闭胃后壁切口，使用可吸收线进行缝合。

1.3 观察指标 对比观察2组围术期指标、并发症发生率。记录两组患者围术期指标，包括术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量、手术时间、吻合时间。观察并记录两组患者并发症发生情况，并发症发生率通过RSS(Roux 淤滞综合征)、胃食管返流、吻合口溃疡等发生情况进行综合计算。

2 结果

2.1 组间患者围术期指标分析 2组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量差异不显著(P>0.05)；观察组患者手术时间、吻合时间均短于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 组间患者围术期指标情况

2.2 组间患者术后并发症发生情况对比分析 对照组并发症总发生率相较于观察组明显更高，两组数据经检验提示统计学对比价值显著(P<0.05)。详见表2。

表2 组间患者术后并发症发生情况(n，%)

3 讨论

伴随精准医学的不断发展，要求最大程度保护正常组织功能，降低并发症的发生。对于腹腔镜远端胃癌根治术后的消化重建，有了全新的认知[4]。临床以往远端大部分胃切除后首选Billroth Ⅰ式吻合，具有符合生理特点、操作简便等优势，但要求保留足够切缘，对于下胃部胃癌或直径较大的胃癌而言，Billroth Ⅰ式吻合会导致较大切口张力，吻合口瘘发生风险相对较高。Billroth Ⅱ式吻合能够较好的解决吻合口张力问题，但术后残胃癌、碱性反流发生率相对较高，临床应用存在较大局限性[5]。

Roux-en-Y手术是目前主要远端胃癌根治术后消化道重建手段，能够有效降低倾倒综合征、返流性食管炎等并发症，但存在RSS主要并发症，Roux-en-Y术后约30%患者发生RSS。采取改良uncut Roux-en-Y吻合无需离断系膜与空肠，能够保持小肠的连续性，消除MMC(移动性综合肌电)传导失调情况，在保留传统 Roux-en-Y吻合术抗返流等优势的同时，有效缩短治疗时间，降低术后RSS的发生率，同时能够保证吻合口血液供应情况，维持空肠的连续性，降低吻合口狭窄的发生风险[6]。本次研究结果表明，2组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量差异不显著(P>0.05)；观察组患者平均手术时间(85.92±9.14) min、吻合时间(23.47±2.65) min均短于对照组(P<0.05)；对照组并发症总发生率(29.27%)相较于观察组(7.32%)明显更高(P<0.05)。对uncut Roux-en-Y吻合过程进行优化改良，能够显著减少消化道重建时间，缩短手术治疗时间，操作相对更加简便，吻合时间更短，患者术后恢复效果更好[7]。

综上所述，改良uncut Roux-en-Y吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中应用能够有效缩短患者手术时间、吻合时间，降低术后并发症的发生率，具有重要的临床指导意义。