基于成果导向教育教学模式在呼吸内科实习带教中的应用研究

周亮 宗兆婧 杨红霞 王莉 陈俊酉 赵建军

呼吸内科是临床医学中重要学科之一，呼吸系统疾病是每位临床医学生独立走上工作岗位后均可能接触到的常见病及多发病，所涉及的基础知识面较广，且学习内容较多，要求学生掌握的知识点分布广泛，因此教学难度相对较高[1]。实习是医学生从课堂走入医院的必经过程，也是医学教学体系的最终环节，临床带教工作是教育及引导医学生完成这一过程的关键，而带教方法在此起到重要作用[2]。传统的呼吸内科见习带教中多采用灌输式教学方法，过于注重理论而轻视实践，学生参与性不足，学习效果不佳，不利于培养医学人才。成果导向教育（outcome-based education，OBE）教学模式是以学生学习成果为导向的教学方法，注重学生获得能力与成果，核心理念包括以学生为中心的教学实施、明确教学目标下的方向教学设计及反馈持续改进的教学效果评估等方面，在医学教学领域，OBE教学模式已被广泛应用于针灸学、外科护理学课程教学、普外科临床实习教学及医学影像学授课中，均取得了良好的教学效果，但其应用于呼吸内科见习带教的报道还较为少见[3-5]。本次选取在我院实习的80名临床医学本科生作为研究对象，观察基于OBE教学模式在呼吸内科实习带教中的应用效果，整理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月—2021年8月遵义医科大学80名临床医学本科（统招）实习生为研究对象，随机分为对照组与试验组，各40名。对照组男29名，女11名，年龄20～22岁，平均（21.12±0.25）岁。试验组男28名，女12名，年龄20～22岁，平均（21.26±0.21）岁。两组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），两组学生学校教育及基础课程完全相同，具有可比性。

1.2 方法

两组教学时长均为1学期。对照组学生给予传统教学模式带教：由带教教师与实习生一同组成教学小组，选出记录员与组长，其中记录员负责对教学过程进行记录，组长负责沟通，带教教师负责控制课程进度，并为实习生提出问题解决思路。带教教师于课前以呼吸内科教学大纲为依据，合理设置教学问题，并选取典型病例，以肺癌教学为例，于学生进入呼吸内科病区后，由带教教师带领实习生查房，实习生于一旁观看，带教教师询问患者病史并对患者进行规范体格检查及辅助检查等，引导学生做出初步诊断、鉴别诊断及治疗方案，明确肺癌发病机制、临床症状、治疗方法等，带教教师将问题与案例发放给实习生后，引导其依据问题通过查阅书本、资料等寻找答案，并对知识点进行总结。课堂学习中实习生可单独或分组展开讨论，就不同疾病特点及治疗方法等进行分析、总结等，组长负责回答问题，组内实习生可适当补充或纠正错误，最后由带教教师对本节课程学生过程进行点评，并于课后布置作业。

试验组学生则采取基于OBE的教学模式带教：（1）带教教师均经医院考核合格，组织其开展统一培训，符合要求者才可参与呼吸内科OBE教学工作。（2）依据临床实习教学大纲，对呼吸内科的OBE教学方案进行设计。（3）以呼吸内科OBE教学方案为依据，开展教学工作：①明确学习目标：于实习生入科第一天，带教教师依据OBE教学方案组织实习生进行学习目标制定及介绍，为实习生详细讲解呼吸内科常见疾病知识。②确定学习方法：带教教师介绍完学习目标后，组织学生以小组为单位展开讨论，包括如何对呼吸内科患者病情进行观察，如何进行鉴别诊断等，最后由带教教师指出不足，并进行指导。③鼓励自主学习：依据所制定标准指导实习生进行自主学习，如给出典型病例、以掌握呼吸内科常见疾病的诊断方法、临床症状及治疗方案等为目标，指导实习生通过查阅资料，询问有经验医师等方法，达到学习目标。④学习情况评估：教学过程中带教教师依据学生实际学习情况，针对性提出问题，对实习生自主学习情况进行检验，并针对实习生实际知识掌握程度给予意见；带教教师以实习生理论考核成绩、操作技能成绩、学习成效及临床沟通能力等为依据，针对性给予实习生学习反馈。

1.3 评价指标

1.3.1 考核成绩

教学前统一组织实习生进行摸底考试，教学结束后统一组织实习生进行出科考试，以上考试内容均包括呼吸内科常见疾病类型、临床症状、发病机制、治疗方法等，总分均为0～100分，得分高低与知识掌握程度成正比。

1.3.2 临床沟通能力

采用杨芳宇等[6]国内学者编制的临床沟通能力量表，分别于教学前、教学结束后对实习生的临床沟通能力进行评估。该量表共计6个维度28个条目，包括传递有效信息（3个条目，1～12分）、建立和谐的关系（6个条目，1～24分）、敏锐倾听（5个条目，1～20分），验证患者的感受（5个条目，1～20分）、确认患者问题（5个条目，1～20分）及共同参与（4个条目，1～16分），总分28-112分，得分高低与临床沟通能力成正比。该量表Cronbach’sα系数为0.840。

1.3.3 教学效果

由带教教师以学生学习前后表现、摸底考核成绩及出科考试成绩等为依据，对教学效果进行评估，选项为是或否，项目包括知识理解度提升、学习积极性提升、自主学习能力提升、临床问题解决能力提升及团队合作能力提升。

1.3.4 教学满意度

自制教学满意度量表，于教学结束后对实习生进行问卷调查，采用匿名方式填写，15 min后当场收回。问卷共计10个条目，包括课程满意度、教学方法满意度、自主学习能力等内容，总分0～30分，得分＞20分为非常满意；得分10～20分为基本满意；得分＜10分为不满意。总满意率=（非常满意+基本满意）数/样本总数×100%。

1.4 统计学分析

应用SPSS 23.0软件分析数据。计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组摸底考试与出科考试成绩对比

两组摸底考试成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组出科考试成绩相较于摸底考试成绩均有明显提升（P＜0.05）；与对照组比较，试验组出科考试成绩更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组摸底考试与出科考试成绩比较（分，）

表1 两组摸底考试与出科考试成绩比较（分，）

注：与同组摸底考试比较，aP＜0.05。

2.2 两组临床沟通能力评分对比

教学前，两组传递有效信息、敏锐倾听、建立和谐的关系、验证患者的感受、共同参与、确认患者问题及临床沟通能力总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；教学后，两组上述评分均明显提升（P＜0.05）；两组教学后上述评分比较，试验组高与对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床沟通能力评分比较（分，）

表2 两组临床沟通能力评分比较（分，）

注：与同组教学前比较，aP＜0.05；与对照组教学后比较，bP＜0.05。

2.3 两组教学效果对比

与对照组比较，试验组知识理解度提升率、学习积极性提升率、自主学习能力提升率、临床问题解决能力提升率及团队合作能力提升率均更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组教学效果比较[例（%）]

2.4 两组教学满意度对比

试验组对教学的总满意率为97.50%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组教学满意度比较[例（%）]

3 讨论

呼吸内科是医院的一个重要科室，病种繁多且病人的病情复杂，患者常合并其他系统疾病，如内分泌代谢系统、肾脏系统、心血管系统等，了解并掌握呼吸内科系统知识及诊断思路，不仅可减少漏诊情况，还可避免误诊发生[7]。对于呼吸内科实习生来说，其所需掌握知识点较多，包括肺功能检查、血气分析、临床药理学及病理学等，因此呼吸内科见习带教工作尤为重要。呼吸内科以往常用传统见习带教方法，以带教教师为中心，未强调医学生的中心地位，重点放置于学科授课方面，授课形式主要是课堂，学生仅以被动灌输形式接受教育，其教学效果难以达到预期[8-10]。由此，探寻一种可激发医学生学习兴趣，提高理论与实践水平的教学方法，对改善呼吸内科见习带教效果具有重要意义。

OBE教学模式突破了传统带教方法的局限性，不再强调以考试成绩对学生学习效果进行评价，而是强调从学生真心想取得的成就感、临床沟通能力及思维能力等作为落脚点，对教学目标进行设计，并围绕着教学目标开展呼吸内科见习带教，可提高教学效果。本研究发现，与对照组比较，试验组出科考试成绩更高；试验组对教学总满意率为97.50%，高于对照组的77.50%；与对照组比较，试验组传递有效信息、敏锐倾听、建立和谐的关系、验证患者的感受、共同参与、确认患者问题及临床沟通能力总分均更高；与对照组比较，试验组知识理解度提升率、学习积极性提升率、自主学习能力提升率、临床问题解决能力提升率及团队合作能力提升率均更高；提示OBE教学模式应用于呼吸内科见习带教，可有效提高教学效果，促进医学生满意度提高，并提高学生临床沟通能力。分析原因，OBE教学模式于学生入科第一天就组织学生明确学习目标，通过学生与带教教师的有效交流，可于临床实践中不断提高学生沟通能力[11-13]。同时，OBE教学模式强调以结果为导向，注重学生获取成果及能力，将学生放在教学主体地位，指出教学目标在于让学生具备相应能力，而带教教师所采取的所有教育手段仅仅是为了达到教学目标，在教学设计过程中严格遵循反向设计原则，即无论是对课程教学内容设计还是课程教学过程设计，均以最终学习成果为出发点，培养目标决定于最终成果，可最大限度满足学生学习需求，以提高学生满意度，并促进教学效果提高[14-16]。此外，OBE教学模式下通过微课小视频、查体及问诊等理论学习及临床实践操作，可帮助学生掌握呼吸内科基本技能，增加学生于见习中参与度，促进学生学习积极性提高，有利于知识碎片化吸收。

综上所述，OBE教学模式应用于呼吸内科见习带教中，可提高学生临床沟通能力，并提高教学效果。