CBL教学法在心内科护理学教学中的效果

张爱芝

心内科又称为心血管内科，属于院内对于心血管疾病而设置的临床科室，治疗的疾病包含大多数心脏疾病，如心绞痛、高血压、心律失常、早搏、心肌梗死等疾病。心内科进行治疗的患者多会出现病情危重、进展迅速、需紧急处理等情况，患者除了治疗的措施外，通过护理来管控其饮食起居的手段同样非常重要，而通常以来，培训实习学生在短时间内掌握护理心内科疾病患者存在一定的困难，需要对教学措施进行有效的改革才能够使学生更好的掌握护理能力，这不仅是对学生负责，更是对患者、对生命负责。21世纪的生命科学得到迅速的发展，不仅学科体系逐渐完善，并且其核心内容在发生快速的突破，使与之有关的学科都得到较为深远的影响，而传统医学则首当其冲。在目前的生物医学模式迅速发生改变的情况下，医学的整体体系构架也随之发生着改变，对从事医疗事业的人员来说，需要做到能够与时俱进，不仅要坚守医疗人员的本心，还要能够接受发生改变的医疗模式，对于医院的实习生以及长期从事医疗的人员来说都是一个较大的挑战。案例教学法（CBL）是一种以临床具体案例为基础，由教师设计相关问题，随后引导并开启学生围绕这些问题展开讨论，同时鼓励学生提出新问题的一种教学模式，能够有效的提升学生的学习积极、主观能动性，同时不仅教授知识，更重要的是传授学生学习的策略，使其能够在工作以及学习中积极的面对遇到的难题以及发生的改变。在本次研究中，我院就CBL教学法在心内科护理学教学中的效果展开调查，以下为详细报告：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年9月—2020年10月于心内科护理进行实习的110名学生作为研究对象，将其序贯分为对照组（常规教学组）与调查组（CBL教学组），两组学生各55名。调查组有男性学生23名，女性学生32名；学生年龄分布为20～27岁，平均年龄（23.73±0.7）岁；本科学历17名，专科学历38名。对照组有男性学生21名，女性学生34名；学生年龄分布为20～27岁，平均年龄（23.67±0.9）岁；本科学历19名，专科学历36名。两组学生各项资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），故此次分组讨论具有可比性。学生纳入研究选取标准：均具备一定的基础护理知识，无心内科护理实习经历，无认知障碍、心智不全等情况。研究在学生知情的条件下进行。

1.2 方法

对照组心内科见习学生主要采取常规教学法开展教学活动，主要内容有：教师结合PPT、课本等教学资料，对学生进行线下教室授课，对于某种类型的疾病按照概念、流行病学、病因、病理生理、症状、诊断标准、临床表征、治疗措施、护理诊断、护理目标、护理措施顺序进行讲授，实践课要求学生同患者进行接触，之后带教教师于患者床边对学生进行疾病以及护理相关情况的讲解，最后开展汇纳总结工作，要求学生写护理经验以及感受。

调查组心内科见习学生采取CBL教学措施，具体内容有：（1）精心设计教学大纲。在每一章学习前，有带教教师大致评估学生水平，随后准备具有针对性的教学内容，以教学大纲为核心基础，结合临床案例对学生进行深入讲解，对于病例进行有选择性的准备，多选择经典，具有代表性的病例。引导学生展开讨论，将教学大纲中的内容划分不同的问题，结合前面提到的临床病例，引导学生对这些问题展开讨论，鼓励学生提出不同的见解，只有对疾病拥有独立思考的能力，才能从学生转变为优秀的护理人员，同时还能促进课堂积极性，使传统教学中相对无趣的课堂变得生动活泼，易于学生去理解，使学生的求知欲以及自我探索的能力得到加强[1]。（2）将学生分成若干小组，保证每组之间的成绩相对平衡，小组成员不宜过多，以5～6名学生分成1个小组，对教材中的内容进行预习，带教教师对每个组分别提出一个问题，由学生通过查找相关文献进行解决，并在课堂上进行展示，对于预习中发现的新问题，也可在查找资料确认属于有价值的问题后，在课堂上进行展示。教师在讨论结束后，利用较短的时间对一些具有代表性的病症进行描述，随后提出问题，紧接着引导学生围绕这一问题进行深入探讨，做好笔记。（3）对于疾病以及护理手段的相关讨论，不应只局限于课堂，可引导学生在课余时间多多进行小组内的讨论，有组长引导，要求小组内的每个成员均能畅所欲言，围绕教师提出的病例展开分析讨论，对于较为复杂的病情，可以引导学生对于护理手段进行分工说明，确保每位学生都能够积极参与到课堂中，在此过程，带教教师主要负责的任务不再是对相关知识点讲述，而是成为了一名引导者，引导学生对系统的病理、概念、临床表现以及护理手段等内容进行探讨讲解，之后由教师提出问题，学生针对问题进行阐述，最后教师进行补充说明以及总结，确保学生能够清楚有效的识别患者的疾病。（4）实践指导，在学生掌握了一定程度的理论知识后，教师带领学生进入病房进行相关的实习工作，实践内容主要由带教教师带领学生进行查房，在查房的前3天内，由教师寻找相对信息完整的典型病例，结合大纲，对学生列出重要的知识点以及自学参考书目，病对查房所选择的病例护理过程给予学生清晰的思路，如主要护理内容大致有哪些，可从哪些方面入手，如何衡量患者的需求以及医院的资源等。根据病例设置若干需要进行深入探讨的问题，可有资深护师对学生进行指导。在对病情有详细了解后，有资深护师带领学生对患者进行查房，安排学生对患者的疾病史进行询问以及排查，检查患者生命体征以及其他体格检查，回顾所学到的理论知识，并将其应用到实践中。对于患者出现的轻微不适，或其他方面问题由学生进行护理措施的说明，护师对学生在实践中出现的问题进行及时的说明，同时对于否定的措施指出其方法中存在的错误，或者遗漏之处。在学生提出的措施均正确的情况下，引导学生对患者进行护理，及时制止错误的手法，避免造成患者不适。同时可鼓励学生与患者进行交谈，提升其沟通能力，最后对学生在实践中普遍遇到的问题以及以后工作中会出现的情况进行总结说明。

1.3 评价指标

对比两组学生的理论成绩及格率、病例考试成绩、期末实践成绩以及学生满意度。理论考试成绩合格率以学生分数进行判断，标准如下：（1）优秀：分数≥80分。（2）及格：60≤分数＜80。（3）不及格：分数低于60分。总及格率=（优秀学生数+及格学生数）/学生总数×100%。满意度以我院自拟学生满意度调查问卷为判断标准，根据学生填写情况进行评分，标准如下：（1）非常满意：满分数≥80分。（2）满意：60≤分数＜80。（3）不满意：分数低于60。总满意度=（非常满意学生数+满意学生数）/学生总数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件作数据统计分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 理论考试及格率对比

调查组学生理论考试总及格率为96.4%，高于对照组的85.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组学生理论考试及格率对比[例（%）]

2.2 实践考试成绩以及病例考试成绩对比

调查组学生实践考试成绩以及病例考试成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

表2 实践成绩及病例考试成绩对比（分，）

表2 实践成绩及病例考试成绩对比（分，）

2.3 学生满意度对比

调查组学生满意度情况：非常满意29例，满意23例，不满意3例。对照组学生满意度情况：非常满意20例，满意23例，不满意12例。两组学生总满意度对比：调查组为94.5%（52/55），对照组为78.2%（43/55），χ2=6.253，P=0.012。调查组学生总满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心内科又被称为心血管内科，是各级医院中的大内科为了针对性的治疗患有心内科疾病的患者在自身疾病的基础上，由于生理功能、认知能力的衰退，还易出现较多的安全隐患，如跌倒、违背医嘱、盲目干预治疗、药物不良反应等，偶尔需要外出检查时还会在运送过程中出现心绞痛、心跳骤停等状况。因此需要对患者进行详细的护理指导[2]。对患者的状况评估不因仅在住院时进行，在患者治疗、护理的阶段同样需要及时对患者的状况进行评估，避免因患者症状的改善或恶化导致治疗以及护理的方法存在不合理的现象。随着近年来我国老龄化程度的加重，老年人群体的数量越来越多，老年群体是心血管疾病的易发群体，因此心血管疾病逐渐成为各界人士关注的内容，不仅对心血管的治疗要求变高，对其治疗过程中的护理也做出了相应的要求，传统的护理方法在潜移默化的发生着变化[3]。心血管疾病主要包括高血压、心肌梗死、心绞痛以及心力衰竭等，治疗中极难做到痊愈，仅能通过正规的治疗方法对疾病进行控制，且易发反复发作，使患者长期处于危险的境地，由于患者自身的疾病，加上其生理机能的退化，患者易在治疗中出现焦虑、抑郁等负面情绪，心理的问题导致疾病控制效果不佳，引发并发症，而并发症又进一步的导致患者出现心理问题，形成恶性循环，对患者的生活质量造成极大的影响。因此在对心血管疾病患者的护理中，护理人员不仅要对患者突发的症状能够做到及时准确的处理，并且也要能够及时发现患者的心理问题，对其负面情绪给予及时的缓解，因此对于护理人员的能力的要求较高[4-5]。心内科护理学属于临床护理中较为重要的组成部分，同时也是一门注重于实践性的学科，在教学的任务中，教师与学生的位置不应像传统教学方法那样，由教师进行教导，学生仅仅作为信息的接受者，而应形成学生与教师的相互依存关系，充分发挥学生的积极性，参与到课堂、护理实践中[6-7]。

临床实习属于学生从理论阶段进入到实践阶段的开始，由于心内科的疾病种类较多，患病群体多为老年人，其病因较为复杂，因此如何能够使学生在有限的时间内，学到更多，更优质的内容非常关键[8]。CBL教学法的核心教育理念为：开展以病例为先导、以问题为基础、以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学[9]。“以病例为基础进行学习”（case based learning，CBL）属于在问题的基础上学习（problem based learning，PBL）教学法的延伸教学措施，CBL措施不仅能够以学生为主体，进行启发式教学，并且能够充分促使学生的自主学习能力，激发其主观学习内动力，并且鼓励学生理论实践结合。克服了PBL教学措施中的一些短板，属于目前医学教育措施主要改革方向之一。在短时间内构建起较为完善的理论体系，促进学生自身恭贺素质的提升，使其不仅在理论知识方面有较为完善的系统，并且在实践技能方面能够有基本的素养，同时学生的理论知识与实际操作进行互相印证，如此可引发学生的思考，对于不理解的地方能够主动的去问询查证，使学生具备自我学习的能力，在以后的护理工作中，遇到以前没有遇到过的情况时能够及时应对[10]。课堂讨论作为CBL教学法中较为重要的组成部分，教师应对讨论的内容以及讨论氛围进行管控。对于易出现的干涉课堂的行为，教师应及时进行阻止，当课堂的讨论出现跑题、论据出错等情况时，教师应及时进行干预，对学生进行适当的引导，保证学生为主体的同时，充分发挥教师的引导作用，教授学生自我学习的能力[11]。CBL教学法相对于传统教学方法优势在于为学生营造了一个轻松而积极的课堂氛围，能够提出更多符合学生水平的问题，在教育学生知识的同时，培养学生寻找发现问题、查找资料、解决问题的能力，促使实习生从学生在更短的时间内，转变为具有一定能力的护士[12-13]。

在本次研究中，我院就CBL教学法在心内科护理学教学中的效果展开调查，对照组心内科教学学生采取常规教学模式，调查组心内科教学学生采取CBL教学模式，与对照组相比，调查组学生的理论成绩及格率、病例考试成绩、期末实践成绩以及学生满意度均高于对照组，且差异均符合统计学意义（P＜0.05），结果表明，在心内科护理学的教学中，采取CBL教学法能够有效的提高学生理论知识的掌握能力，以及实践技能的使用能力，并且能够使学生的满意度更高，值得大力推广使用[14-16]。

综上所述，在心内科护理学教学中应用CBL教学法具有理想的效果。