远视透镜植入术后RGP 验配案例分享

文 汤娟

作者单位：北京企鹅诊所

1 基本情况

患者3年前双眼远视伴有大散光，因对戴镜视觉效果不满，且觉戴镜不便，行双眼远视透镜植入术。现因残余散光较大，想做二次手术，医生结合术后预估效果，不建议患者行二次手术，故推荐试戴RGP。

1.1 患者眼部相关数据

表1 患者眼部相关数据

1.2 OCT检查结果

图1 OD

图2 OS

OCT检查见双眼角膜瓣正常，未发现移位和褶皱，角膜瓣层间无炎症反应。

1.3 角膜地形图检查

图3 OD

图4 OS

图5 OD

图6 OS

角膜地形图检查显示双眼中央曲率变陡，曲率增高，前表面高度增高，角膜厚度增厚，后表面厚度正常。BELIN检查排除圆锥角膜。

2 病例分析

综上检查结果所示，双眼角膜中央曲率变陡，前表面高度增高，是远视透镜植入术后的正常表现，透镜植入的范围一般为直径6mm，结合其角膜前表面形态表现类似圆锥角膜，故可采取圆锥角膜的选片方式，即四点法进行选片（PENTACAM地形图中可选择第二圈3～5mm的平均曲率），染色后的良好配适状态可能会出现典型的两点或三点配适。

即右眼首选片平均曲率＝（46.3+47+39.1+47.9）÷4=45.075，则平均曲率半径=337.5÷45.075≈7.5

左眼首选片平均曲率＝（40.4+46.8+44.1+46.4）÷4=44.425，则平均曲率半径=337.5÷44.425≈7.6

综上第一次试戴

右眼参数为Menicon Z 7.5/+5.00/9.0，

左眼参数为Menicon Z 7.6/+5.00/9.2

第一次双眼配适状态如下：

图7 OD

图8 OS

2.1 配适评估

双眼荧光染色边弧较窄，周边环形接触，中央泪液堆积，明显陡峭配适。右眼周边环形暗区更大，故可尝试右眼放松3档，左眼放松2档。

即第二次试戴参数：

右眼为Menicon Z 7.8/+5.00/9.2，

左眼为Menicon Z 7.8/+5.00/9.2。

第二次双眼配适状态如下：

图9 OD

图10 OS

2.2 第二次配适评估

右眼边弧较窄，周边鼻颞侧弧形接触，可尝试放松1档；左眼活动度与安定位置良好，鼻颞侧与角膜轻微接触，眨眼时下方轻微翘起，配适可接受，故不做调整。

即第三次试戴参数：

右眼为Menicon Z 7.9/+5.00/9.4。

第三次右眼配适状态如下：

图11 OD

2.3 配适分析

右眼活动度定位良好，呈现三点配适，鼻、颞侧，中央与角膜轻微接触,配适良好。综上：右眼参数为Menicon Z 7.9/+5.00/9.4，左眼为Menicon Z 7.8/+5.00/9.2。

在此试戴片上进行片上验光：

右眼片上追加+3.00，视力0.9；

左眼片上追加+3.75，视力0.8-。

患者外加框架进行试戴，对视觉效果满意，无不适，定片。

定片参数为：

右眼Menicon Z 7.9/+8.00/9.4，

左眼Menicon Z 7.8/+8.75/9.2。

取镜后戴镜一周复查情况：患者对戴镜视力和舒适度均比较满意，摘镜后眼表健康，建议回去继续戴镜，按时复查。

3 病例总结

RGP镜属于硬性材质的镜片，配戴时由于泪液填充了不规则的角膜，眼的光学表面被移至RGP镜前表面，有效矫正了角膜不规则散光，可以大幅度提升屈光术后、圆锥角膜、眼外伤术后等特殊角膜形态的视力；而且RGP镜透氧性能较高，泪液交换良好，不吸水，抗沉淀，更适合特殊角膜人群配戴。

远视屈光术后改变了角膜的中央曲率，使角膜变凸，前表面轴向曲率、高度图类似圆锥角膜，因此可以参考圆锥角膜的验配方式，根据PENTCAM的轴向曲率图按照四点法（计算第二圈3～5mm的平均曲率）进行选片，根据高度图预估出现的配适状态。

由于RGP镜矫正了手术造成的凸透镜效果，再加上远视术后的角膜不规则性无法预估产生了多少泪液透镜，所以RGP镜的屈光度可能会与综合验光的度数相差很大，可以参考术前的屈光度数。