中药熏洗联合苍龟探穴针法辅助治疗卒中后肩痛临床观察

李彩霞

（平顶山市第五人民医院，河南 平顶山 467033）

肩痛是卒中后最常见的并发症之一，多发于卒中后2 周～6 个月，发生率可高达72%，多伴有肩部持续性疼痛及活动受限，严重影响患者生活质量［1］。临床多采用常规康复训练促进肩部功能与日常生活能力的恢复，但效果有限，需进一步改善。中医学认为，卒中后肩痛是由于气虚血瘀，引发血行不畅，瘀血阻滞于肩关节，导致不通则痛，临床应据此制定针对性治法［2］。中药熏洗是一种以热药蒸汽形式发挥作用的化学与物理综合治疗方法［3］。苍龟探穴针法是中医针刺手法，能促使针感通经行气而达病所，调整气血阴阳，祛邪扶正，从而发挥良好的止痛效果［4］。本研究旨在探讨中药熏洗联合苍龟探穴针法的辅助治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取106 例于2019 年6 月至2020 年6 月在我院就诊的卒中后肩痛患者，根据就诊序号采用电脑随机数字表法分为参照组与试验组各53 例。参照组男27例，女26例；年龄45～71（56.39±5.51）岁；肩痛病程13 d～6（3.27±1.28）个月；卒中类型：脑梗死32 例，脑出血 21 例。试验组男 28 例，女 25 例；年龄46～72（57.03±5.47）岁；肩痛病程 10 d～6（3.32±1.30）个月；卒中类型：脑梗死34 例，脑出血19 例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》中相关诊断标准［5］：①均具备卒中史；②卒中后肩部无法正常活动且存在明显疼痛感，多表现为持续性钝痛、麻痛、胀痛、酸痛、拒按等，疼痛较剧烈，痛有定处；③冈上肌腱断裂试验、斯比德试验阳性。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中气虚血瘀型卒中诊断标准［6］：卒中后肩痛较剧烈，痛有定处，半身不遂，肢体软弱，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

1.2.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②卒中均为首次发病；③生命体征稳定；④依从性良好；⑤均签署知情同意书。

1.2.4 排除标准 ①卒中前合并肩部急性软组织损伤、感染性炎症、骨折、结核、脱位及臂丛神经受压，颈椎病等所致肩痛；②存在疼痛用药史；③有严重精神障碍无法配合者；④合并心血管、造血系统严重及肝肾等脏器严重疾病；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组均给予卒中后常规治疗，包括溶栓、抗凝、营养神经、降脂、改善微循环等。

1.3.1 试验组 采用中药熏洗联合苍龟探穴针法辅助治疗。①中药熏洗：药物组成为川芎20 g、杜仲15 g、伸筋草15 g、羌活15 g、苏木15 g、乳香10 g、红花10 g、秦艽 10 g、虫10 g、没药10 g、香附10 g、桂枝10 g。将上述药物放入康为RXY-60S 型熏蒸治疗仪器中，加入适量水，设置熏蒸温度为45 ℃，充分暴露患侧，采用蒸汽熏蒸患侧，每次20 min，每日1 次。②苍龟探穴针法：取坐位，选穴为大椎，患侧肩贞、肩髎、肩俞、肩髃、肩井、曲池、合谷与阿是穴，常规消毒后采用1.5 寸毫针刺入上述穴位深层至得气，然后退针至浅层，更替针尖方向，多方向透刺并逐渐加深针刺深度，如龟入土探穴四方钻剔，至气至病所，留针15 min 后取针，每日1次。

1.3.2 参照组 采用常规康复训练。引导患者摆放良肢位，2 h 后更换1 次体位，并由远至近对患侧腕关节、肘关节、肩关节进行按摩；被动运动肩胛骨，以无痛为宜，引导患者维持平卧位，操作医师单手托住肩胛骨，另一手托住肘关节，做伸展运动；发生痉挛后引导患者维持侧立卧位，使肩胛关节向前上方松动；然后主动伸展肩胛带、向外展肩关节、耸肩，以挤压、牵拉、拍打、冰疗等措施刺激肩部，提高肌张力，并引导患者进行健侧活动，每次30 min，5次/周。

两组均连续治疗3周。

1.4 观察指标 ①肩关节功能评分。采用Constant-Murley 评分对治疗前后肩关节功能进行评估，包括肌力、疼痛、日常生活活动、主动活动范围4 方面评估，满分100 分，分数越低表示肩关节功能恢复越差。②肩关节疼痛程度。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对治疗前后肩关节疼痛程度进行评估，总分0～10分，分数越高表示疼痛感越强。③肩关节活动度。于治疗前后测定肩关节前屈、外旋、内旋的治动度。④疼痛介质水平。于治疗前后采集患者5 ml空腹静脉血，以3000 r/min 的速度离心5 min，分离上层血清，采用酶联免疫吸附法测定P 物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平。

1.5 疗效标准 参照参考文献［7］拟定。显效：疼痛症状消失，肩关节可自由活动，肩关节功能评分提高＞70%；有效：疼痛症状明显减轻，肩关节活动度有所改善，肩关节功能评分提高30%～70%；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析，计数资料比较行χ2检验；计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；等级资料行 Ridit 检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 试验组总有效率为94.34%，参照组总有效率为79.25%，试验组疗效优于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

2.2 两组治疗前后Constant-Murley、疼痛VAS 评分比较 治疗后，两组Constant-Murley 评分高于治疗前，疼痛VAS 评分低于治疗前（均P＜0.05）；且试验组Constant-Murley 评分高于参照组，疼痛VAS 评分低于参照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后Constant-Murley、疼痛VAS评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后Constant-Murley、疼痛VAS评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与参照组治疗后比较，②P＜0.05

治疗后1.52±0.53①②2.17±0.59①组 别n试验组参照组53 53 Constant-Murley评分治疗前51.23±5.24 50.47±5.16治疗后89.69±5.47①②78.24±5.16①疼痛VAS评分治疗前4.02±0.65 3.93±0.61

2.3 两组治疗前后肩关节活动度比较 治疗后，两组肩关节前屈、外旋、内旋活动度均大于治疗前（P＜0.05），且试验组大于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肩关节活动度比较 （°，）

表3 两组治疗前后肩关节活动度比较 （°，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与参照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n 前屈外旋内旋治疗前51.23±8.47 52.12±8.52治疗后89.58±9.68①②72.15±8.75①试验组参照组53 53治疗前23.25±5.28 24.02±5.36治疗后52.69±5.63①②36.27±5.27①治疗前25.69±3.57 26.10±3.62治疗后47.85±5.21①②36.57±4.58①

2.4 两组治疗前后疼痛介质水平比较 治疗后，两组SP、PGE2水平均低于治疗前（P＜0.05），且试验组低于参照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后疼痛介质水平比较 （）

表4 两组治疗前后疼痛介质水平比较 （）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与参照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n SP（ng/ml）治疗后7.85±1.12①②14.58±2.14①53 53试验组参照组治疗前20.12±3.26 20.56±3.31 PGE2（ng/L）治疗前209.25±20.56 206.87±21.45治疗后121.58±26.58①②172.69±27.74①

3 讨 论

卒中后肩痛发生机制与肌肉痉挛、臂丛神经受损、关节囊粘连、肩关节半脱位、上肢肌张力异常等因素密切相关，会影响肩部功能及活动度，降低日常生活质量。因此，探讨如何对卒中后肩痛进行有效治疗具有重要临床意义。采用康复训练可改善患者肩痛等临床症状，在一定程度上松弛肩关节，并改善肌力，促进患肢自主运动及功能恢复，但患者病情进展程度不同，部分患者康复训练后症状改善效果欠佳，应积极配合其他干预措施进行治疗。

中医学认为卒中后肩痛病机为气虚血瘀、脉络阻塞，导致关节麻痹、不通则痛，治疗应以舒经通络、益气活血为主。本研究中药熏洗方中川芎、红花均可活血化瘀，羌活、秦艽、桂枝具有除湿祛风作用，杜仲、苏木能强筋壮骨，香附、乳香、没药可行气止痛，伸筋草具有舒筋活络、祛风除湿之效，虫可活血化瘀、消肿止痛，诸药合用共奏活血化瘀、舒筋通络、祛风除湿之效。采用熏洗给药途径，可利用其热力缓解肌肉痉挛状态，减轻疼痛症状［8］。苍龟探穴针法属于飞经走气四法之一，可通经行气、祛邪扶正，发挥气至病所作用。肩贞穴具有通经活络之效，肩俞穴可消肿止痛，肩井穴具有活络消肿、祛风止痛作用，肩髎穴可祛风湿通经络，肩髃穴、曲池穴、合谷穴合用具有疏经通络之效，针刺大椎穴可通畅诸经，补益阳气。诸穴合用并配合苍龟探穴针法，可减轻疼痛，益气通经活络，达到“通而不痛”的状态，改善肩关节功能及活动度。王刘正等［9］报道，肩三针苍龟探穴针法治疗肩周炎，能明显缓解患者肩关节疼痛，促进肩关节活动度的改善。谭俊等［10］研究发现，针灸联合中药熏洗及康复训练治疗卒中后肩痛能有效改善肩关节疼痛及活动能力，具有积极治疗意义。本研究采用中药熏洗联合苍龟探穴针法辅助治疗卒中后肩痛，结果显示试验组总有效率为94.34%，高于参照组的79.25%，治疗后试验组Constant-Murley 评分高于参照组，疼痛VAS 评分低于参照组，肩关节外旋、前屈、内旋活动度大于参照组（均P＜0.05）。

SP为调节机体反应与传递痛觉的神经肽类物质，可间接参与疼痛发生；PGE2为机体炎性致痛物质，可显著提高感觉神经末梢对炎性因子的敏感性［11］。本研究结果显示，治疗后试验组SP、PGE2水平低于参照组（P＜0.05），这可能与川芎、红花等成分具有显著消炎、消肿、止痛作用，同时高温熏蒸能促进毛孔扩张，使药物快速经皮肤表层吸收，通过血液循环使药物发挥作用［12］；针灸能促进机体血液循环，促进局部组织代谢，有助于机体相关因子水平恢复正常，从而减轻疼痛程度［13］有关。

综上所述，中药熏洗联合苍龟探穴针法辅助治疗卒中后肩痛疗效显著，能改善肩关节功能及活动度，减轻疼痛程度，抑制疼痛介质的表达。