针刺联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压临床研究

陶红清，张 进，林轶蓉

（靖江市中医院，江苏 泰州 214500）

高血压多见于老年人群，临床表现为体循环动脉压升高，伴心、脑、血管、肾等器官功能损伤［1］。治疗以控制血压、保护靶器官为原则。苯磺酸左旋氨氯地平为钙通道阻滞剂，通过阻滞心肌、血管平滑肌细胞膜上Ca2+通道，降低心肌收缩力，从而降低血压；但长期单纯西药治疗降压效果不佳、不良反应多［2］。中医认为高血压属“头痛”“眩晕”范畴，患者常表现为肝阳上亢、肝肾阴虚证候［3］。针刺是传统的中医外治方法，可调节机体阴阳和脏腑功能［4］。本研究采用针灸联合左旋氨氯地平治疗高血压患者45例，并设单纯西药治疗45例为对照组，探讨针刺联合西药治疗高血压的疗效及安全性，以期为临床提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2021年3月至2021年10月我院收治的90例原发性高血压患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男26 例，女 19 例，年龄 38～78（49.04±5.24）岁，病程 1～12（8.14±2.34）年；观察组男25 例，女20 例，年龄39～80（49.07±5.23）岁，病程2～13（8.16±2.32）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。本研究经我院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入标准 ①西医诊断符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》［5］中原发性高血压诊断标准：未应用降压药前提下，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg。②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则（试行）》［6］中肝阳上亢证分型标准，主症：头胀头痛、眩晕耳鸣，次症：烦躁不安、面红目赤、失眠多梦、胁肋灼痛、口苦口干、便秘溲赤，舌脉：舌红苔黄、脉弦数。③患者或家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①合并严重心肝肺肾功能障碍者；②诊断为继发性高血压者；③近期有手术史者；④恶性肿瘤者；⑤心肌梗死病史者；⑥合并认知、精神障碍者。

2 治疗方法

两组均行饮食指导，嘱患者戒酒戒烟、低脂低盐，并结合适当运动。

2.1 对照组 予以苯磺酸左旋氨氯地平片（扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，国药准字H20103342，每片2.5 mg）口服，初始剂量为每次2.5 mg，1次/日，根据血压情况、临床反应可增至每次5 mg，连续用药4周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上予针刺治疗。患者取仰卧位，取风池、百会、内关、太冲、曲池、足三里、太溪、肝俞、合谷穴（双侧穴位取双侧），予穴位常规消毒，选用毫针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，规格：0.30 mm×40 mm）进行针刺，百会穴与皮肤呈45°斜刺，向颈项部、颅内方向产生酸胀感后留针30 min，施捻转泻法；足三里穴直刺1.5～2.5 寸（寸为同身寸），采用提插泻法；内关穴直刺0.5～1.0 寸，麻窜感向指端扩散后留针；肝俞采用提插捻转法；其他穴位均直刺1.0～1.5寸，施以平补平泻法。连续治疗4周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医证候评分［5］：观察两组头胀头痛、眩晕耳鸣、烦躁不安、面红目赤、失眠多梦、舌红苔黄等中医证候，根据无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分。②血压：应用AM ABP1 型动态血压监测仪（北京先锋众诚医疗设备有限公司）检测收缩压、舒张压。③不良反应：随访1 个月后，记录头痛、头晕、水肿、恶心、肝肾功能异常、血尿指标异常等不良反应发生情况。

3.2 疗效标准［7］治愈：症状消失，中医证候评分减少≥90%。显效：中医证候评分减少70～90%，舒张压下降＞10 mmHg并达到正常范围，或下降＞20 mmHg。有效：中医证候评分减少30～70%，舒张压下降10～19 mmHg但未下降到正常范围，或收缩压下降＞30 mmHg。无效：症状无改善甚至加重，中医证候评分减少＜30%，舒张压下降＜10 mmHg。总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据统计及分析，以例数和百分比描述计数资料，采用四格表卡方检验，以均数±标准差（）表示计量资料，采用两独立样本t检验或配对t检验，双侧检验水准取α=0.05。

3.4 结果

3.4.1 两组疗效比较 观察组总有效率为93.33%，对照组为77.77%，观察组较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 （例）

3.4.2 两组治疗前后中医证候评分比较 治疗后两组头胀头痛、眩晕耳鸣、烦躁不安、面红目赤、失眠多梦、舌红苔黄等中医证候评分均降低（P＜0.05），且观察组中医证候评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别n观察组45对照组45时间治疗前治疗后治疗前治疗后头胀头痛2.66±0.61 0.93±0.27①②2.67±0.62 1.53±0.45①眩晕耳鸣2.47±0.54 0.80±0.24①②2.45±0.53 1.36±0.39①烦躁不安2.27±0.44 0.60±0.17①②2.28±0.42 1.15±0.34①面红目赤2.10±0.39 0.41±0.14①②2.09±0.38 0.95±0.28①失眠多梦1.69±0.25 0.36±0.10①②1.68±0.26 0.83±0.22①舌红苔黄1.24±0.18 0.20±0.06①②1.23±0.19 0.63±0.18①

3.4.3 两组治疗前后血压比较 两组治疗后收缩压、舒张压均降低，且观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

表3 两组治疗前后血压比较 （mmHg，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别观察组对照组n 收缩压舒张压45 45治疗前161.89±10.14 161.94±10.16治疗后125.36±7.03①②141.01±7.30①治疗前97.03±5.46 96.95±5.48治疗后75.73±2.98①②86.55±3.66①

3.4.4 两组不良反应比较 观察组不良反应发生率为6.66%，对照组为17.77%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较 （例）

4 讨 论

西医治疗原发性高血压多采用钙通道阻滞剂、利尿剂、β 受体拮抗剂等控制血压［8］。左旋氨氯地平为临床常用钙通道阻滞剂，毒副作用小；其降压机制是阻止钙内流，舒张小动脉、血管平滑肌、心肌，促进心肌供氧，减少心肌收缩力，减轻心脏负荷，在短时间可快速降压。但对头痛、眩晕等症状改善效果不明显，且单种降压药物用量和降压效果呈反比［9-10］。

中医学中无“原发性高血压”病名，根据临床表现归为“头痛”“眩晕”“风眩”等范畴。原发性高血压以肝阳上亢证型常见，约占80%，为本虚标实之证，根本病机为肝肾阴虚。患者受情绪、劳累等因素影响，脏腑阴阳失调，肝失疏泄，风阳上扰，致眩晕、情志抑郁，肾精不足，致脑转耳鸣，肝阳亢盛，气血运行异常，发为本病。治疗原则为调理脏腑阴阳、滋补肝肾［11］。

现代药理研究表明［12］，针刺可调节中枢神经系统内各脑区连接及相关神经递质，还可通过调节周围神经系统的迷走神经、交感神经达到降压作用。针刺风池穴可祛除风邪；百会穴位居头顶，属督脉，针刺可安神开窍；内关穴属手厥阴心包经，针刺可宽胸理气；曲池穴属手阳明大肠经，可疏经通络、调和气血；足三里穴属胃经，针刺可调理气血、补中益气、降逆化浊；肝俞穴属肝之背俞穴，在肝脏原气区域，属足太阳膀胱经，针刺可行气、疏肝、潜阳；合谷穴属足厥阴肝经，针刺可平抑肝阳；太冲穴是手阳明大肠经原穴，可调理气机、泄热安神［13］。本研究运用针刺联合左旋氨氯地平治疗原发性高血压，结果显示，总有效率优于单纯西药治疗的对照组（P＜0.05）；治疗后中医证候评分低于对照组（P＜0.05），不良反应率更低，提示针刺联合左旋氨氯地平治疗高血压疗效显著，可改善中医证候，值得临床进一步推广应用。