宫炎平滴丸与中药灌肠联合治疗盆腔炎所致慢性盆腔痛疗效观察

杨柯莉

（漳州市妇幼保健院，福建 漳州 363000）

慢性盆腔痛（CPP）是女性常见的临床疾病之一,受到全球的广泛关注。患者常表现为腹部、腰骶部、盆腔或臀部的持续疼痛或反复疼痛，持续6 个月以上［1］，病程长且不易治愈，容易反复发作，对女性的生殖健康和生活质量产生严重影响。慢性盆腔痛由多种因素综合导致，病因复杂，常见的妇科疾病有子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、盆腔炎性疾病、子宫腺肌病等，泌尿、消化、运动、神经精神系统疾病等亦可引起慢性盆腔痛。笔者采用口服宫炎平滴丸与中药灌肠联合治疗盆腔炎所致慢性盆腔痛61例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院在2018 年12 月至2020 年12 月收治的盆腔炎所致慢性盆腔痛患者121 例，随机分为治疗组（61 例）和对照组（60 例）。治疗组年龄21～47（32.89±5.23）岁，病程7～60 个月，中位数 33 个月。对照组年龄20～46（32.52±4.76）岁；病程6～62 个月，中位数34.5 个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019 修订版）》［2］制定慢性盆腔痛西医诊断标准：反复的下腹疼痛，可伴下腹坠胀感或腰部胀痛，持续6个月以上，在月经前后、劳累或性交后疼痛程度可加重，并且曾经有盆腔炎性疾病病史，妇检：子宫活动受限或粘连固定，子宫或附件区有压痛。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中医妇科学》［3］《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］制定盆腔炎所致盆腔痛湿热瘀结证辨证标准：主症有下腹胀痛或刺痛、腰骶部胀痛，带下增多、色黄有味；次症有经色鲜红或深红，小便黄，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

1.3 排除标准 ①由盆腔炎以外的疾病引起的慢性盆腔痛患者。②合并有心、肝、肾、造血系统、精神病等严重疾患者，肝功能障碍、妊娠患者，存在意识障碍的患者。③对多种药物过敏者或已知对所用本药组成成分过敏者。④近1 个月内采用相关治疗，致使药物疗效难以判断者。

2 治疗方法

对照组患者于月经干净第3 d 开始给予宫炎平滴丸（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字Z20090408）口服治疗，每日 3 次，每次 15 丸，每个疗程为15 d。治疗组宫炎平滴丸服药方法同对照组，同时加用中药保留灌肠，药物组成：鸭跖草15 g，透骨草10 g，桃仁10 g，大血藤15 g，鱼腥草15 g，土茯苓15 g，蒲公英15 g，红花6 g，丹参10 g，三棱10 g。采用颗粒制剂，每天1剂，用100 ml 温开水冲调完全溶解，自月经完全干净后开始，每日1 次，15 d 为1 个疗程。具体操作：嘱患者排净大小便，将5 号导尿管涂润滑剂后插入肛门内，深度为15 cm，用50 ml注射器抽取中药灌肠液，将药液缓慢注入肠道，嘱患者将药液保留2 h 后再排出。对照组和治疗组均治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①疼痛评分：应用视觉模拟评分量表（VAS）［5］对两组患者慢性盆腔痛的疼痛程度进行评分。评分标准：0分，未感觉疼痛；1～3分，疼痛感较轻，对正常生活无影响；4～6 分，疼痛感明显，已经影响正常生活；7～10 分，疼痛感剧烈，对正常生活产生了严重影响。②中医证候评分［4］：主症根据无、轻、中、重分别计 0、1、2、3 分；次症依据症状有无，相应计 0 分、1 分。③生活质量评分：采用健康状况调查问卷（SF-36）［6］对患者的生活质量进行评价，包括躯体机能（PF）、躯体职能（RP）、情感职能（RE）、躯体疼痛（BP）、精力（VT）、社会功能（SF）、一般健康状况（GH）和心理健康（MH），采取量化评分，评分越高，生活质量则越高。

3.2 疗效标准（自拟） 显效：治疗后下腹疼痛或腰部胀痛明显减轻，疼痛的次数明显减少，生活质量明显提高；有效：治疗后下腹疼痛或腰部胀痛有所减轻，疼痛的次数有所减少，生活质量有所改善；无效：治疗后下腹疼痛或腰部胀痛感觉没有明显减轻，病情没有明显好转。

3.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计学软对数据进行统计分析处理。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以“”表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组疗效比较 ［例（%）］

3.4.2 两组治疗前后疼痛评分、中医证候评分比较 治疗后两组疼痛评分、中医证候评分均较治疗前下降（P＜0.01），且治疗组疼痛评分、中医证候评分均低于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后疼痛评分、中医证候评分比较 （分，）

表2 两组治疗前后疼痛评分、中医证候评分比较 （分，）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.01；与对照组治疗后比较，②P＜0.01

组 别n 疼痛评分治疗后2.61±0.71①②3.29±0.98①61 60治疗组对照组治疗前5.52±0.27 5.50±0.26中医证候评分治疗前13.39±1.41 13.11±1.66治疗后3.91±1.26①②6.62±1.46①

3.4.3 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗后两组SF-36 各项评分均较治疗前明显升高（P＜0.01），且治疗组的评分升高幅度均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，）

维度PF RP RE BP治疗组（n=61）治疗前68.67±11.96 49.92±15.55 46.54±13.71 41.30±15.25治疗后89.08±11.52①③81.38±15.11①③72.66±14.71①③67.78±19.39①③对照组（n=60）治疗前65.30±9.77 47.24±14.81 42.85±15.01 43.17±21.08治疗后78.19±9.14①66.80±14.88①62.16±15.36①49.60±19.91①

（续表3）

4 讨 论

慢性盆腔痛属于妇科常见疾病。有研究显示［7］，CPP 在20～40 岁女性中发生率为27.1%，且发病率日渐升高，极大地危害着女性健康。目前对于慢性盆腔痛的治疗，西医治疗包括药物治疗、手术治疗、物理疗法及心理疗法［8］。药物治疗主要以镇痛、激素类药物及精神类药物为主。由于慢性盆腔痛无特异性治疗药物，治疗方法往往很难彻底改善患者的临床症状。

中医学并无慢性盆腔痛之名，根据其症状将其归属于“带下病”“妇人腹痛”等范畴。有医家认为［9］本病的主要病机是湿邪黏滞，易阻滞气机，气机升降失常，气滞血瘀，最后湿热瘀阻，久则脾虚失运，气血生化无源，致使病邪留恋，缠绵难愈，反复发作。宫炎平滴丸是一种中成药，它由穿破石、五指毛桃、当归、地稔、两面针组成。其中穿破石、五指毛桃祛风利湿、活血通络，当归活血止痛，地稔清热利湿、活血消肿，两面针行气止痛。全方共奏祛湿化瘀止痛的功效，具有良好的抗菌、消肿止痛作用，用于急、慢性盆腔炎属于湿热下注、瘀阻胞宫所致的下腹胀痛、腰痛等症状者［10］。研究表明［11］宫炎平滴丸可以改善慢性盆腔炎患者的免疫功能，有效调节患者的细胞因子功能，减轻细胞因子所致的损伤。采用中药滴丸这种中药新制剂还可以促进药物的有效溶出，提高药物的生物利用度，增加药物的稳定性。本研究使用我院协定药方进行灌肠治疗，药物组方为鸭跖草、鱼腥草、丹参、大血藤、透骨草、桃仁、红花、三棱、土茯苓、蒲公英。其中鸭跖草、鱼腥草、蒲公英和土茯苓等可清热解毒、清利湿热；大血藤、透骨草、桃仁、红花及丹参等可起到活血化瘀、祛瘀止痛的功效；三棱破血行气，消积止痛；诸药合用，则能够起到清热解毒、活血化瘀的疗效。灌肠给药可使中药有效成分通过直肠黏膜吸收，在病灶处直接发挥作用，在局部产生较高的血药浓度［12］，且起效时间短，明显改善局部疼痛症状。

本研究显示，治疗后治疗组总有效率高于对照组，疼痛评分和中医证候评分低于对照组，且生活质量评分（SF-36）的各项评分均较对照组明显升高，说明口服宫炎平滴丸与中药灌肠联合治疗盆腔炎所致慢性盆腔痛的疗效比单用口服宫炎平滴丸疗效好，可以明显改善患者的疼痛感和提高患者的生活质量，且采用直肠给药，不会对胃产生刺激作用，安全可靠，操作简单，患者容易接受。综上所述，口服宫炎平滴丸与中药灌肠联合治疗盆腔炎所致慢性盆腔痛疗效确切，可以在临床上推广。