短程认知行为疗法联合药物治疗焦虑障碍的临床研究

谢远丝，张慧，姚慧慧

东莞市第七人民医院康复科，广东 东莞 523000

焦虑障碍是常见的一种精神类疾病，属于慢性心理上的疾病。其特点为病程长且不易根治，临床主要表现为无原无故的紧张不安，对一些事情过分担忧，常伴有出汗、心悸等神经功能失调，给患者的生活质量造成严重影响[1-2]。该病临床上常采用抗焦虑性药物治疗，但单纯药物治疗效果不佳，还会发生一系列不良反应，如注意力不集中、嗜睡等，长期使用还会产生一定的依赖性[3]。近年来，随着社会不断进步，人们生活节奏也随之加快，工作压力不断增加，造成焦虑障碍的发病率显著升高。本研究主要分析了短程认知行为疗法联合药物治疗焦虑障碍的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年6 月至2020 年12月东莞市第七人民医院康复科收治的60例焦虑障碍患者作为研究对象。纳入标准：①住院基本资料完整者；②心电图、血生化及血常规检查结果均正常者；③经临床诊断确诊为焦虑障碍者。排除标准：①怀孕或哺乳期妇女；②有癫痫、重性精神障碍者；③对精神活性物质存在依赖者；④不谨遵医嘱，不愿配合治疗者。按照随机数表法将患者分为研究组与对照组，每组30 例。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄28～58岁，平均(43.2±14.3)岁；病程1～5 年，平均(3.2±2.3)年。研究组患者中男性17 例，女性13 例；年龄30～62 岁，平均(45.6±13.9)岁；病程1.2～4.6年，平均(2.3±2.1)年。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属均知情并签署同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用药物治疗，即口服盐酸帕罗西汀片。具体方法：每天早餐后给予患者口服，1 次/d，开始给药剂量为10 mg/d，根据患者的实际病情，由主治大夫逐步增加剂量。在一周内最大剂量不超20 mg/d，在两周内最大剂量不超40 mg/d，连续治疗8周。观察组患者采用短程认知行为疗法联合口服盐酸帕罗西汀片治疗。药物治疗方法与对照组相同，同时给予患者短程认知行为治疗，30～40 min/次，每周1～2 次。具体方法：(1)治疗前期：心理治疗师通过简单易懂的语言向患者讲解该病的相关知识，加强患者对该病的认识，了解患者内心的需求，与患者建立良好的关系；(2)治疗中期：通过与患者的沟通，观察并发现患者在认知上、思维上所存在的问题，并进行深入分析，根据患者自身情况制定相关的治疗方案，与患者进行深入沟通、探讨合理的认知和思维；(3)治疗后期：向患者详细讲解腹部呼吸放松和肌肉渐进式放松技术，监督并帮助患者进行日常训练。根据患者的实际情况逐步增加训练强度，直至患者达到全身放松自如为止；(4)治疗末期：心理治疗师对前期、中期、后期所出现的问题进行分析总结，与患者共同预测可能出现的问题及解决方式。帮助患者在认知治疗中所学的技能进行复习，预防复发。连续治疗8周。

1.3 观察指标与评价方法 (1)临床疗效：评分标准[4]：显效，症状基本不见，且思想进步；有效，症状大部分消失，且时有焦虑情况发生；无效，症状没有变化或比之前更为严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)两组患者治疗前后的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与功能大体评定量表(GAF)评分：HAMA 评分标准：根据全国量表协作组资料，总分＜6分，则无焦虑症状；总分＞7分，表明可能有焦虑症状；总分＞14分，表明肯定有焦虑症状；总分＞21分，表明肯定有明显焦虑症状；总分＞29分，表明可能有严重焦虑症状。按照一般划界分，HAMA14 项分界值为14 分[5]。GAF评分标准：根据患者的精神症状以及其对职业(工作、学习、劳动)、社会交往、个人生活料理等社会功能的影响评定。共包含10项，总分为100分，分数越低表明病情越重。81～100 分，表明基本正常；61～80 分，表明轻度异常，社会适应不良或稍差；41～60分，表明中度异常，社会适应受损；21～40分，表明重度异常，社会适应明显受损，日常生活需要督促；1～20分，表明极重度异常，社会适应严重受损，随时要其他人监护[6]。(3)生活质量：采用生活质量综合评价问卷评分(GQOLI-74)评价两组患者的生活质量。该问卷评分标准共包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4 个项目，每个项目15分，总分为60分，分数越高代表生活综合质量越好[7]。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较 研究组患者的治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组的53.3%，差异有统计学意义(χ2=4.81，P=0.03＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的HAMA评分和GAF评分比较 治疗前，两组患者的HAMA 评分和GAF 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗后，两组患者HAMA 评分均明显降低，且研究组患者HAMA 评分明显低于对照组，两组患者治疗后的GAF评分均明显升高，且研究组患者的GAF 评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的HAMA评分和GAF评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后的HAMA评分和GAF评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

组别研究组对照组t值P值治疗前32.14±4.06 32.05±4.01 0.086 0.932例数30 30治疗后9.23±1.11a 13.53±1.65a 7.462 0.001治疗前50.89±6.12 50.86±6.08 0.019 0.985治疗后85.63±5.35a 72.25±5.13a 9.462 0.001 HAMA评分 GAF评分

2.3 两组患者治疗后的GQOLI-74评分比较 治疗后，研究组患者的GQOLI-74评分为（57.89±8.97）分，明显高于对照组的（52.68±9.76）分，差异有统计学意义(t=2.153，P=0.031＜0.05)。

3 讨论

焦虑障碍是精神类疾病中最常见的，它常伴有人格基础，即对现实生活或社会不满所表现出的负面行为与情绪。其临床特点为慢性、易复发、难以根除等[8]。焦虑障碍的临床症状主要是对待问题过分紧张、担心、对噪音较敏感、坐立不安、在行为认知上存在一定的偏见，常伴有运动性紧张和植物神经症状，患者往往因无法忍受但又无法摆脱而感到痛苦，严重影响患者的生活质量[9]。目前，在临床上主要采用药物进行治疗，但药物治疗存在一定的局限性与不良反应，且长期服用会产生撤药反应，使多数患者因无法承受不良反应所带来的痛苦而选择终止治疗[10]。

短程认知行为疗法是临床上常用的治疗方法。其原理是通过各种办法来改变患者的思维与认知，使患者自己发现问题并加以调整，建立合理的认知，从而意识到自身的缺点与不合理的思维观念[11-12]。认知行为疗法是从认知观念上及认知行为上联合治疗的一种方法，理论上，人的思维能力、认知能力决定着人的情绪和行为，因此想要给予患者良好的治疗，需在认知和思维上找突破口，只有患者的思维及认知得到正确的疏导，对疾病有正确的认识和合理的认知观念，才能缓解或有效地改善患者的症状[13-14]。目前，在临床上已被广泛运用于焦虑障碍的治疗，其效果较好。研究表明，将其结合过去的药物疗法对焦虑症患者进行治疗，可显著改善患者的症状，提升治疗效果[15]。

焦虑障碍属于神经类与精神类疾病，它与患者的心理认知情况有较大的关联，因此，单纯采用药物进行治疗，不能达到预期的效果，药物治疗在短期内效果显著，但从长远来看，其效果欠佳。其原因在于药物治疗不能治疗患者在心理上的认知，不会改变患者的认知行为观念。在心理学上，此病属于条件反射性疾病，多数情况是由于受到外界环境的刺激引起的，因此，需要对患者的心理认知观念进行彻底改变，从而改善患者对环境的恐惧、担心、焦虑等心理障碍。因此，在临床上采用药物治疗联合心理治疗，才能帮助患者改善焦虑、恐惧的情绪。

本研究将实验设计为单纯药物治疗与药物治疗联合认知行为疗法进行对比，以探究其治疗效果。研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率为80.0%，明显高于对照组的53.3%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，两组患者HAMA 评分和GAF 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的HAMA评分均明显降低，且采用短程认知行为疗法联合盐酸帕罗西汀片治疗患者HAMA 明显低于采用盐酸帕罗西汀片治疗患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组患者的GAF 评分均明显升高，且采用短程认知行为疗法联合盐酸帕罗西汀片治疗患者的HAMA评分明显高于采用盐酸帕罗西汀片治疗患者，差异均有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，采用短程认知行为疗法联合盐酸帕罗西汀片治疗患者的GQOLI-74评分明显优于采用盐酸帕罗西汀片治疗者，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，实施短程认知行为疗法联合药物治疗焦虑障碍，能显著改善患者的治疗效果，具有临床应用价值。