影响乳腺癌患者选择保留乳房手术治疗的因素研究

院文倩 赵 培 李 丹 郭员志 徐 涵 于 洋

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，临床发病率呈现出上升、年轻化趋势，相关资料显示，乳腺癌在我国发病率为0.84%[1]。现阶段，外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，乳腺根治术是目前临床普遍采用术式，但术后并发症较多，且乳房切除会改变患者身体形象，对其身心健康造成不利影响，故保留乳房手术日益受到临床重视[1-2]。研究发现，保留乳房手术治疗乳腺癌的疗效与乳腺根治术相当，且生活质量优于乳腺根治术[3]。据统计，保留乳房手术在欧美国家的实施率达60%～70%，而在我国普遍较低，即便在上海、北京等地也仅为5%～20%[4]。近年来保留乳房手术得到广泛应用，但仍有部分满足保乳手术指征，但最终仍未行保乳手术治疗。本研究对乳腺癌患者保留乳房手术选择情况进行调查，以分析手术选择的影响因素，从而采取针对性解决措施，最大程度提高保乳手术率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2021年4月我院收治的256例乳腺癌患者。纳入标准：均经术前病理学证实；无手术禁忌证；肿瘤直径≤3 cm，临床分期Ⅰ～Ⅱ期；临床资料完整；乳房体积与肿瘤体积适宜，术后能够保持良好的乳房外形；患者有保乳要求；患者知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤者；重要脏器功能不全者；精神疾病史者；预计生存期≤3个月者；合并严重全身感染者。最终90例患者选择保留乳房手术，166例患者选择乳房切除术。

1.2 方法

向患者发放问卷调查表，内容包含肿瘤分期、年龄、教育水平、婚姻、子女情况、家庭人均可支配收入、居住地、家庭意见、是否对放疗怀有恐惧、外科医生建议、是否了解乳房再造等因素。发放问卷调查表前首先向患者说明研究的目的，患者知情同意后发放调查表，要求患者独立完成问卷，对于不能自行填写者由患者回答，调查人员填写。研究信息严格保密。单因素及多因素Logistic分析乳腺癌患者保留乳房手术选择的影响因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的单因素分析

2组年龄、肿瘤分期、教育水平、婚姻、子女情况、是否有医疗保险、是否工作、是否了解乳房再造比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但乳腺根治术组家庭人均可支配收入少、居住地在乡村、癌症家族史、乳腺良性疾病史、对放疗怀有恐惧、外科医生不建议保乳人数占比高于保留乳房手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的单因素分析(例，%)

2.2 影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，家庭人均可支配收入少、居住地在乡村、癌症家族史、乳腺良性疾病史、对放疗怀有恐惧、外科医生不建议保乳均是影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的独立危险因素。见表2。

表2 影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的多因素Logistic回归分析

3 讨论

乳腺根治术是沿用一个多世纪的传统治疗方式，然而随着对乳腺癌治疗研究的不断深入，多项大型前瞻性随机对照研究证实，与乳房根治术相比，乳房保留手术局部复发率和总体生存率无统计学差异[5-6]。同时保留乳腺手术能够保留女性生理特征，有利于维持女性乳腺癌患者身心健康及家庭和谐[7-8]。然而受多种因素影响，部分符合保留乳房手术指征的患者最终并未行保留乳房手术治疗。

大量资料显示，在保留乳房手术选择上，面临更多的是社会因素、心理、认知水平等方面问题[9-10]。本研究分析乳腺癌患者保留乳房手术选择的影响因素，结果显示，乳腺根治术组家庭人均可支配收入少、居住地在乡村、癌症家族史、乳腺良性疾病史、对放疗怀有恐惧、外科医生不建议保乳率高于保留乳房手术组，多因素Logistic回归分析显示，家庭人均可支配收入少、居住地在乡村、癌症家族史、乳腺良性疾病史、对放疗怀有恐惧、外科医生建议均是影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的独立危险因素。分析原因在于：①家庭人均可支配收入少：保留乳房手术后需要行规范的放疗，而术后放疗需要反复住院，生活、交通等费用增加，且需要家属陪同，加重整个家庭的经济负担，而对于低收入家庭往往无法支持后期放疗费用，故而放弃保留乳房手术治疗[11]。相关调查显示，在接受乳腺根治术治疗的患者中约有47%患者表示，若可以缩短放疗疗程的话，其更愿意接受保留乳房手术[12]。②居住地在乡村：能够行术后放疗的医院一般在城市，而对于生活在乡村的患者，由于交通不便或自身身体条件较差，无法长期往返于乡村、城市进行规范的放疗。③癌症家族史和乳腺良性疾病史：对于有癌症家族史患者而言，癌症复发恐惧心理一般更为严重，对癌症未来预期存在消极情绪，故更青睐于乳腺根治术[13]。对于乳腺良性疾病史患者而言，其本身曾遭受乳腺疾病的困扰，担心保留乳房手术后剩余的乳腺组织会导致乳腺癌复发，再次遭受疾病和一系列治疗措施的折磨，故多不选择保留乳房手术[14-15]。④对放疗怀有恐惧：放疗是保留乳房手术患者术后必要的治疗措施，而部分患者担心化疗引发诸多副作用及所带来的痛苦，因而过分恐惧，故而放弃保乳治疗。⑤外科医生建议：外科医生建议是影响患者决策的重要因素，而由于医生与患者沟通时间有限，患者可能不理解保留乳房治疗的益处，护理人员应进一步沟通和解释，以提升患者保留乳房手术选择率。然而本研究为单中心回顾性分析，具有一定的局限性，临床应扩大规模做多中心研究，以进一步证实本研究结果。

综上所述，家庭人均可支配收入少、居住地在乡村、癌症家族史、乳腺良性疾病史、对放疗怀有恐惧、外科医生建议均是影响乳腺癌患者保留乳房手术选择的独立影响因素，结合以上研究结果可为临床干预提供有利指导。