多囊卵巢综合征患者血清胃促生长素、趋化素与胰岛素抵抗指数和内分泌代谢的关系

赵雪，马晓鑫，李慧

（河南科技大学第一附属医院 妇科，河南 洛阳 471000）

多囊卵巢综合征是育龄妇女中较为常见的内分泌综合征，以内分泌异常和代谢紊乱等为特征的一种临床综合征［1］。在临床上的此病的患病率达5% ～10%，在我国育龄人群中此病的患病率约为5.61%［2］。临床表现有月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、内分泌及代谢异常等，严重影响女性的生命健康，其中月经失调是最主要的症状。目前，临床上对于多囊卵巢综合征的发病机制尚不完全明确。相关研究显示，此病的发生可能与必要的环境因素以及多基因异常共同作用有关［3-4］。近年来许多研究显示，脂肪组织具有分泌多种脂肪因子、调节机体代谢功能等作用，血清胃促生长素具有生长激素分泌作用，血清趋化素是一种脂肪细胞因子，同时也是一种趋化因子［5-6］。本研究探讨多囊卵巢综合征患者血清胃促生长素、血清趋化素与胰岛素抵抗指数（HOMA insulin resistance index，HOMA-IR）和内分泌代谢的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2020年12月河南科技大学第一附属医院收治的84例多囊卵巢综合征患者作为研究对象，根据体质量指数分为观察组（44例）和对照A组（40例），其中观察组体质量指数≥25 kg·m-2，对照A组体质量指数＜25 kg·m-2。纳入标准：（1）符合《多囊卵巢综合征诊断标准的研究进展》［7］中多囊卵巢综合征诊断标准；（2）精神正常。排除标准：（1）甲状腺疾病；（2）入组前已进行激素类药物治疗；（3）先天性肾上腺皮质增生；（4）免疫系统疾病；（5）合并其他恶性肿瘤。另外选取同期健康体检者（40例）作为对照B组。排除标准：（1）严重肺部感染；（2）妊娠期、哺乳期；（3）有吸烟、酗酒等不良嗜好。观察组年龄20～28（24.32±1.05）岁；受教育程度初中2例，高中16例，大专及以上26例。对照A组年龄21～27（24.36±1.20）岁；受教育程度初中2例，高中18例，大专及以上20例。对照B组年龄21～28（24.59±1.23）岁；受教育程度初中3例，高中17例，大专及以上20例。3组研究对象年龄、受教育程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 检测方法

1.2.1血清胃促生长素、血清趋化素水平 3组研究对象入组后次日清晨空腹抽取5 mL静脉血，以3 000 r·min-1速率离心15 min，放置-20℃冰箱冰冻保存，采用酶联免疫吸附法测定血清胃促生长素、趋化素水平，具体操作方法严格按照试剂盒［爱必信（上海）生物科技有限公司］进行。

1.2.2 胰岛素抵抗状态 采用稳态模式评估法中的HOMA-IR评估胰岛素抵抗状态。采用罗氏血糖仪检测3组空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，使用电化学发光法检测空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）水平。HOMA-IR为FBG与FINS的乘积除以22.5。

1.2.3 激素指标 采用化学发光检测法测定激素水平，包括黄体生成素（luteinizing hormone，LH）、雄激素、胰岛素（insulin，INS）、催乳素（prolactin，PRL）等。

1.2.4 血脂水平 采用日本东芝全自动生化分析仪测定血脂水平，包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-L）。

1.3 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件进行数据统计分析。计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（±s）表示，两组间比较使用t检验，多组间比较采用单因素方差分析；利用Spearman相关分析法分析多囊卵巢综合征患者血清胃促生长素、血清趋化素与HOMA-IR和内分泌代谢变化的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清胃促生长素、血清趋化素水平观察组患者血清胃促生长素水平低于对照A组、对照B组，对照A组血清胃促生长素水平低于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组血清趋化素水平高于对照A组、对照B组，对照A组血清趋化素高于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3组血清胃促生长素、血清趋化素水平比较（±s，ng·L-1）

注：与对照A组比较，a P＜0.05；与对照B组比较，b P＜0.05。

组别 例数 血清胃促生长素 血清趋化素对照A组40 41.56±12.41 3.69±1.72对照B组 40 48.51±13.02a 2.25±1.62a观察组 44 35.68±12.53ab 6.36±3.42ab F 10.780 30.990 P ＜0.001 ＜0.001

2.2 FBG、FINS、HOMA-IR 表达水平观察组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平高于对照A组、对照B组，对照A组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平高于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平比较（±s）

表2 3组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平比较（±s）

注：与对照A组比较，a P＜0.05；与对照B组比较，b P＜0.05；FBG为空腹血糖；FINS为空腹胰岛素；HOMA-IR为胰岛素抵抗指数。

组别 例数 FBG／（mmol·L-1）FINS／mIU HOMA-IR 40 4.92±0.76 13.10±4.81 3.03±0.80对照B组 40 4.35±0.70a 7.10±5.01a 1.41±0.61a观察组 44 5.31±0.74ab 16.75±5.89ab 3.60±0.78ab F对照A组17.850 49.480 125.120 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 激素水平观察组患者LH、雄激素、INS、PRL表达水平高于对照A组、对照B组，对照A组LH、雄激素、INS、PRL表达水平高于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 3组激素水平比较（±s）

表3 3组激素水平比较（±s）

注：与对照A组比较，a P＜0.05；与对照B组比较，b P＜0.05；LH为黄体生成素；INS为胰岛素；PRL为催乳素。

组别 例数 LH／（IU·L-1）雄激素／（μg·L-1）INS（uIU·mL-1）PRL／（μg·L-1）对照A组 40 14.03±3.39 1.13±0.38 14.32±4.05 13.51±4.12对照B组 40 11.36±3.52a 0.52±0.34a 11.06±3.52a 8.26±3.85a观察组 44 17.03±4.21ab 1.62±0.41ab 17.16±4.32ab 16.04±3.52ab F 23.810 87.620 24.270 44.080 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 血脂水平观察组TC、TG、LDL-C表达水平均高于对照A组、对照B组，对照A组TC、TG、LDL-C表达水平高于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组HDL-L表达水平均低于对照A组、对照B组，对照A组HDL-L表达低于对照B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 3组患者血脂水平表达水平比较（±s，mmol·L-1）

表4 3组患者血脂水平表达水平比较（±s，mmol·L-1）

注：与对照A组比较，a P＜0.05；与对照B组比较，b P＜0.05；TC为总胆固醇；TG为甘油三酯；LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇。

组别 例数TC TG LDL-C HDL-L对照A组40 5.91±0.90 2.01±0.26 2.25±0.53 1.32±0.23对照B组 40 3.45±1.02a 0.68±0.23a 1.91±0.32a 1.53±0.31a观察组 44 6.82±1.23ab 2.74±0.56ab 2.92±0.63ab 1.21±0.21ab F 110.500 302.980 41.840 15.950 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 多囊卵巢综合征血清胃促生长素、血清趋化素与HOMA-IR、激素、血脂的相关性血清胃促生长素与HOMA-IR、LH、雄激素、INS、TC、TG、LDLC呈负相关（P＜0.05），血清胃促生长素与HDL-L呈正相关（P＜0.05），血清趋化素与HOMA-IR、LH、雄激素、INS、TC、TG、LDL-C呈正相关（P＜0.05），血清趋化素与HDL-L呈负相关（P＜0.05）。见表5。

表5 多囊卵巢综合征血清胃促生长素、趋化素与HOMA-IR、激素、血脂的相关性

3 讨论

多囊卵巢综合征又称Stein-Leventhal综合征，是育龄妇女较常见的一种内分泌系统疾病，其发病率约为5.61%，有30%～50%的多囊卵巢综合征患者的直系亲属也患有该病［8］。临床上对于此病的病因尚未完全阐明，可能与多基因功能障碍、遗传、环境因素相关，其中遗传是多囊卵巢综合征发病的重要原因［9］。该病通常伴有肥胖、内分泌、血脂异常，是患者妊娠后流产、妊娠糖尿病、妊娠高血压的重要危险因素［10-11］。

张全［12］研究结果显示，多囊卵巢综合征不孕患者血清趋化素表达水平升高，且此研究证实了多囊卵巢综合征不孕患者与肥胖、脂代谢紊乱和炎症密切相关。另有研究显示，多囊卵巢综合征不孕患者血清胃促生长素表达水平降低［13］。本研究结果显示，观察组患者血清胃促生长素水平低于对照A组、对照B组，对照A组血清胃促生长素水平低于对照B组，观察组血清趋化素水平高于对照A组、对照B组，对照A组血清趋化素高于对照B组，相关性分析血清胃促生长素与HOMA-IR、LH、雄激素、INS、TC、TG、LDL-C呈负相关，与HDL-L呈正相关，血清趋化素与HOMA-IR、LH、雄激素、INS、TC、TG、LDL-C 呈正相关，与HDL-L呈负相关。这表明多囊卵巢综合征肥胖患者中血清胃促生长素表达水平低于多囊卵巢综合征患者及健康者，且多囊卵巢综合征患者中血清胃促生长素表达水平低于健康者，多囊卵巢综合征肥胖患者中血清趋化素表达水平高于多囊卵巢综合征患者及健康者，多囊卵巢综合征患者中血清趋化素表达水平高于健康者。分析原因是血清胃促生长素是一种多肽，具有生长素分泌作用，与内分泌代谢密切相关，血清趋化素是一种新发现的脂肪细胞因子，属于趋化因子，可通过自身分泌途径作用于自身组织，可能在炎症反应及肥胖和INS抵抗中具有重要作用。这提示血清趋化素在炎症反应中发挥重要作用，促使炎症细胞因子在肝内聚集，诱导患者炎症反应加重。本研究结果显示，观察组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平高于对照A组、对照B组，对照A组FBG、FINS、HOMA-IR表达水平高于对照B组，证实了多囊卵巢综合征肥胖患者及多囊卵巢综合征患者HOMA-IR表达水平高于健康者，且多囊卵巢综合征肥胖患者HOMA-IR表达水平高于多囊卵巢综合征患者。郝宇鸣等［14］也发现HOMA-IR表达水平在多囊卵巢综合征患者中升高，且与血脂具有一定相关性。另有研究结果显示，多囊卵巢综合征患者中LH、雄激素、INS、PRL表达水平升高［15］。本研究结果显示，观察组患者LH、雄激素、INS、PRL表达水平高于对照A组、对照B组，对照A组LH、雄激素、INS、PRL表达水平高于对照B组，究其原因是INS直接促进雄激素的合成，导致高雄激素血症的发生，促使卵巢增生，抑制肝性激素与球蛋白的合成，促使多囊卵巢综合征的发生与发展，引起激素水平上升。本研究结果显示，观察组TC、TG、LDL-C表达水平均高于对照A组、对照B组，对照A组TC、TG、LDL-C表达水平高于对照B组，观察组HDL-L表达水平均低于对照A组、对照B组，对照A组HDL-L表达低于对照B组，证实多囊卵巢综合征肥胖者TC、TG、LDL-C等血脂表达水平高于多囊卵巢综合征患者及健康正常人，与石文婧等［16］研究结果相似。

综上所述，多囊卵巢综合征患者尤其是肥胖型多囊卵巢综合征患者，存在血清胃促生长素、血清趋化素、HOMA-IR、内分泌代谢异常。应根据不同炎症变化、内分泌代谢特点进行对症治疗，从而提高患者生存质量。