龙葵外敷辅助治疗带状疱疹的临床观察

梁 艳, 熊 冻, 张 勇, 李春花, 陈万辉, 向星宇, 龚正寿

(重庆三峡医药高等专科学校附属医院 康复医学科, 重庆, 404000)

带状疱疹(HZ)是由潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒 (VZV)在某些诱发因素或机体免疫力下降的情况下引起的皮肤感染，其典型特征是沿单侧周围神经分布出现簇集性小水疱，常伴有严重的神经痛[1-2]。随着世界人口老龄化加剧, HZ的发病率升高[3]。神经痛的症状严重影响患者的生活质量，因此有必要探索HZ的新的治疗方案。本研究采用龙葵外敷辅助西药治疗带状疱疹，临床疗效显著，能加速疱疹吸收、有效缓解疼痛及改善患者睡眠质量，且安全性高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—2021年5月重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医综合科门诊及住院患者76例，按照随机数字表法分为2组。对照组38例，男20例，女18例；年龄20～71岁，平均 (44.89±11.11)岁; 发病部位包括胸部21例，腰腹部17例。治疗组38例，男17例，女21例；年龄22～74岁，平均 (42.32±10.68) 岁; 发病部位包括胸部22例，腰腹部16例。2组患者年龄、性别、发病部位比较，差异均无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。

诊断标准: 参考《皮肤性病学》[4-5]中关于HZ的诊断标准。① 先兆症状: 一般在身体的一侧有疼痛或灼烧感，常局限于身体的某一些特定部位，疼痛和灼烧感十分强烈，可伴有全身不适、轻度发热及食欲不振等一些前驱的症状; ② 皮疹部位: 皮损常沿周围神经单侧带状分布，可累及到其他几个紧密相邻的皮肤区域，一般不超过体表的正中线; ③ 皮疹特点: 皮疹部位出现簇集性粟粒大小红色丘疹群，迅速变成水疱，水疱呈脐窝状，有时会表现为出血性的水疱，簇集紧密分布，基底处潮红，有些渗出，水疱壁紧张。纳入标准: 符合HZ的诊断标准者; 年龄20～75岁者; 出现疱疹的时间在1～7 d, 入院前没有经过抗病毒治疗或镇痛治疗者; 入组前视觉模拟评分法(VAS)评分≥4分者; 患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除标准: 患者合并严重的心、肝、肺、肾疾病; 全身系统性疾病患者; 免疫功能特别低下的肿瘤患者; 发病前1周以及在发病时，使用过其他抗病毒药物者; 合并局部严重的细菌感染或有明显渗出者；过敏体质，或者对本研究所用药物过敏者；孕妇或者哺乳期妇女。

剔除及脱落标准: ① 剔除不能按照本研究方案规定接受相应治疗，无法判断疗效者; ② 临床相关资料不齐全或者依从性很差，影响本研究临床疗效指标、安全性的评价者即作为脱落处理; ③ 治疗过程中，患者发生了严重的不良事件或其他并发症，不宜再继续研究治疗作为脱落处理; ④ 在研究中途，因各种原因退出治疗，不配合随访而失访的患者，亦作为脱落处理。

1.2 方法

对照组: 泛昔洛韦分散片(浙江永宁药业股份有限公司生产，国药准字H20090007), 0.25 g/片, 口服, 1片/次, 2次/d; 维生素B1片(华中药业股份有限公司生产，国药准字H42020611), 10 mg/片, 口服, 1片/次, 3次/d; 维生素B12注射液(河南天致药业有限公司生产，国药准字H41020253), 0.5 mg/支, 肌肉注射，1支/次, 1次/d。

治疗组: 在对照组的基础上，将中药龙葵捣碎，浸泡于38度白酒中7 d, 取适量外敷于疱疹处，外敷2次/d, 每次可持续8 h, 1周为1个疗程，本研究共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

VAS[6]评分：取1张长为10 cm的卡片，分为10个刻度，从左至右依次代表0～10分。对患者治疗前后的疼痛程度进行评价: 0分表示完全没有疼痛感, 1～3分表示有轻微疼痛, 4～6分表示有中度疼痛感, 7～10分表示疼痛十分剧烈。患者根据自己的疼痛感觉在卡片上指出相对应的数字，记录为疼痛得分。睡眠质量评分 (QS)[7]: 方法与VAS相类似, 0分表示不影响患者睡眠, 10分表示患者因疼痛感完全无法入睡，依据患者的睡眠质量进行相应评分。

疱疹评价指标(2组患者止疱、结痂、脱痂时间)[8]: 以出现疱疹时间为起始时间。① 止疱时间: 水疱没有继续增多所需要的时间。② 结痂时间: 皮肤的结痂面积超过了整个皮损面积的50%所需要的时间[结痂面积=(皮肤结痂面积/皮损总面积)×100%)]。③ 脱痂时间: 结痂全部脱落所需要的时间。

2组患者在治疗前后均行血常规、尿常规、肝肾功能指标的检测，并记录用药后发生的不良反应。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组患者治疗前后VAS评分比较

2组患者治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01); 治疗组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后视觉模拟评分法评分比较 分

2.2 2组患者治疗前后QS评分比较

治疗前, 2组患者QS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 2组患者QS评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01); 治疗组QS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后睡眠质量评分比较 分

2.3 2组患者止疱、结痂、脱痂时间比较

治疗组患者止疱、结痂、脱痂时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组止疱、结痂、脱痂时间比较 d

2.4 2组患者不良反应比较

治疗前后, 2组患者血常规、尿常规和肝肾功能指标均未出现与本研究药物相关的一些显著异常改变。治疗期结束以后，对照组共发生不良反应2例，发生率为5.3%(2/38), 主要是恶心、厌食等轻度胃肠反应; 治疗组共发生不良反应3例，不良反应的发生率为7.9%(3/38), 其中轻度胃肠反应2例(主要是轻度恶心感)，皮肤轻度刺激1例。2组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

HZ是一种皮肤科较为常见的疾病，主要是由VZV侵入机体后引发的一种局部或全身性的皮肤炎性反应。VZV属α-疱疹病毒，可感染世界90%以上的人群[9], 原发性VZV感染通常发生在儿童早期，容易引发水痘，并在三叉神经节和背根神经节的神经元中形成终身潜伏感染[10]。VZV在大约1/3的感染者体内被重新激活，导致HZ的发生，其发病比较急骤，多发生在患者的胸腹部、腰背部以及颜面部，其通常表现为密集的疱疹区域，在严重情况下，则会形成疱疹肿块，局部皮肤会有瘙痒、疼痛以及灼热感，还可能伴发高热等症状[11], 尤其是在机体耐受性较差的老年患者中，病情更为严重，对患者的生活质量和身心健康都会带来很多的不利影响。西医治疗HZ往往是抗病毒、止痛和消炎，阿昔洛韦是最早用于治疗HZ的一种抗病毒药物。泛昔洛韦是一种新的抗病毒药，其口服吸收效果好。研究[12]显示，泛昔洛韦治疗HZ的疗效优于阿昔洛韦，且两者的安全性相当。此外，维生素类治疗药物也常被联合使用，但临床接受西医治疗的HZ患者往往容易遗留后遗神经痛。

中医将HZ称为“腰缠火丹”“蛇串疮”“火带疮”等，如《本草纲目》将本病记载为“火带疮 ”，《医宗金鉴·外科心法要诀》言之为“蛇串疮”，虽然描述不一样，但实际上为同一种疾病，多由湿毒入侵机体，气血瘀积局部，湿热凝聚引起[13]。中医药治疗HZ的方法有很多种，包括内服汤药、外治法、针灸、电针、刺络拔罐等。《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》[14]将其分为3大证型，即肝经郁热证、脾虚湿蕴证、气滞血瘀证，主要治法是清热利湿、解毒止痛、理气活血，并根据不同的其他症状加用健脾益气、疏肝解郁、通络止痛等药物。

古代对治疗HZ早有不同记载，如明代王肯堂《疡医证治准绳》记载: “治蛇缠疮，上用雄黄研为末，以醋调涂，仍用酒调服”; 明代《外科正宗·火丹》言: “缠腰火丹，方用宝钞一张，烧化存性，研为细末，用米醋调稀，鸡翎蘸涂患上，一日三次即愈，忌食发物”[15-17]。本研究采用龙葵外敷辅助西药治疗，具有可靠的疗效。龙葵是中国的一种传统中草药，为茄科属1年至多年生野生草本植物，也叫老鸦眼、苦菜、天茄子、苦葵，味苦，性寒，具有清热解毒消肿的作用。《食疗本草》记载: “主丁肿，患火丹疮，和土杵，敷之”; 《滇南本草》言: “治小儿风热，攻疮毒，洗疥癞痒痛，祛皮肤风热”。《本草纲目》云: “其味苦，微甘，寒，滑，无毒”，主要用来治疗痈、疽、肿、毒，跌打损伤，能清热解毒，消肿散血。现代药理学研究[18-19]发现，龙葵主要有生物碱类、皂苷类、非皂苷类3大类化学成分，此外还含多糖、维生素A类、维生素C、色素、树脂等，具有抑菌、抗病毒、解热、镇痛等作用。龙葵外敷能达到清热利湿、解毒止痛之效，且本研究认为将中药龙葵直接外敷于患者的疱疹区域，一方面可通过皮肤及黏膜的吸收作用，使药力直达病所；另一方面又可以借助相应部位经络的传导作用，使药物发挥出治疗全身的作用，提高患者的痛阈，并调节神经系统及体液系统，从而增强龙葵止痛效果。

综上所述，采用龙葵外敷辅助西药治疗HZ具有更好的止痛效果，可提高患者睡眠质量，显著缩短止疱、结痂、脱痂的时间，操作简单方便，安全性高。