马术运动辅助干预自闭症谱系障碍儿童的疗效及应用研究

汪小力 汤珊珊 石潇风

(武汉商学院 湖北武汉 430056)

近年来，我国自闭症儿童逐渐增多，被公众重视起来。自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorders，ASD）是一种尚未阐明病因、发生于儿童早期，以持续性的社交缺陷、重复的刻板行为、兴趣面狭窄为主要临床症状的神经发育性障碍，其发病原因尚未完全阐明。作为一种精神发育障碍，自闭症会严重影响患者的智力、兴趣和言语能力发展。据统计，其发病率逐年增加，目前中国的自闭症患者已经超过1000万［1，2］。近年来，马术辅助干预（Equine-Assisted Interventions，EAI），即对训练神经发育性障碍儿童进行系统的马术运动课程，以马匹为媒介，已被证实能够显著改善一系列疾病患者的症状，包括神经系统疾病（如脑瘫、多发性硬化等）、神经发育性障碍（如注意缺陷多动障碍、平衡障碍、感统失调等）［3-6］。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

该文以马术运动辅助干预自闭症谱系障碍儿童的疗效及应用为研究对象，选择2020 年9 月1 日至2021年4月2日期间经过专业儿保科、康复科或心理科医师确诊的ASD 儿童为实验对象，所有纳入研究的受试者都按照临床医学ASD的诊断标准进行评估和诊断。按照纳入及排除标准，最终纳入30 例儿童，其中男性患儿19人，女性患儿11人，年龄为5～15岁。30名ASD患儿被随机分为实验组（运动干预）和对照组（不进行运动干预），每组有15人。

纳入标准：（1）患儿未接触过马术运动或与马有关的治疗手段；（2）患儿在干预前6～8个月内未接受与康复有关的物理治疗或药物治疗；（3）患儿的运动发育水平达到4岁水平且能够接受马术运动，完成马术动作；（4）患儿监护人签署实验研究知情同意书及安全告知书。

排除标准：（1）患儿听力障碍及其他神经发育障碍；（2）严重自闭症患儿不能配合接受干预治疗；（3）患有器质性疾病不能接受干预治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组患儿的干预方法

对照组患儿按照ASD康复中心常规教育模式治疗6 个月。常规治疗方法包括有：注意力训练、社会情感沟通以及非言语交际等几个方面。

1.2.2 实验组患儿的干预方法

实验组患儿与对照组患儿一样进行常规康复教育，同时对实验组患儿进行为期6 个月的马术运动干预课程，课程频率为每周2～3 次课，每节课时长45～60min。按照患儿语言表达流畅度、是否能顺利理解指令、是否会与马匹或教练员眼神接触、注意力是否集中等4 个指标，将患儿分成3～4 组，确保每组患儿的病情相近，训练过程中，节奏一致，方便教练员统一管理及教学。每一小组将会配1匹治疗马匹。患儿家长在训练过程中全程参与陪同，减少患儿抵触情绪。

1.2.3 马术辅助干预的训练方案及注意事项

马术运动由康复师、教练员、驯马员及伴行者辅助完成。训练开始前对患儿及家长进行简单培训，介绍马术运动技术的应用原理、训练流程、课程设置及安全培训等。

运动内容及流程包括：学习穿戴训练装备；熟悉马匹，通过亲近、抚摸马匹及喂饲马匹等动作与马匹建立信任；准备活动、基本身体练习，主要是上马及放松训练；马术骑乘活动，马背平衡能力及互动能力；训练过程中由康复师对患儿分别从行为、动作完成、语言能力等方面进行训练，包括团队合作、动作模仿、角色扮演等；整理活动，与马匹道别，脱下训练装具等。

1.3 评估方法

采用自闭症治疗评估量表（Autism Treatment Evaluation Checklist，ATEC）［7］、社交反应量表（Social Responsiveness Scales，SRS）以及脑瘫儿童粗大运动功能家长自评量表（Cerebral Palsy-Gross Motor Function Questionnaire，CP-GMFQ）评分，分别用于研究对象运动干预前后的评分。ATEC量表由语言、社交、感知觉、行为等四大模块组成，共77个条目。该量表的总分为0～179 分。分值越高，ASD 的临床症状就越严重。SRS量表在世界范围内被广泛应用于自闭症的筛查及ASD患儿社会交往能力的测查，包括65项调查的问卷。每个项目的评分范围从1 到4，分别表示从“没有”到“几乎总是正确”4个程度，量表总分为0～195分，分数越高代表社会损害程度越高。CP-GMFQ 量表相对于脑瘫粗大运动功能测试量表（Gross Motor Function Measure，GMFM-88），评估简单、操作性强，被广泛应用于脑瘫患儿粗大运动功能及康复效果的简易评估，在该研究中被用于评估ASD 患儿的粗大运动功能。CP-GMFQ量表共14 个大项，每项包含4 个小项，能够完成，得1分，不能完成，得0 分，总分56 分。分数越低代表患儿粗大运动功能越差。所有评估量表均由教练员及经过相应培训的家长分别进行评估，并取平均值作为相应的量表评分。

2 结果

2.1 一般资料的比较

根据纳入及排除标准，该研究共纳入30例ASD儿童。实验组及对照组患儿的年龄及性别分布见表1。

表1 两组患儿一般资料的比较

2.2 实验组与对照组干预前后的ATEC量表评分

在干预3个月和干预6个月后，两组儿童的分数都有不同程度的下降。三次评估的平均分数显示，实验组儿童的分数都低于对照组，但仅在干预6个月后，两组儿童的分数存在统计学差异，实验组患儿的ATEC评分明显降低（见表2），说明EAI 干预在马术运动训练6个月后开始起到效果，ASD患儿临床症状有所改善。

表2 两组患儿干预前后AETC量表评分的比较

2.3 实验组与对照组干预前后的SRS量表评分

干预3 个月后，两组儿童的SRS 量表分数有所下降，但差异没有统计学意义。干预6个月后，两组儿童的分数明显下降，额外进行马术训练的实验组儿童平均SRS 量表分数明显低于对照组，而且下降幅度更大（见表3），说明ASD 儿童在与马匹交互过程中，对社交能力的提升更为显著。

表3 两组患儿干预前后SRS量表评分的比较

2.4 实验组与对照组干预前后的CP-GMFQ评分

干预前两组患儿CP-GMFQ评分无显著差异。EAI干预3 个月后，实验组患儿评分提高，对照组患儿CPGMFQ评分无明显提高，且两组患儿CP-GMFQ评分无统计学意义。EAI 干预6 个月后，实验组患儿的CPGMFQ 评分相较于对照组患儿明显提高，两组间具有显著差异（见表4）。

表4 两组患儿干预前后CP-GMFQ评分的比较

3 EAI治疗效果

EAI 作为运动干预的一种，不仅能够从心理、生理层面对患儿的感知觉、激素水平进行调节，且能够锻炼患儿体质，通过运动手段提高患儿的运动功能，其效果保持较好，是体医融合的一种较好展现。马术辅助干预并不仅是骑马或进行马术运动训练，相较于传统马术体育运动，EAI在训练课程中还引入了专业的发育障碍方向的治疗师，以马匹在跑动过程中特有的自然运动节律，结合合理的课程运动内容设置和上课节奏，通过训练员、治疗师等专业人员针对性地对患儿的注意力、专注度、自我控制能力、感统、语言及非语言交流能力、情感交流等多方向、多维度的训练［11］，在多方专业人员及家长的全程参与下，实现辅助ASD儿童标准化、系统化的治疗。马术运动中的马匹与患儿密切接触及互动的过程中，能够对人体产生神经生物学影响。有研究表明，动物辅助治疗通过神经内分泌系统产生作用，如降低体内皮质醇水平，刺激机体分泌内源性催产素、β内啡肽、催乳素、多巴胺等激素，从而在生理学基础上改善ASD儿童的症状。

3.1 EAI对ASD儿童认知能力、社交能力的治疗效果

ASD儿童在认知和社会交往方面的障碍主要包括想象力弱、回避交流、自我封闭等。该研究在教学过程中，通过科学、合理的课程设置、一定强度的运动量以及训练过程中增加多趣味的互动环节，针对性地帮助患儿提升认知、语言、自我控制和注意力。在马术运动过程中，患儿通过多次重复地观察及接收指令，理解教练员下达指令后马匹做出相应行为动作之间的关系，通过观察这种外部互动，提高儿童的社交行为能力。另外，ASD 儿童通过和马匹的互动，譬如抚摸、眼神接触、饲喂等行为，增强患儿与动物之间的情感连接，放松患儿情绪，减少焦虑、自我封闭状态。

3.2 EAI对ASD儿童粗大运动功能的治疗效果

ASD儿童在粗大运动功能方面的障碍包括了感知觉障碍、肢体不协调、迟钝等。在EAI 干预过程中，一般马匹的速度将会控制在1.5～2.0m/s，与正常成年人的步速相比大致一致。在慢速前进时，马匹能够为骑行者提供三维运动模式：在矢状面轴线上，髋关节外展和内收；在横断面轴线上，髋关节屈曲和伸展；在冠状面轴线上，髋关节内旋和外旋。三条轴上的运动通过马匹传递给骑手的身体，为骑手提供普通运动中难以达到的运动体验和模式。在马术运动中，来自身体各部位和外部环境对身体的感觉信息通过神经纤维传递至中枢神经，进行组织和分析反馈以后，再通过动作神经传到相应效应器以刺激肌肉或组织，通过这种模式，相较于以往重复的感觉刺激，马术运动的新鲜刺激能够促进ASD儿童对内在的感知力。

4 结语

EAI作为一项区别于传统干预措施的新技术，通过动物辅助，系统地对ASD患儿进行干预，马术运动改善了患儿的认知能力、运动功能及社交能力，患儿在社会交往、人际沟通交流、模仿能力等方面的水平均得到提高。这表明马术运动可以为ASD儿童家庭及社会提供一种有效的康复措施。