预见性护理与靶向性宣教对结肠息肉患者无痛内镜下高频电凝电切治疗的干预效果分析

崔文利 赵梅 张利敏 李晓玲

结肠息肉在消化内科属于常见而且是多发类的疾病，该疾病多数是因为腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状就诊肠镜检查时附带被发现，若长期不进行及时有效的治疗，具有一定转变为恶性病变的几率，因此及时有效的切除结肠息肉，对于提高预后质量具有重要的影响[1,2]。目前，国内临床针对结肠息肉普遍采用无痛内镜下高频电凝电切手术进行治疗，该术式虽然疗效确切，但是属于一种侵袭操作，术后会出现相关并发症，如出血、穿孔等，对于术后恢复及康复会造成不良影响，而且部分患者对于疾病、手术知识缺乏系统全面的认识，手术围术期经常出现焦虑、抑郁等负性情绪，严重影响手术疗效及预后质量，因此必须给予有效的健康教育与护理干预，提高患者生存质量[3,4]。预见性护理通过对过往护理工作中出现的问题进行分析与总结，查找问题发生原因，制定相应处理预案，而提前展开干预，其最终目的是通过一系列预见性护理措施来提高护理工作质量，增强治疗效果[5,6]。靶向宣教能够保证患者疾病相关知识的宣教工作更具有针对性，根据患者实际情况，实施针对性教育，以提高疾病认知度及依从性等[7]。本研究对患者实施预见性护理，并给予靶向宣教，重点分析该模式的干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1～12月在我院行无痛内镜下高频电凝电切治疗的60例结肠息肉患者，随机抽样法分为对照组和研究组，每组30例。对照组：男18例，女12例；年龄22～79岁，平均年龄(49.10±1.40)岁。研究组：男20例，女10例；年龄22～80岁，平均年龄(49.00±1.50)岁。2组性别比和年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合结肠息肉确诊标准，入院接受手术治疗[8]；②疾病病程1～3年；③过往未接受过相同类型手术治疗，年龄>22岁，<80岁，专人讲解研究内容后自愿加入。

1.2.2 排除标准：①合并其他胃肠道疾病；②精神思维混乱，沟通存在严重障碍；③心、肝、肾等器官严重性器质病变；④基础资料不全，研究中途退出。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受常规护理：护士协助患者进行常规检查后，通过交谈，了解患者疾病过往情况，给予疾病、手术宣教，术后给予必要护理干预。

1.3.2 研究组实施预见性护理联合靶向宣教。

1.3.2.1 靶向宣教：评估患者文化程度、疾病认识情况，根据其实际理解能力，使用合理宣教方法展开靶向宣教，比如一对一疾病教育、视频资料宣教，疾病专题讲座等，宣教后对患者进行考核，根据考核结果，对患者知识薄弱点进行重点、靶向教育，指导患者直至完全掌握为止。

1.3.2.2 预见性护理：①术前预见性干预。a评估患者生命体征情况、基本情况，筛选出手术禁忌者。b评估患者肠道状况。肠道是否清洁干净同手术是否能够成功有着密切关系。术前2 d指导患者进食、少渣、半流质食物，术前1 d食用流质食物；术前8～10 h口服聚乙二醇电解质清肠液，大便呈清水样，即可手术。c评估患者情绪状态。无痛内镜下高频电凝电切治疗术式作为侵入性手术操作，患者难免会出现紧张不安情绪，护士要根据患者实际情况做好相应解析介绍工作，使患者能够客观认识了解疾病而配合手术治疗。术前0.5 h，给予患者肌内注射用山莨菪碱等药物，最大限度避免或者减少腹痛等发生，缓解患者负性情绪影响。d准备工作。手术设备、器械及药品等提前准备到位，术前检查消毒、灭菌情况。②术中预见性干预。实施手术前，同内镜科室医护人员进行联系，使其做好辅助治疗准备工作，手术实施过程中，医护人员要关注患者生命体征情况，通过按摩等方法缓解患者紧张不安等情绪。③术后预见性干预。a术后，对患者生命体征情况、病情变化等严密监测，尤其要格外关注息肉数量多、体积大、基底宽的患者，注意患者大便次数等，若干大便次数增加明显，则代表有可能发生肠道出血，若患者有剧烈腹痛、腹胀感、脸色发白情况等，则代表有可能发生肠穿孔，上述问题发生后，护士要立即联系责任医师，并在旁做好协助处理工作。b指导患者科学休息。根据患者结肠息肉切除大小来决定其卧床休息时间。息肉直径≤1 cm，术后留观时间3～5 h，查看其是否出现出血、腹痛等不适情况；息肉直径1～3 cm，术后静脉注射使用营养对症支持补液等药物，卧床休息时间3 d。c饮食指导。手术后禁食时间12～24 h，而后根据手术创口实际情况，3～5 d少渣饮食，息肉如果一次性切除数量多，面积大，则要少渣饮食时间适当延长，而后向容易消化、清淡的半流质饮食过度，7 d后可过度到普通饮食。叮嘱患者多食用水果、蔬菜，保证大便畅通。d并发症干预。观察患者术后是否出现出血、穿孔等并发症。患者若是存在多个息肉或者大息肉，术后留院观察期间接受静脉输液治疗。患者卧床休息7 d，术后7 d内不进行剧烈活动。

1.4 观察指标

1.4.1 对比患者情绪状态：实施前后采用SAS、SDS量表对患者情绪状态展开评价。SAS评分≤50分代表情绪正常、平稳，评分≥51分表示情绪有波动，有焦虑情况；SDS评分≤53分代表情绪状态正常，评分≥54分代表存在着抑郁情绪。

1.4.2 对比患者并发症情况：并发症包括出血、穿孔、腹痛及腹胀。

1.4.3 对比患者生存质量：实施前后采用QOL-BREF量表对患者生存状况作出评价。该量表由躯体状况、心理状态、社会状况、环境状况、综合情况5个维度、26个项目组成，生存状况越好评分则越高。

2 结果

2.1 2组患者情绪状态比较 2组患者实施前SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；实施后2组间SAS、SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者情绪状态比较 n=30,分,

2.2 2组患者生存质量比较 2组患者实施前QOL-BREF评分差异无统计学意义(P>0.05)；实施后2组间QOL-BREF差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生存质量比较 n=30,分,

2.3 2组患者并发症情况比较 研究组术后总并发症(出血、穿孔、腹痛、腹胀)发生率为3.33%(1/30)低于对照组的36.67%(11/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症情况比较 n=30,例(%)

3 讨论

结肠息肉会随着病情发展而出现癌变趋势，因此必须及时有效的将其切除。当前，随着国内医疗科学技术的持续发展与进步，临床针对结肠息肉已经广泛使用内镜技术进行治疗，无痛内镜下高频电凝电切手术操作简便快捷，术后并发症少[9,10]。但是该术式作为侵入性操作，患者多少都会出现一定不适感，因此必须给予相应的护理干预，以缓解不适感，提高手术疗效的同时改善预后质量[11]。

相关调查显示，结肠息肉患者接受无痛内镜下高频电凝电切手术治疗期间，无法避免会给其造成一定程度不适感，因此可推测患者主动积极配合手术治疗具有极为重要的影响，这点会直接影响到手术成功率[12]。近期临床研究提示，结肠息肉患者手术治疗期间接受预见性护理，能够根据疾病特点制定并实施预见性护理干预，从而有效减少术后并发症的发生[13]。另外，实施靶向性健康教育，可提高患者在治疗积极性，对于改善预后质量等具有较好的助力作用[14]。本研究显示，研究组各指标均优于对照组(P<0.05)。推测两种方法联合应用，在缓解负性情绪造成的影响，降低术后并发症率，提高生存质量方面效果理想。推测认为患者通过护士的靶向宣教，术前对疾病、手术知识等能够有一个直观了解，而因为疾病、手术引起的情绪波动得到有效平复，同时指导患者积极做好术前饮食指导、术前准备工作。术后，告知患者卧床休养、科学合理饮食，护士密切关注患者病情变化，利于促进术后肠胃功能恢复，减少相关并发症发生。而通过术前、术中及术后预见性护理，可有效保证内镜下高频高凝电切手术的顺利实施，并可有效预防术后出血、穿孔等并发症发生。从中可以看出靶向宣教与预见性护理之间能够相辅相成，共同作用。靶向性健康宣教在术前通过综合评估患者疾病情况、认知水平，根据评估结果展开健康教育，保证了健康教育工作的时效性，患者疾病认知度等得到大幅度提升，紧张不安等情绪得到缓解，配合以预见性护理措施干预，更进一步稳定患者情绪状态，使其主动配合手术与护理工作的开展，术中应激反应减轻，术后并发症率降低，生存质量随之提高[15]。

综上所述，结肠息肉患者实施无痛内镜下高频电凝电切术治疗期间，行预见性护理联合靶向宣教，能够有效改善患者不良情绪状态，减少术后并发症的发生，提高生存质量，联合干预具有较高临床应用价值。