深圳西部社区2型糖尿病患者糖尿病足健康知识与行为掌握调查现状、危险因素分析

彭玲 张彩英 姚国仙 杨美洁 黄珊

糖尿病不仅会造成心血管不良事件的发生，同时其本身也会出现并发症威胁患者生命安全，其中最为常见的就是糖尿病足，是目前临床上非外伤导致截肢中的主要原因[1]。临床研究表明，良好的足部护理行为是控制糖尿病足出现的重要基础，但目前我国社区中糖尿病患者对于足部护理相关知识掌握程度较差，护理相关行为并不理想，为加强患者的足部护理效果，需要对目前社区糖尿病患者的足部护理现状进行调查，并寻找相应干预措施[2,3]。因此本研究，针对深圳西部社区2型糖尿病患者足部护理知识、以及其足部自我护理行为的现状、以及影响因素进行调查和分析，结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取深圳西部社区中2020年2月至2021年2月所收治200例2型糖尿病患者，对患者评估后，随机进行分组，对照组100例，男52例，女48例；平均年龄(56.69±2.11)岁。研究组100例，男55例，女45例；平均年龄(57.24±1.87)岁。2组患者性别比、年龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均需要在研究前接受面谈，并签署研究同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方式:对本研究所有参与人员进行统一培训，培训内容主要为调查使用三项调查表，在培训考核并合格后进入社区，对患者进行问卷发放以及填写指导，患者填写结束后回收问卷。①一般资料：使用自制社区一般资料调查问卷，其内容包括患者的姓名、年龄、性别、文化程度、患病时间等[4]；②足部护理知识：使用自制社区糖尿病患者足部护理知识掌握程度评分表，其中包括6个调查维度，共24个调查条目，包括足部日常检查、指甲修剪、鞋型选择以及皮肤护理等，采取4分制调查，分数越高，则说明患者的掌握情况越好。本量表的Cronbach’s α系数为0.908[5]；③足部自我护理行为：使用拉加大学的糖尿病足部自我护理问卷，该问卷包含3个调查维度，分别为个人照顾、足部护理以及鞋袜穿着情况，共16个调查条目，量表采取5分制，患者分数越高，则提示患者足部自我护理行为情况越好[6]。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组患者接受常规护理干预：每次就诊时发放糖尿病健康宣教资料，并定期通过电话、上门进行随访。

1.2.2.2 研究组患者接受“知信行”模式干预：针对社区患者进行上门服务，制作糖尿病足部知识手册，需耐心为患者和家属解释，评估和了解患者对糖尿病足相关知识的认识、防护态度及自我护理能力水平。根据评估结果，发现患者的错误认知，为患者制定个体化的健康教育计划，并发放小礼品吸引患者，制作宣传视频，详细教导相关护理知识；针对社区居民进行全面宣传，确保民众认知广度；定期进行回访，通过电话、上门、互联网、医院图文咨询等方式，尤其针对老年患者用需要多次重复的对患者进行护理健康指导，对其原有错误想法逐步进行改变[7,8]。采用小组讨论教育方式，研究人员与患者进行耐心细致的护患沟通交流，及时掌握患者对糖尿病足自我防护态度的动态变化，通过学习材料，强调糖尿病足的危害性和预防糖尿病足的重要性，树立积极治疗并预防糖尿病足的信念，养成良好的足部自我护理行为，积极预防糖尿病足的发生；由糖尿病专科护士对患者或患者家属进行糖尿病足部护理方法指导，通过发放足部护理宣传单和观看教育视频以及使用足部护理工具现场示范指导方式，教会患者正确的足部护理方法，促使患者足部自护行为的形成及提高[9,10]。

2 结果

2.1 社区患者足部护理知识、足部自我护理行为现状评估 社区200例患者中，足部护理知识评分为(20.35±2.11)分，为中等水平，标准分为71.20分，足部自我护理行为评分为(18.92±1.57)分，结果较差，标准分为58.21分。

2.2 社区患者足部护理知识、足部自我护理行为影响因素单因素分析 影响患者足部护理知识、足部自我护理行为的因素包括文化程度、病程时间、是否接受过健康指导以及是否定期复查，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 社区患者足部护理知识、足部自我护理行为影响因素单因素分析 分,

2.3 社区患者足部护理知识、足部自我护理行为多元逐步线性回归分析 对社区患者足部护理知识、足部自我护理行为的影响因素分别进行多元逐步线性回归分析，自变量为文化程度、病程时间、是否接受过健康指导、以及是否定期复查(P<0.05)。见表2、3。

表2 社区患者足部护理知识多元逐步线性回归分析

2.4 2组患者的足部护理知识、足部自我护理行为评分比较 研究组患者护理干预后的足部护理知识掌握评分、足部自我护理行为评分，相较于对照组的评分明显较优，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 社区患者足部自我护理行为多元逐步线性回归分析

表4 2组患者的足部护理知识、足部自我护理行为评分比较 n=100,分,

2.5 社区患者足部护理知识、足部自我护理行为Pearson相关性分析 Pearson相关性分析中，患者的足部护理知识评分，与足部自我护理行为呈正相关(r=0.271，P=0.000)。

3 讨论

糖尿病慢性并发症对于患者的健康威胁极大，尤其是糖尿病足，不仅会导致患者足部出现溃烂，甚至会造成截肢，研究表明，对糖尿病患者进行足部护理，可以预防糖尿病足的出现，因此加强对糖尿病患者的足部护理健康指导是目前临床重要的任务，大部分患者均属于在家治疗，因此社区管理的重要性就越发明显[11,12]。本调查中，社区2型糖尿病患者的足部护理知识掌握评分、以及足部自我护理行为评分属于中等、以及较差水平，这一调查结果也进一步说明目前社区中糖尿病患者的足部护理健康指导工作效果并不明显，需要对其进行进一步加强。

在研究中，单因素分析中，影响患者足部护理知识、足部自我护理行为的因素包括文化程度、病程时间、是否接受过健康指导、以及是否定期复查(P<0.05)；Pearson相关性分析中，患者的足部护理知识评分结果，与足部自我护理行为呈现正相关(r=0.271，P=0.000)；上述研究结果表明，文化程度高的患者，有更多的渠道和机会可以了解到糖尿病足部的护理知识，接受过健康指导、以及有定期复查习惯的患者，因受到专业护理指导、以及长时间接触医护人员，对于足部护理知识的接触较多，因此掌握内容也较多，同时自我足部护理能力也会有明显的增加[13,14]；同时在相关性分析中也发现，患者掌握足部护理知识的结果，直接影响到患者的自我护理能力，也就是说患者掌握足部护理知识越多，则进行足部自我护理行为的效果也就越好，这主要是因为患者自身认识到了足部护理的重要性，进而促进了自身护理行为[15,16]。

目前社区糖尿病患者的护理仍旧是较为棘手的工作，在本次研究中，研究组患者护理干预后的足部护理知识掌握评分、以及足部自我护理行为评分结果，相比较于对照组患者的评分结果明显较优(P<0.05)。这说明“知信行”模式护理效果明显，而获取上述结果是由于“知信行”模式护理干预，可以帮助护士在糖尿病教育中，更进一步针对患者情况，加强社区护理的薄弱环节，尤其是专科护士下社区进行糖尿病足部护理方面的健康教育，可以在有效改变患者信念的同时，加强患者对足部护理知识的掌握程度，确保所掌握知识的准确度和专业度，并提升患者的足部自我护理行为，对于患者的并发症预防效果较为明显[17,18]。知信教育模式通过改善患者的错误认知，使患者提高患者对糖尿病足的认知度，纠正错误的健康理念。从树立正确的信念，使患者养成良好的足部自我护理行为，积极预防糖尿病足的发生。从健康行为训练，使患者患者足部自护行为的形成及提高。相较于常规护理干预，对社区患者足部护理行为的改善效果更为明显[19-21]。

综上所述，在对深圳市西部社区2型糖尿病患者的调查中表明，目前患者的足部护理知识掌握度、以及足部自我护理行为现状较差，主要受到文化程度、病程时间、是否接受过健康指导、以及是否定期复查因素的影响，且两者之间存在正相关；对患者采取“知信行”模式护理干预，可以有效改善患者情况，临床价值明显。