情志护理在苦参汤治疗慢性肛周湿疹中的应用及对不良反应的影响

蔺小霞 陈朝晖 卢威男 蒋文秀

湿疹是一组多种因素造成的真皮浅层、表皮层皮损的炎症性疾病，皮损如瘙痒、苔藓样变、水疱、结痂、红斑、丘疹、糜烂、渗出等，其特点为易反复、病情迁延，是皮肤科常见疾病之一[1]。而肛周湿疹是病变局限于肛周的非传染性皮肤病，在肛肠科较为常见。肛周湿疹分为急性湿疹、亚急性湿疹和慢性湿疹，肛周湿疹具有较高的复发率，病因较复杂，临床治疗难度较大，患者就医时往往是肛周出现瘙痒难耐、皮肤破损后[2]。肛周湿疹临床多采用西药治疗，虽然患者的症状一定程度上有所缓解，可因为疾病非常容易复发，所以多采用联合治疗方式，如中药灌肠、中药外敷内服、服用抗生素等相互联合[3]。同时由于疾病的特点，肛周湿疹患者均会存在不同程度不良情绪，因此，给予患者情志护理，改善患者心理状态，能够确保患者的治疗效果[4]。本研究将情志护理应用在苦参汤治疗慢性肛周湿疹患者护理中，探讨其应用效果及对患者不良反应发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2020年4月我院收治的慢性肛周湿疹患者230例，随机分为对照组和研究组，每组115例。对照组：男76例，女39例；年龄22～66岁，平均年龄(44.6±6.6)岁；平均病程(2.0±0.3)年；伴有肛瘘5例，肛裂8例，痔101例。研究组：男73例，女42例；年龄20～69岁，平均年龄(44.8±6.4)岁，平均病程(1.8±0.3)年；伴有肛瘘6例，肛裂9例，痔100例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合中医病症诊断标准，符合西医诊断标准，均合并反复发作、皮疹对称分布、瘙痒等特征；②入组前肾、肝、心功能检查，便、尿、血常规检查在允许范围内；③治疗前15 d未使用过抗组胺药物、免疫调节剂、皮质类固醇激素、中药等影响治疗效果的药物；④依从性较好，可遵守用药规定，按照临床研究要求配合治疗；⑤均签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①不符合纳入标准其他病例；②肛门癣、肛门周围神经性皮炎等肛门其他皮肤病；③存在严重精神障碍；④治疗前接受其他治疗方案治疗；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥并发有手术指征肛肠疾病；⑦特异性皮炎、湿疹样癌、特殊类型湿疹，尤其是并发其他因素干扰实验结果的皮肤疾病，或全身广泛湿疹皮损者；⑧合并严重原发性疾病。

1.3 方法 2组患者均接受苦参汤治疗。组方：硼砂10 g、金银花12 g、蒲公英12 g、紫花地丁12 g、野菊花12 g、花椒12 g、白芷15 g、蛇床子15 g、苍术15 g、地肤子20 g、白鲜皮20 g、苦参40 g。用水浸泡药物30 min，水量约为2 000 ml，武火煮沸文火慢煮，煎至药液剩余约1 500 ml，先熏肛门10 min，再浸泡20 min。连续治疗6 d，停1 d，再治疗7 d，总共治疗14 d。

1.3.1 对照组行常规护理：给予对照组患者指导功能锻炼、进行健康教育。功能锻炼包含八段锦、太极拳、五禽戏等。健康教育包含向患者介绍疾病的预期治疗结果、治疗方案、疾病的临床表现、发病原因等，告知患者要正确认识疾病，积极配合治疗。

1.3.2 研究组行情志护理：在常规护理基础上给予研究组患者中医情志护理。具体干预措施：①饮食干预：叮嘱患者禁止使用肥甘厚味，如蟹、虾等食物，多进食清淡的食物，避免加重病情。②顺情解郁：指导患者改变不良生活习惯，帮助患者掌握疾病应对方法，理解疾病转归情况，改善对疾病的认识，了解自身疾病，认真倾听患者的诉说。叮嘱患者避免过度劳累，尽可能生活起居规律，向患者说明治疗的注意事项、治疗目的，给予鼓励、关心，缓解患者抑郁、焦虑情绪。③情志相胜：引导患者保持平静乐观的思想情绪，利用一种或多种情绪克服、控制、调节不良情绪，根据五行相克的理论，为患者实施心理疗法，有利于患者的疾病的康复。④移情易性：解除患者的思想顾虑，转移患者的注意力，开展院内活动，叮嘱患者多交流、沟通，采用言语诱导患者，避免患者过分在意疾病症状。⑤言语开导：帮助患者分析病情，根据患者的病情实施护理，促使患者正确认识疾病，鼓励患者克服各种不良情绪，劝告患者放下思想包袱，消除患者的重重顾虑，端正治疗态度，正确对待人生，树立战胜疾病的信心，走出困境。⑥关心体贴：要体贴、同情、关心患者，善于观察患者的情绪，及时开导患者。

1.4 观察指标

1.4.1 比较2组护理后生活质量评分：2组患者的生活质量采用皮肤病生活质量指数量表(DLQI)于患者出院时进行评价，该量表包含6个方面，分别为治疗、工作和学习、社会交际、日常生活、休闲、症状情感，采用4级评分法，从高到低依次为3、2、1、0分，患者生活质量越好，评分越高。

1.4.2 比较2组临床症状、体征评分情况：对2组患者的鳞屑、丘疹、苔藓样变、红斑、肛门湿润、瘙痒等临床症状、体征于治疗前后各评价1次，采用4级评分法，分值从高到低依次为6、4、2、0分，代表症状体征重度、中度、轻度、无，患者临床症状、体征越轻，评分越低。

1.4.3 比较2组临床效果：①无效：治疗后，患者临床症状、体征总分降低<50%，临床症状、皮损未有明显改善或加重；②有效：治疗后，临床症状、体征总分降低≥50%，但<70%，症状好转，皮损消失；③显效：治疗后，临床症状、体征总分降低≥70%，临床症状显著减轻；④治愈：治疗后临床症状、体征总分降低≥90%，临床症状消失。总有效=有效+显效+治愈。

1.4.4 比较2组不良反应发生情况：记录2组发生局部炎症、皮肤过敏、瘙痒、撕裂疼的例数，对比2组总不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者护理后DLQI评分比较 研究组护理后DLQI总分及治疗、工作和学习、社会交际、日常活动、休闲、症状情感各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理后DLQI评分比较 n=115,分,

2.2 2组患者临床症状、体征评分比较 2组治疗前鳞屑、丘疹、苔藓样变、红斑、肛门湿润、瘙痒评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组各项评分均低于治疗前(P<0.05)；研究组治疗后鳞屑、丘疹、苔藓样变、红斑、肛门湿润、瘙痒评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状、体征评分比较 n=115,分,

2.3 2组患者临床效果比较 研究组总有效率为95.7%高于对照组的74.8%(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者临床效果比较 n=115,例(%)

2.4 2组患者不良反应发生情况比较 研究组(局部炎症、皮肤过敏、瘙痒、撕裂疼)总不良反应发生率为4.3%(5/115)低于对照组的22.6%(26/115)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应发生率情况比较 n=115,例(%)

3 讨论

中药熏洗治疗下，患者的病变部位直接接触药气、药浴，皮肤直接吸收药物的有效成分，促进局部皮损愈合修复，减少释放炎性物质，增强病变部位组织抗病毒能力，疏通局部气血，祛风除湿，最终发挥以外调内的作用[5,6]。

本研究中，患者治疗苦参汤组方为硼砂、金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花、花椒、白芷、蛇床子、苍术、地肤子、白鲜皮、苦参。此方主要功效为解毒杀虫、祛风止痒、清热燥湿[7,8]。其中，苦参是目前皮肤病常用药物，具有杀虫止痒、清热燥湿功效，为大苦大寒之物；与花椒、苍术、蛇床子、地肤子、白鲜皮配伍合用，能够增强祛风、止痒、杀虫之功效。硼砂可燥湿收涩；白芷生肌止痛、活血排脓；金银花、蒲公英、紫花地丁、野菊花可清热解毒；全方共奏清热、止痒、祛风、燥湿之功效，对肛周湿疹能够迅速起到燥湿、止痒的效果[9,10]。现代药理学研究发现，苦参中的苦参碱能够阻止肥大细胞释放组胺类物质，提高细胞内cAMP水平，对肛周湿疹瘙痒不适症状能够起到缓解作用，对变态反应性疾病，苦参碱还可降低不良反应的免疫抑制[11]。苦参汤全方煮热产生的蒸汽直接作用于肛周局部皮肤，含有的各种微量元素、氨基酸、生物碱等成分能够改善局部的血液循环，降低毛细血管通透性，减轻炎性介质释放，从而缓解肛周湿疹患者的临床症状[12]。本研究显示，2组患者经苦参汤治疗后，鳞屑、丘疹、苔藓样变、红斑、肛门湿润、瘙痒评分均低于治疗前，有明显改善。

从中医的角度来看，患者的情绪在患者治疗过程中会有一定程度的影响治疗效果，不良情绪的产生会加重患者病情，不利于患者的后续治疗，甚至会造成患者气血循环不畅[13]。患者患病后由于需要长时间进行治疗、担心疾病预后、缺乏疾病相关知识等原因，非常容易引发患者出现不良情绪，如抑郁、焦虑等，若病情存在反复，患者甚至会产生需要终身治疗的想法，一定程度加重原有的抑郁、焦虑情绪，形成恶性循环[14]。因此，护理人员应针对患者的心理因素，对患者的情志、内心思想等方面的问题进行全面了解、观察，给予患者情志护理，帮助患者早日恢复健康。本研究结果显示，研究组患者的临床症状、体征改善更好，临床效果更显著，表明情志护理在患者治疗过程中发挥了积极的作用，患者心理状态更好，提高了治疗依从性，确保治疗效果的有效提高，临床症状缓解更明显。

由于慢性肛周湿疹的发病部位比较隐私，患者对治疗效果的不明确，受内心的担心、害羞等情绪影响，心理状态不佳对患者生活质量也会产生严重影响[15,16]。在苦参汤有效治疗过程中，给予患者中医情志护理，患者治疗效果显著，对疗效更加满意，相对的生活质量也获得明显提高。

综上所述，苦参汤治疗慢性肛周湿疹患者应用情志护理，显著提高患者生活质量，明显改善患者的临床症状、体征，不良反应发生较少，临床疗效显著，促进患者病情的尽快康复，具有较高的应用推广价值。