多轨道专科护理联合循证理念干预在冠心病介入术后患者中的应用

(东台市人民医院 江苏东台224200)

冠心病发病群体以老年人为主，其危险因素主要包括高血压、高血糖、血脂异常等。该病患病率较高，具有病情危重、治疗时间长及治疗难度较大等特点，若患者得不到有效治疗及护理，可引发不可逆的并发症[1]。冠心病患者需长期服用药物，情绪可能会受到一定影响，部分患者甚至不愿配合治疗而引发多种并发症[2]。多轨道专科护理联合循证理念应用于冠心病患者治疗中，可缩短患者治疗周期，改善患者预后转归疗效。本研究将2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例冠心病介入治疗患者作为研究对象，探讨多轨道专科护理联合循证理念的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月1日～2020年10月31日收治的80例老年冠心病患者作为研究对象。纳入标准：患者经影像或生化检查符合冠心病诊断标准，包含典型心绞痛和心肌梗死病史；年龄≥45岁；发病时间≤24 h；心电图和超声检查诊断为心肌缺血，病程>6个月；心功能分级为I～III级；无认知障碍，可以配合医护人员完成检查；患者及家属知情并自愿参加本研究。排除标准：急性心肌梗死和心律失常患者；合并其他器官功能衰竭患者；免疫系统缺陷患者；存在认知障碍且生活无法自理患者；存在充血性心力衰竭患者；左室射血分数下降<50%患者；资料不完整或中途退出患者。对照组男28例、女12例，年龄55～71(63.54±5.26)岁；病程1～10(6.21±2.64)年；心脏病学会心功能分级：I级12例，II级10例，III级18例。观察组男29例、女11例，年龄54～70(63.10±5.03)岁；病程2～11(6.87±2.54)年；心脏病学会心功能分级：I级15例，II级12例，III级13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施循证护理理念干预。找出护理干预中的漏洞，查阅相关文献，制订解决对策及围术期治疗方案，同时做好术前准备[3]。指导患者服用抗血小板聚集药物、Allen试验、标记足背动脉(以备股动脉穿刺检查)等。护理人员应与心理负担较重的患者及家属进行沟通，注意沟通过程中的措辞和态度，同时告知其手术注意事项，使患者更好地配合临床手术。

1.2.2 观察组 实施多轨道专科护理联合循证理念干预。

1.2.2.1 构建以冠心病患者为中心的延续干预轨道 建立患者资料库，住院期间由责任护士详细记录患者及家属的基础信息和身体情况，包括患者家庭住址和联系方式等。护理部门需专设热线电话岗位，值班护士24 h接听电话。出院前告知患者出院后注意事项，嘱患者如有疑问随时来电询问[4]。护理人员嘱患者出院半个月后与医护人员联系，确定复查时间，及时来院复诊。

1.2.2.2 构建以冠心病患者为社区护士主体的社区轨道护理 患者出院后，由医院的责任护士和社区护士进行工作对接，帮助社区护士建立患者的个人资料档案，方便日后开展护理工作。社区护士需根据患者个人情况对其进行随访，具体时间可安排在出院后半个月，之后每个月进行1次随访，持续3个月，对有特殊需要的患者可酌情处理，同时护理人员可组织举办知识讲座，以鼓励患者学习更多的专业知识。患者出院后易担心疾病复发或并发症等不良情况，时常伴随焦虑、紧张、失眠等，社区护士加强与患者沟通，组织病友交流会，缓解患者紧张情绪，避免患者因焦虑而影响睡眠。

1.2.2.3 三主体多轨道交互护理 ①加强反馈工作：规范临床与社区护理工作制度，患者出院后与社区护理人员交接工作。社区护士和医院护理人员对患者进行随访后，双方及时沟通，对患者的康复情况做出反馈，落实延续性护理措施。②交互互动：患者家属参与交互互动，护士需加强引导患者家属对患者的日常饮食、运动、服药等管理，鼓励家属为患者提供良好的康复环境，同时要求家属按时带患者返院复查[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组生活质量：采用简明健康调查问卷(SF-36)进行评价，评价内容和评分范围为活动受限(0～25分)、心绞痛温度(0～25分)、心绞痛发作(0～25分)、疾病认知(0～25分)，评分越高表明患者生活质量越好。②比较两组自我效能：采用自我效能评分进行评价，包括自我概念、自我责任感、自护技能及健康知识水平，总分为100分，评分越高表明患者自我效能越好。③比较两组依从性：评分越高表明患者依从性越好。

2 结果

2.1 两组SF-36评分比较 见表1。

表1 两组SF-36评分比较(分，

2.2 两组自我效能评分比较 见表2。

表2 两组自我效能评分比较(分，

2.3 两组依从性评分比较 见表3。

表3 两组依从性评分比较(分，

3 讨论

冠心病是临床慢性心血管疾病，其发病率及死亡率较高。因此，需给予冠心病患者有效的健康教育，以督促其改变不良生活饮食习惯。随着人们生活节奏的加快，患者的健康保健意识减弱，其身体内在器官和组织功能退化，抑制机体对疾病发生与发展的免疫功能，影响患者对疾病治疗的依从性，甚至认为尚未威胁生命安全而放弃治疗。但是当疾病逐渐加重，患者自身的健康与安全将受到威胁，同时加重了患者家庭经济负担。为此，在提升患者治疗依从性的同时，促进疾病康复，成为临床高度重视的问题。

本研究结果显示，观察组SF-36各项评分均高于对照组(P<0.01)；观察组自我效能和依从性评分均高于对照组(P<0.01)。分析原因：多轨道专科护理干预可使护理人员与患者进行有效沟通，按照患者不同阶段的康复情况给予多轨道的专科护理。医护人员为患者制订针对性康复计划，其中前意向和意向阶段的患者主要以精神鼓励为主。若护理人员缺少介入治疗经验、对介入治疗相关护理要点掌握不明确、不具备预见和应对心内科介入治疗患者的并发症及危险因素的能力、责任意识和制度管理意识薄弱，将无法进行护理工作。纠正患者错误认知和不良健康行为是患者疾病转归的重点，为患者列举治疗成功案例，可进一步提升患者信心，使患者保持良好的健康行为。其他阶段鼓励患者家属对患者做好监督工作，以激发患者积极性，必要时给予患者肯定，提高患者对健康的充分认识。

综上所述，对冠心病介入术后患者实施多轨道专科护理联合循证理念干预，可提升患者健康行为和自我效能，改善患者生活质量，利于患者预后。