系统化健康教育联合舒适护理对子宫肌瘤患者术后康复效果的影响

(信阳市中心医院 河南信阳464000)

子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞增生而成，多数患者无症状，部分患者可表现为子宫出血、疼痛、白带增多等[1]。临床资料显示，子宫肌瘤虽为良性肿瘤，其治愈性较好，但其具有恶变风险，可影响患者生命健康[2]。手术剔除对子宫肌瘤的疗效确切，但侵入性手术创伤较大，引发应激反应，降低治疗依从性，进而影响手术效果；同时因术前手术影响、术后疼痛影响等，患者抑郁、焦虑等负性情绪发生率高，加重机体疼痛，导致恶性循环，延缓康复效果。故加强围术期患者护理较为重要。有研究表明，系统化健康教育是现代综合治疗的重要环节；而舒适护理对患者治疗中依从性及舒适度的提高均具有重要作用[3-4]。二者联合是否利于子宫肌瘤患者术后康复需进一步研究。基于此，本研究探讨系统化健康教育联合舒适护理对子宫肌瘤患者术后康复效果的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月31日在我院接受手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准：①符合《妇产科学》子宫肌瘤诊断标准[5]；②符合手术指征，且肌瘤直径<10 cm；③年龄>20岁；④具有保留子宫及生育要求意愿。排除标准：①重要脏器功能障碍；②其他恶性肿瘤切除术病史；③哺乳及妊娠期妇女；④凝血功能异常；⑤子宫内膜病变；⑥精神疾病史及认知障碍。将入选的106例患者按1∶1比例随机分为研究组和对照组各53例。研究组年龄21～48(34.5±4.8)岁；体质量指数(BMI) 18～29(23.56±2.68)；肌瘤个数(2.4±0.4)个。对照组年龄22～47(33.9±4.6)岁；BMI 18～29(23.12±2.85)；肌瘤个数(2.2±0.4)个。两组年龄、BMI、肌瘤个数等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究征得医院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。对患者进行子宫肌瘤疾病知识、手术治疗方式、术后护理、注意事项等口头健康教育；做好术前准备及常规换液；对患者进行用药、饮食及作息指导；出院后嘱患者定期复查及随访观察。

1.2.2 研究组 采用系统化健康教育联合舒适护理。

1.2.2.1 系统化健康教育 ①术前：通过口头健康教育、健康教育手册、微信平台、多媒体等形式开展子宫肌瘤健康教育，定期开展子宫肌瘤术后康复教育讲座，增强患者信任感及康复信心。术前密切关注患者心理状态变化，与患者加强沟通交流，缓解患者术前紧张、恐惧情绪。②手术日：提前告知患者手术时间、手术方式、手术用药、术中并发症及术后效果等，嘱患者术中放松，以医护患沟通、家属陪护、注意力转移、激励鼓励等方式缓解患者术前负性情绪。③术后：及时跟进并告知患者术后恢复情况，指导患者术后体位、规范饮食、作息、早期下床活动、服药时间及剂量、康复锻炼等，预防术后可能出现的并发症，及时反馈并对症治疗。④出院时：嘱患者出院后保持健康饮食习惯、生活习惯、康复锻炼等，并嘱家属监督管理；制订出院随访制度，嘱患者定期康复检查；对出院后存在疑问者可通过微信询问等。

1.2.2.2 舒适护理 ①环境：每日清扫病房，维持病房干净、整洁、安静，使用绿植、花卉、墙画等装饰病房，提高病房舒适感；调节病房湿度及温度适宜，减少家属探视及陪护人数，为患者营造良好的休息及康复环境。②围术期：术前，通过言语交流鼓励患者，增强患者信任；术中调节手术室内温度适宜，指导患者取舒适体位，加强患者术中保温措施，做好隐私保护；术后调整患者床位高度，促进患者血流及呼吸通畅，在医护人员及家属协助下帮助患者体位改变及早期下床活动。③疼痛：给予患者术后疼痛教育，使其知晓术后疼痛为正常现象，术后系腹带，减轻切口张力，还可以适当转移患者注意力，缓解其疼痛。④心理：患者清醒后，评估其心理状态，解答患者疑问，缓解患者焦虑情绪。

1.3 观察指标 ①康复指标：统计并比较两组术后导尿管拔除时间、胃肠功能恢复时间、术后下床时间、术后1 d疼痛评分及住院时间。②心理状态：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估[6]。量表均包括20个项目，每项计分1～4分，总计80分，SAS总分≥50分提示存在焦虑、SDS≥53分提示存在抑郁症状，得分越高表示焦虑、抑郁越严重。③舒适状况：采用舒适状况量表(GCQ)[7]。包括生理、心理、精神、社会文化、环境5个维度，共28项，每项4分，得分越高表示舒适状况越好。④生活质量：采用简明健康调查问卷(SF-36)评估。该量表包括8个维度，得分越高提示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组术后康复指标比较 见表1。

表1 两组术后康复指标比较

2.2 两组不同时间心理状态评分比较 见表2。

表2 两组不同时间心理状态评分比较(分，

2.3 两组不同时间舒适状况评分比较 见表3。

表3 两组不同时间舒适状况评分比较(分，

2.4 两组护理前后SF-36评分比较 见表4。

表4 两组护理前后SF-36评分比较(分，

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.6 两组术后累及复发情况比较 见表6。

表6 两组术后累及复发情况比较[例(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为临床妇科良性肿瘤，手术剔除对子宫肌瘤的治疗效果行之有效，但手术为侵入性治疗，手术创伤较大，易引起患者应激反应，降低围术期治疗依从性，影响麻醉效果，增加手术风险，进而影响治疗效果[8]。且受手术影响，患者易产生焦虑、抑郁情绪，不利于术后提高生活质量及康复进程[9]。故对子宫肌瘤患者给予积极有效护理干预，缓解患者负性情绪，减少并发症至关重要。既往研究指出，常规健康教育可在一定程度上缓解了患者的负性情绪，对子宫肌瘤围术期治疗效果提供了一定保障，但是常规健康教育护理综合性、科学性及系统性较差。因此，继续探究有效护理方式，以提高子宫肌瘤围术期治疗效果仍是研究重点。

系统化健康教育是临床常见的护理干预方式，其旨在加深患者对疾病的认识，以此帮助患者树立健康信念，规范健康行为，促进患者术后康复进程[10]。且系统化健康教育以患者为主要服务对象，通过医护人员疾病知识、康复理念等健康知识的灌输，促使患者形成健康行为及生活方式[11]。同时，系统化健康教育贯穿患者入院至出院的整个过程，加深了患者对相关疾病知识、治疗及预防的认识，提高患者治疗依从性，为术后患者早期康复提供了基础保障。舒适护理已应用于心内科、神经内科等手术治疗中，并且得到了良好效果，其主要表现为护理人员从患者生理、心理、身体负担及社会层面等多角度出发，综合性、全面性考虑患者围术期护理需求，并给予心理疏导、手术室护理及舒适指导等，能缓解患者围术期负性情绪、减少应激反应、提高患者治疗依从性及舒适度，进一步促进患者术后康复[12]。

本研究中，研究组术后导尿管拔除时间、胃肠功能恢复时间、术后下床时间均早于对照组(P<0.01)，术后1 d疼痛评分低于对照组(P<0.01)，住院时间少于对照组(P<0.01)；术后1 d、出院前1 d，两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.01)，且研究组低于对照组同期(P<0.01)；术后1 d、出院前1 d，两组GCQ评分均高于干预前(P<0.01)，且研究组高于对照组同期(P<0.01)；护理后，两组SF-36评分均高于护理前(P<0.01)，且研究组高于对照组(P<0.05)；研究组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。提示系统化健康教育联合舒适护理可有效促进患者术后康复，缓解患者负性情绪，减少并发症的发生，提高患者生活质量。分析原因：①系统化健康教育对患者术前、手术当天、术后及出院后均进行教育，且教育内容涵盖疾病知识、手术效果、心理教育、并发症预防等多个内容，具有系统性、综合性及全面性等特点，有利于患者规范健康行为的建立，促进患者术后生活质量提高。②舒适护理以患者舒适程度为主旨，给予患者全程优质护理服务，并在整体护理理念上进行完善，促使患者尽可能获得最佳治疗效果，提高治疗依从性，为手术顺利进行提供基础，进而加快患者术后康复。

综上所述，系统化健康教育联合舒适护理可促进子宫肌瘤患者术后恢复，缓解负性情绪，降低术后并发症发生率，促进舒适度和生活质量提高。但本研究是单中心研究，样本量较小，因此仍需要大样本远期随访结果进一步研究。