自我调节理论结合专项护理对静脉输液港植入结肠癌患者的影响

(暨南大学附属广州市红十字会医院 广东广州510220)

结肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤之一，好发于直肠与乙状结肠的交界处[1]。结肠癌多与日常饮食习惯密切相关。有研究发现，近年来结肠癌发病率呈现逐年上升的趋势[2]。目前，植入式静脉输液港已经应用于结肠癌患者的静脉化疗中。针对植入式静脉输液港的专项护理措施已有成熟的体系规范，但患者对自身疾病的认知过于片面，易被负性情绪支配，对疾病治疗持消极态度，导致预后欠佳[3-4]。自我调节理论结合专项护理是患者除被动接受护士专项护理之外，通过学习对疾病认知全面的基础上自主调节消极心理及行为，更利于疾病恢复。本研究旨在探讨自我调节理论结合专项护理对静脉输液港植入结肠癌患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月1日～2020年12月31日88例静脉输液港植入结肠癌患者为研究对象。纳入标准：年龄≥30岁者；经病理检查确诊结肠癌者；留置植入式静脉输液港者；患者知情同意并自愿参加本研究。排除标准：心脏病或其他器质性病变患者；严重精神障碍者；中途退出研究者。随机分为对照组45例和观察组43例。对照组男28例、女17例，年龄33～75(46.7±8.7)岁；TNM分期[5]：Ⅲ期29例，Ⅳ期16例。观察组男25例、女18例，年龄34～76(47.6±7.5)岁；TNM分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取静脉输液港专项护理措施。①评估：输液港周围有无压痛、肿胀、血肿、感染、皮下脂肪的厚度，有无消毒液及敷料过敏史。②消毒：插针前做好手消毒及物品准备，患者头转向对侧，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径12 cm，消毒3次，自然待干。③穿刺：通过触摸输液座的边缘，确定穿刺隔膜中心点，主力手持针自注射座中心垂直刺入，见落空感后，停顿1 s，根据皮下脂肪厚度向下进，使针尖到达储液槽底部；回抽见回血，证实位置无误、导管通畅，丢弃回抽的血液；穿刺成功后妥善固定穿刺针。④固定：连接有20 ml生理盐水的注射器，脉冲式冲管，以冲洗干净导管中的血迹；正压封管，夹闭延长管，接肝素帽；根据无损针外留长度，在固定翼下方垫裁剪后的纱布块，用透明敷料覆盖无损针，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间。⑤冲管、封管：每次使用输液港前后；输注TPN、脂肪乳剂、造影剂等液体后；存在配伍禁忌的2种液体之间；微量泵等持续输液，每天冲管1次；治疗间歇期每4周冲管1次。⑥更换敷料：更换敷料时注意无菌操作，更换后需注明更换敷料时间。⑦拔针：非主力手拇指和食指固定输液座，右手拔针；拔出无损伤针后，生理盐水10～20 ml冲管、正压封管，拔针时用两指固定泵体，动作轻柔，用纱布压迫止血，输液贴覆盖穿刺点，次日可以洗澡。⑧健康教育：治疗间歇期每4周进行1次系统维护，以生理盐水冲洗整个系统；保持注射座植入部位皮肤干燥、清洁，勿使用重力撞击、压迫输液港部位；避免活动度较大的体育锻炼以及过度活动等；沐浴过程中保护好穿刺部位；避免内衣带在连接区域摩擦；注意观察输液港周围皮肤，如有异常及时就诊。

1.2.2 观察组 采取自我调节理论结合专项护理的干预措施。①成立干预小组。由9名临床经验丰富、耐心细致并富有亲和力的护士组成自我调节理论护理干预小组，包括护士长1名、主管护师2名、护师3名、护士3名。由护士长担任组长，负责制订本次护理干预计划总体框架，包括本计划的目的、目标任务、组内成员的任务分配、组内考核标准及奖惩办法等。2名主管护师任副组长，对组员进行自我调节理论及静脉输液港相关培训及考核。3名护士在护师的指导与配合下实施护理干预措施。②情况摸底调查。小组成员通过问卷或口头问答方式调查了解静脉输液港植入结肠癌患者的情况，包括饮食、睡眠、情绪状态以及现阶段对疾病的认知、治疗效果、康复信心等。汇总收集到的信息，梳理患者存在的心理问题及疑问等，分析患者不良情绪产生的原因，制订对策。针对收集到的问题，结合自我调节理论的内涵制作健康教育PPT课件。③认知干预。a.健康教育：干预小组提前与患者约定讲课时间，集中对患者及家属进行健康教育。首先讲解结肠癌相关知识，概念、病因、临床表现、治疗手段等；讲解有关输液港相关内容，包括原理、优缺点、植入途径步骤、常见并发症及预防措施等；针对患者疑问和情绪问题进行解答和安慰；最后向患者重点讲解自我调节理论的内容、意义、目的、重要性、具体实施方法步骤，介绍临床成功案例，增强患者对自我调节理论的信心。b.制订措施：指导患者及家属结合病情、个人实际情况制订适当目标，包括作息制度、饮食习惯调整(戒烟戒酒等)、适当活动、病情观察、缓解不良情绪(向家属或护理人员倾诉)等。c.做好记录：指导患者或家属记录执行情况以及执行过程中出现的问题，帮助患者找出目标实现或未能实现的原因并加以调整或积极改进。④心理护理。在此期间，干预小组成员密切观察患者的疾病状况、不良情绪等，适时进行健康教育和心理护理。心理护理具体实施方法：护理操作或接触时主动与患者交谈，了解其需求及不适，及时提供帮助；给予减轻焦虑言语性和非言语性安慰(握手、轻抚等)；鼓励患者积极应对疾病；指导患者放松情绪的方法，如听音乐、深呼吸等。⑤出院护理。干预小组患者及家属建立出院后病情交流微信群，每天安排专人值班，负责在群内推送疾病相关注意事项、健康教育知识等。鼓励患者在群内分享有效经验，为其他病友提供参考，支持患者遇到疑问及时在群内向小组成员寻求帮助。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后医院焦虑抑郁量表(HADS)[6]、阿森斯失眠量表(AIS)[7]、汉化癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[8]评分。采用HADS评估患者干预前后的焦虑、抑郁情况，该量表包括焦虑(A)和抑郁(D)2个亚表，每个亚表由7个条目组成，每个条目0～3分，分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。采用AIS评估患者干预前后的睡眠质量，该量表包括8个条目，每个条目评分0～4分，总分越高表示睡眠质量越差。采用FoP-Q-SF评估患者对疾病进展的恐惧心理，该量表包含12个条目，每个条目1～5分，总分越高表示对疾病进展的恐惧程度越高。②比较两组干预前后中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[9]评分。采用SUPPH评估患者的自我效能水平，该量表由正性态度、缓解压力、自我决策3个维度，包括28个条目，每个条目1～5分，总分越高表示患者的自我效能水平越高。③比较两组术后并发症发生率，包括局部血肿、血气胸、血栓、导管堵塞、药物外渗等[10]。④比较两组干预后中文版成人癌症生存者生命质量量表(QLACS)[11-12]评分。采用QLACS评估患者的生命质量，包括经济问题、复发担忧、形象问题、癌症益处、家庭压力5个维度，共19个条目，每个条目1～7分，癌症益处采取单独计分，癌症益处分数越高且其余4个维度分数越低表示患者的生存质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后HADS、AIS、FoP-Q-SF评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HADS、AIS、FoP-Q-SF评分比较(分，

2.2 两组干预前后SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较(分，

2.3 两组术后并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(例)

2.4 两组干预后QLACS评分比较 见表4。

表4 两组干预后QLACS评分比较(分，

3 讨论

输液港又称植入式静脉给药系统，是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通路，为患者接受各种治疗提供有效途径[13]。这条输液通路与中心静脉相连，中心静脉血管口径粗、流速快，更加靠近心脏的区域，通过中心静脉输入化疗药物能快速稀释，降低了药物对血管的损伤[14]。输液港可长期留置体内，使用期限长，减少穿刺次数，同时能有效防止药液渗漏对外周静脉的损害，减轻患者痛苦[15-16]。虽然植入式静脉输液港可长期使用，但静脉输液港在临床使用中需手术植入和取出，且易发生导管堵塞、血栓、气胸、感染等并发症，导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪,严重影响患者的生活质量。因此，帮助患者缓解不良情绪、减少并发症尤为重要。

自我调节理论强调心理的主观能动作用，强调人的认知和情感对行为的影响，主张人类具有自我调节能力，强调自我意识驱动行为[17]。个体通过改变自己的心理状态调整行为方式适应现实需求，驱动其思想、感情和行为改变[18]。有研究表明，运用自我调节理论可以改善患者因疾病产生的不良情绪，改变患者的行为方式，提高对疾病的自我管理能力，使患者更有信心积极面对生活。

本研究将自我调节理论应用于静脉输液港植入结肠癌患者，结果显示，观察组干预后HADS、AIS、FoP-Q-SF评分低于对照组(P<0.01)，说明护理人员通过运用自我调节理论，了解患者心理问题的原因，及时进行认知干预，引导患者全面、系统地看待疾病，消除对疾病的认知误区，一定程度上减轻患者的焦虑、抑郁、恐惧情绪，从而改善睡眠情况。研究结果显示，观察组干预后SUPPH评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明自我调节理论结合专项护理通过调整不良作息、运动、饮食习惯等，并在认真执行不断改进的过程中，感受到自己积极的变化，转变对疾病的消极态度，不良情绪得到缓解，同时增强了应对疾病的信心。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组干预后QLACS中经济问题、复发担忧、形象问题、家庭压力评分低于对照组(P<0.01)，癌症益处评分高于对照组(P<0.01)。表明自我调节理论结合专项护理可降低术后并发症发生率，提高患者的生存质量。分析原因：患者通过学习并掌握相关并发症的知识和预防措施后，能在并发症出现的早期及时发现并进行相应处理，有效避免了并发症的发生及恶化；同时出院后建立微信群，护理人员的专业健康指导以及病友成功经验的分享也大大减轻了患者的心理负担和压力以及对疾病复发的担忧，能够以更积极的心态面对自身形象和家庭，从而提高患者的生命质量。

综上所述，自我调节理论结合专项护理应用于静脉输液港植入结肠癌患者取得良好效果，能有效提高患者的睡眠质量和生存质量，减轻焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，减少并发症发生，具有临床应用价值。