山南市域下不同职业人群中的肥胖状况及其藏医康体瘦身法研究*

索朗德吉 普穷次仁 扎西次仁

（1.西藏山南市藏医医院，西藏 山南 856000；2.西藏藏医药大学；西藏 拉萨 850000）

0 引言

随着生活水平的不断提高，营养过剩性的伤害也随之而来，情绪不稳、饮食混乱、营养不均、缺乏运动、作息紊乱、代谢下降、遗传因素等都将导致肥胖，其中缺乏运动及营养过剩性伤害是导致肥胖的最主要原因，减肥、瘦身不仅是人们健康的问题，更是塑造完美体型的必要。早在一千多年前藏医《四部医典》详细论述了体脂超标导致糖尿病、痛风等各种肥胖相关症的危害性，并采取饮食、起居、药物、外治等方法调脂、瘦身、养身保健。如《四部医典·论述部》第十六章所言：“合理的膳食使身体健康，生命旺盛。如饮食过剩、不足、颠倒导致各种疾病的发生甚至危及生命”。若食物量过剩会消化不良导致胃火衰败从而影响新陈代谢，易引起肥胖症，继而相关疾病也会随之而患。《四部医典·论述部》第十八章记载：“始终要根据饮食性质的轻、重适量饮食。性轻的食物要吃饱，性重的食物只能吃半饱，使其顺利消化。按照食物的性能轻重、胃火的强弱，将胃的容积分为四份，四分之二应留给食物、四分之一应留给饮用的水分、四分之一须留给隆作为食物蠕动的空间。”藏医七大体制型中的培根型人群更需要加强运动，但采取适宜的运动显得由为重要，如《四部医典·总数要义》第二十六章所言：“活动以不出汗为限”，如“贪吃贪睡使身体导致肥胖”。此外国内国际对肥胖引起的疾病均有高度的重视，比如2019 年英国医学博士麦克尔•莫斯利所著《轻断食》戒糖篇所载：“他们将糖胖病的发生归咎于食物中纤维量的减少，以及精致碳水合物消耗量的惊人上升。”书中重点阐述了肥胖会导致糖尿病等各种并发症。并提出了“戒糖”新理念，控制食物中糖及精致碳水化合物摄入量进行健康减脂、瘦身，是经过全球上万轻断食验证的健康减肥法。《轻断食》正在横扫全球的瘦身革命，全球销量超过五百万册，在中国销售百万册，“轻断食”理念也由此迅速席卷中国。《轻断食：戒糖篇》提出的新理念在《四部医典》里早已有明确的记载，如《四部医典·论述部》第十八章所言：“瘦比胖更健康，且不宜过分滋补”，并明确阐述了康体瘦身是预防和治疗糖尿病等各类肥胖相关疾病的方法，但是至今没能得到良好的实践及验证。

2 研究方法与材料

本文根据肥胖的因素，从不同职业中随机抽样79名人员，根据79名人员的体检数据及生活习惯分析论证健康减肥的方法。

2.1 仪器设备

山南市藏医院治未病科自2021年2月至6月通过B超检查（型号：飞利浦EPIQ7c，厂家：江苏安茂医疗科技有限公司）、心电图检查（型号：pageWriter TC10，厂家：飞利浦金科威（深圳）实业有限公司）、生化检查（生化仪器型号：7180，厂家：日立上海有限公司、血常规仪器型号：迈瑞5130，厂家：四川迈瑞）、血压检查（血压计型号规格：台式GB3053-93，厂家：江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）为山南市区2000余人进行了城镇居民体检，其中随机抽样79人，通过体检结果、问卷调查形式对是否是素食主义者、是否长期饮用碳酸饮料、是否长期饮用甜茶、日常是否有运动锻炼的习惯、睡眠质量的好坏、日常情绪是否稳定、是否存在暴食暴饮习惯、日常米饭和面食摄入量等各量变数据采用R统计软件（R version 4.0.0(2020-04-24)--"Arbor Day"Copyright(C)2020 The R Foundation for Statistical Computing Plat⁃form:x86_64-w64-mingw32/x64(64-bit)）进行处理和模拟，一般线性模型和广义线性模型进行统计分析和预测。

2.2 肥胖的概念

肥胖是指体内贮存脂肪超过机体的正常需要量，现代医学认为当BMI 超过23%～24.9%称之为肥胖。如《四部医典·论述部》第四章所言：“浮油与脂肪的容量是两捧，肌肉的容量是五百把，女人肌肉的容量是男人肌肉容量之上加大腿、乳房的容量二十把”“肌肉增长致甲状腺及淋巴肿大、肥胖，脂肪增长导致身心疲惫、乳房及腹部脂肪增多等”，藏医理论认为当人体的肌肉及脂肪的容量超过自身所需的被认定为肥胖。

3 结果

3.1 肥胖因素

3.1.1 不同职业的饮食习惯。农民、僧侣、职工三种不同职业是否长期饮用碳酸饮料的数据分析结果表明：农民：β=-0.65，Se=0.356，z=-1.882，p=0.067；僧侣：β=2.355，Se=0.649，z=-3.625，p=0.00002；职工：β=1.829，Se=0.6736，z=2.716，p=0.00661。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表1。

表1 是否长期饮用碳酸饮料

农民、僧侣、职工三种不同职业是否长期饮用甜茶的数据分析结果表明：农民：β=-0.78，Se=0.346，z=-2.413，p=0.03214；僧侣：β=3.999，Se=1.0825，z=3.694，p=0.00022；职工：β=1.368，Se=0.6127，z=1.855，p=0.06354。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表2。

表2 是否长期饮用甜茶

农民、僧侣、职工等三种不同职业日常是否存在暴食暴饮的数据分析结果表明：农民：β=-0.916，Se=0.374，z=-2.449，p=0.0143；僧侣：β=2.621，Se=0.6599，z=3.972，p＜0.00001；职工：β=1.034，Se=0.613，z=1.686，p=0.0918。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表3。

表3 日常是否存在暴食暴饮

分析农民、僧侣、职工三种不同职业日常米饭和面食的摄入量结果表明：农民：β=-0.057，Se=0.338，z=-0.169，p=0.865；僧侣：β=3.276，Se=1.074，z=3.05，p=0.00229；职工：β=0.845，Se=0.636，z=1.328，p=0.184。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表4。

表4 分析日常米饭和面食的摄入量

3.1.2 不同职业与起居之间的关系。分析农民、僧侣、职工三种不同职业日常是否运动数据结果表明：农民：β=-1.060，Se=0.386，z=-2.743，p=0.00609；僧侣：β=-0.6439，Se=0.667，z=-0.965，p=0.334；职工：β=-0.1178，Se=0.69，z=-0.17，p=0.864。三种不同职业之间无显著差异，结果见表5。

表5 日常是否运动

3.2 体检结果与不同职业之间的关系

分析农民、僧侣、职工三种不同职业的血糖数据结果表明：农民：β=4.85，Se=0.314，t=15.46，p＜0.00001；僧侣：β=-1.47，Se=0.48，t=3.05，p=0.0031；职工：β=0.281，Se=0.549，t=0.513，p=0.609。僧侣最高，其次为职工、农民，结果见表6。

表6 血糖与不同职业之间的关系

分析农民、僧侣、职工三种不同职业的血脂数据结果表明：农民：β=2.0，Se=0.116，t=17.254，p＜0.00001；僧侣：β=0.686，Se=0.177，t=3.862，p=0.00023；职工：β=0.201，Se=0.22，t=0.991，p=0.3247。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表7。

表7 血脂与不同职业之间的关系

分析农民、僧侣、职工三种不同职业的尿酸数据结果表明：农民：β=5.57，Se=0.0095，z=604.72，p＜0.00001；僧侣：β=0.342，Se=0.013，z=25.72，p＜0.00001职工：β=0.156，Se=0.0158，z=9.89，p＜0.00001。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表8。

表8 尿酸与不同职业之间的关系

分析农民、僧侣、职工三种不同职业的脂肪肝数据结果表明：农民：β=-1.06，Se=0.38，z=-2.743，p=0.006；僧侣：β=2.765，Se=0.667，z=4.164，p＜0.00001；职工：β=0.943，Se=0.62，z=1.519，p=0.128。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表9。

表9 脂肪肝与不同职业之间的关系

分析农民、僧侣、职工三种不同职业的红蛋白数据结果表明：农民：β=2.4.91936，Se=0.01445，z=340.539，p＜0.00001；僧侣：β=0.20369，Se=0.02092，z=9.735，p＜0.00001；职工：（β=0.16205，Se=0.02396，z=6.764，p＜0.00001。三种不同职业之间存在显著差异，依次为僧侣、职工、农民，结果见表10。

表10 血红蛋白浓度与不同职业之间的关系

4 讨论

研究结果表明三种不同职业中僧侣的肥胖程度最高，结果见图1A、B。另外糖尿病、痛风、高脂血症、多血症、脂肪肝等疾病的发病率最高为僧侣，结果见图1 C、D、E、F。

此次研究表明肥胖与暴饮暴食、糖分的摄入量过多、营养过剩等平时生活习惯可能有一定的关联，其中三种不同职业中僧侣的肥胖程度，糖尿病、痛风、高脂血症、多血症、脂肪肝等疾病的发病率为最高，其主要因素是长期饮用碳酸饮料、甜茶、大量食用米饭、面食等味甘、性寒、重等高热量的饮食。如《四部医典.秘诀部》第五十五章尿频症治法所言：“由于进食味咸、甘，性寒、重的饮食，久居潮湿的地方，培根寸及增长，漏入膀胱广生津液而致病”。《四部医典·论述部》第二十三章藏医防病学说记载：“各种疾病都是由外缘诱发内因而发病。没有外缘的诱发，就不可能产生疾病。”《四部医典·论述部》第二十三章记载：“味甘生培根”所以必须控制其上述导致肥胖的饮食，并控制糖份的摄入都将会有效减脂、瘦身。如《八支精要集自释》所言：“甘、酸、咸、苦、辛、涩六味依次前者为性重、营养价值高。”

同样，在麦克尔·莫斯利《轻断食》（戒糖篇）第一章肥胖症流行写到：“要了解肥胖，关键是要了解胰岛素”。现代医学认为胰岛素水平越高，肌体的脂肪堆积程度越高，胰岛素的主要任务是降低过高的血糖水平，当你的胰岛素水平越来越高时，越来越多的糖转化成脂肪而被储存起来。如《四部医典·论述部》第二十三章所言：“总之，在冬、夏季节里饮食、起居要温暖；春季要食粗粮；暑季和秋季住处要凉爽，冬夏要食甘、酸、咸三上味食物，春季食苦、辛、涩三下味食物，秋季要食甘、苦、涩味的食物”。肥胖人群必须随着季节的变化采取合理的膳食、加强锻炼来增强胃火、促进代谢，从而调节三因有效控制体脂的超标。并且食用陈青棵糌粑，饮用蜂蜜、姜汁等饮品来增强胃火、促进代谢、预防肥胖。如《四部医典·论述部》第十八章所言：“减肥喝蜂蜜水为宜”《四部医典·论述部》第二十章药物的功效里所言：“生姜可升胃火、助消化、治培根病”。

此次研究对象中5 名体检人员完全是素食主义者，然而他们的体脂比其他人更高。对抗脂肪人们经常提倡无脂或低脂食品，且这种食品在市面上泛滥，但我们并没有变得苗条，反而变得更胖。如《四部医典·论述部》第十六章所言：“凡事经常食用熔炼过的油脂，能促使胃火增强、清楚体内疾病、产生元气、增强体力、焕发容颜、五官通灵、延年益寿等作用”。比起食用肉、蛋、奶等优质的蛋白质，面食、米饭、土豆、碳水化合物等食物会在短时间内消化、吸收，血糖会迅速达到顶峰，久之机体对胰岛素产生抵抗，发生一系列的肥胖综合症。所以适量食用优质油性的食物显得尤为重要。

2001年的“展望未来”实验。美国的16 个医疗中心招募了5000 多名超重糖尿病患者，让他们参加一个随机对照实验。其中一半是得到普通的照料，而另一半实行低脂饮食。低脂饮食组拥有个人营养学家、训练员和团组后援课程。实验本应持续至2016年，最后却在10 年的“徒劳无功”后停止了。低脂组的患者只比对照组多减了一点点体重，两组的心脏病或中风发生率并无差别。糖尿病患者努力减少自己的脂肪摄入量，然而他们既没有达到减重的目的，也没有获得期望中的健康益处。而且美国“精制碳水化合物消耗量的增多及二型糖尿病的流行”研究中发现糖胖病与脂肪及蛋白质的摄入量间并无联系。

如《四部医典·论述部》第十三章日常起居行为所言：“防止肥胖、增长元气、强体健身来自于锻炼。”如《八支要集》所言：“节食能使消弱疾病，增强胃火及元气、开胃、助消化吸收、强体健身、焕发容颜。”适度的锻炼身体，与此同时结合自身条件适当节食能有效瘦身。此外放血、涂擦、药浴、内服藏药等藏医康体瘦身疗法极其繁多，今后继续研究、发掘藏医的博大精深，弘扬宇妥精神显得更加重要。