克霉唑栓联合苦参凝胶治疗念珠菌性阴道炎37 例

揭玉清，余佳美

宜春市妇幼保健院，江西 宜春 336000

念珠菌性阴道炎是临床多发妇科疾病，由念珠菌感染所致，发病初期可引起阴道瘙痒、分泌物增多，随病情进展逐渐出现尿痛、尿频等症状，具有难治愈、反复发作等特点，严重影响患者日常生活［1-2］。目前，临床针对念珠菌性阴道炎以抗念珠菌药物治疗为主，克霉唑是广谱抗真菌药物，有影响真菌代谢、抑制真菌细胞合成等作用，但长期治疗容易出现耐药性与不良反应，部分患者病情会反复发作［3］。随着妇科医学的不断发展，中西医结合治疗模式逐渐受到广泛关注。苦参凝胶是一种中成药，具有较强的抗菌消炎作用，常用于赤白带下、宫颈糜烂、阴道感染等妇科慢性炎症治疗中。鉴于此，本研究将克霉唑栓、苦参凝胶联合用于念珠菌性阴道炎患者的治疗中，观察对患者病情恢复的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年11 月至2021 年7 月就诊于宜春市妇幼保健院（以下简称我院）的74 例念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各37 例。本研究经宜春市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。观察组年龄（34.86±4.41）岁，年龄范围22～51 岁；病程（15.33±4.26）个月，病程范围1～27 个月；体质量指数（23.01±1.15）kg/m2，体质量指数范围19～24 kg/m2。对照组年龄（34.92±4.58）岁，年龄范围20～53 岁；病程（15.48±4.03）个月，病程范围2～29 个月；体质量指数（23.15±1.10）kg/m2，体质量指数范围18～24 kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：经阴道分泌物镜检、临床体征等确诊念珠菌性阴道炎；合并不同程度阴部水肿、瘙痒、灼热感；患者及近亲属均知情同意。排除标准：非念珠菌引发的阴道炎；妊娠、哺乳期患者；近期服用糖皮质激素；不配合治疗者。

1.3 方法

对照组患者接受克霉唑栓（浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20066965，规格：500 mg）治疗；指导患者睡前温水清洗会阴部，然后将药物放于阴道深处，1 片/次，1 次为1 个疗程，间隔4 d 进行第2 次治疗，间隔7 d 后进行第3 次治疗，持续用药3 个疗程。观察组采取克霉唑栓联合苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司，国药准字Z20050058，规格：5 g）治疗，睡前将药物放于阴道深处，1 次/d；克霉唑栓用药方式同对照组。第1～2 周与克霉唑联合用药，待月经干净后单用巩固2 周。两组均于治疗结束后观察效果，并于停药后随访3 个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：治疗后阴道分泌物检查提示阴道清洁度I～II 度，症状完全消失，真菌镜检查为阴性，为痊愈；症状、体征显著改善，阴道清洁度I～II 度，真菌镜检查为阴性/阳性，为显效；体征、症状有所改善，阴道清洁度I～III 度，为有效；体征症状未改善，阴道清洁度III～IV 度，真菌镜检查阳性，为无效；痊愈+显效+有效=总有效。（2）临床症状消失时间：记录两组患者阴道瘙痒、白带异常、阴道灼热感消失时间。（3）阴道菌群水平：治疗后对阴道分泌物进行细菌培养，记录乳酸杆菌与念珠菌阳性率。（4）复发率：随访3 个月，阴道分泌物检查阴道清洁度III～IV 度，真菌镜检查为阳性，为复发。（5）不良反应：阴道红肿、外阴刺痛、灼烧感等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 临床症状消失时间

观察组阴道瘙痒、白带异常、阴道灼热感消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间比较（d，）

表2 两组临床症状消失时间比较（d，）

2.3 阴道菌群水平与复发率

观察组治疗后乳酸杆菌阳性率高于对照组，念珠菌阳性率及复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴道菌群水平与复发率对比（%）

2.4 不良反应

对照组出现2 例外阴刺痛，1 例轻级烧灼感，不良反应发生率为8.11%（3/37）；观察出现1 例阴道红肿、1 例嗜睡，不良反应发生率为5.41%（2/37）。不良反应两组发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0，P=1.000）。

3 讨论

念珠菌性阴道炎发病机制复杂，与阴道菌群的平衡有密切关系［4］。乳酸杆菌是一种噬菌体，可于分解糖过程中生成乳酸，协同乳酸杆菌群将阴道内pH 值控制在4.5 以下，维持阴道菌群平衡［5］。当人体免疫功能紊乱后，念珠菌数量与活性上升，经大量生产繁殖后抑制乳酸杆菌生长，破坏阴道菌群环境，促使有害菌比例升高，进而导致念珠菌性阴道炎［6-7］。

克霉唑是局部抗真菌药物，阴道给药后可快速抑制念珠菌合成，并影响其代谢，发挥良好杀菌效果［7］。克霉唑作用机制为通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成，损伤胞质膜结构和功能，破坏真菌细胞代谢，从而加快念珠菌清除，减轻患者局部灼热、瘙痒等症状。但单纯抗菌治疗效果有限，停药后易反复发作，临床应当辅助性调节阴道菌群环境，以增强治疗效果，减少疾病复发［8-9］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，阴道瘙痒、白带异常、阴道灼热感消失时间短于对照组，乳酸杆菌阳性率高于对照组，念珠菌阳性率及复发率分别低于对照组，两组不良反应较少，提示克霉唑栓联合苦参凝胶可提高念珠菌性阴道炎患者治疗效果，预防复发，调节阴道菌群环境，安全可靠。苦参凝胶作为中医制剂，有较强的清热利湿、杀菌止痒等作用［10］。苦参凝胶主要成分是苦参碱，加入辅料制作成半固体胶冻状水溶性药物，阴道给药后能够促进乳酸菌再生与增殖，促使阴道内pH 值下降，改善阴道屏障功能，有助于加快念珠菌灭杀，纠正阴道菌群环境，从而降低疾病复发风险。将克霉唑栓与苦参凝胶联合治疗念珠菌性阴道炎，可改善患者阴道菌群水平，增强局部抵抗力，促使菌群屏障修复，从而加快疾病症状消失，减少疾病复发。

综上所述，克霉唑栓联合苦参凝胶用于念珠菌性阴道炎患者治疗中，能够增强临床疗效，改善阴道菌群失调，加快念珠菌清除，促进症状消退，降低疾病复发风险，且安全性高。