300例外阴阴道念珠菌病患者阴道分泌物标本病原菌学及对抗菌药物耐药性分析

杜春凤

河南省长垣县人民医院检验科，河南 长垣 453400

外阴阴道念珠菌病（VVC）为临床常见感染性病症之一，以育龄期女性较为多见，发生率约75.00%左右，治疗时间长且容易复发，其中约50%患者经历复发［1-3］。临床针对VVC患者主要以抗真菌药物及免疫抑制剂治疗为主，近年来，此类药物种类逐渐增多，不合理用药情况日益加剧，导致念珠菌对其耐药性逐渐升高，对临床治疗带来极大挑战。科学病菌药物敏感性试验及病原菌检测，有助于开具科学治疗方案，利于提高患者治愈效果［4］。本研究选取长垣县人民医院300例VVC患者，旨在探究VVC患者阴道分泌物标本病原菌学及对抗菌药物耐药性，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2019年10月河南省长垣县人民医院300例VVC患者，其中年龄19～65岁，平均年龄（42.16±11.14）岁，已婚247例，未婚53例。均经直接检查法、格兰染色法、培养法、菌种鉴别、pH值测定及妇科相关检查等确诊为VVC，未合并严重妇科肿瘤，未合并其他严重妇科疾病，患者知情并签署承诺书。同时排除：月经期，精神疾病史，合并肝、肾、心和肺功能障碍，严重感染性疾病，认知障碍，妊娠、哺乳期女性，采集前7 d内使用过免疫抑制剂、激素类药物、抗菌药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 样本采集 使用窥器暴露宫颈，以无菌棉反复擦拭宫颈口，擦拭宫颈管内黏液，排除生殖道污染干扰，将无菌棉签放置于宫颈2 cm处来回捻转，湿透后取出，置于无菌管中送检。

1.2.2 病原菌培养 将采集分泌物样本分别接种于血琼脂平板与中国蓝板上，置于37℃内，培育24 h，采用全自动微生物菌种鉴定仪鉴定，统计培养结果，包括菌株种类与数量。

1.2.3 药敏试验 以纸片扩散法行药敏试验，试验结果判别参考临床试验室标准协会（CLSI）及K-B法抗菌药物敏感试验规则判断。

1.2.4 质控菌株 分别为ATCC90028白色念珠菌、ATCC22019近平滑念珠菌、ATCC6258克柔念珠菌。

1.3 观察指标

（1）2015—2019年念珠菌分布及构成比。（2）VVC念珠菌耐药性结果。（3）2015—2019年白色念珠菌与光滑念珠菌耐药率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2015—2019年念珠菌分布及构成比

2015—2019年300份标本念珠菌检出整体呈下降趋势，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次为光滑念珠菌（32.00%），见表1。

表1 2015—2019年念珠菌分布及构成比

2.2 VVC念珠菌耐药性结果

白念珠菌对氟胞嘧啶耐药性高，其次为伊曲康唑，分别为45.45%、25.00%。光滑念珠菌对伊曲康唑耐药性高，其次为伏立康唑，分别为29.17%、6.25%。近平滑念珠菌对伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均无耐药性。克柔念珠菌对氟康唑耐药性高，其次为伊曲康唑，分别为100.00%、33.33%；热带念珠菌对伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药性高，均为25.00%，见表2。

表2 VVC念珠菌耐药性结果 例（%）

2.3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐药率

2015—2019年光滑念珠菌耐药率趋势平稳，白念珠菌对伏立康唑耐药率呈上升趋势，见表3。

表3 2015—2019年光滑念珠菌和白色念珠菌耐药率 例（%）

3 讨论

本研究数据显示，2015—2019年300份标本念珠菌检出整体呈下降趋势，其中白念珠菌比例最高（58.67%），其次为光滑念珠菌（32.00%）。白念珠菌对氟胞嘧啶耐药性高，其次为伊曲康唑，分别为45.45%、25.00%，与李前辉等［5］研究结果比较，医院光滑念珠菌比例更高，且呈上升趋势。故需加强光滑念珠菌流行病学监测和评价，明确其感染流行状况、危险因素及耐药性变迁。此外，本研究数据还显示，光滑念珠菌对伊曲康唑耐药性高，其次为伏立康唑，分别为29.17%、6.25%及近平滑念珠菌对伊曲康唑、两性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶及伏立康唑均无耐药性。克柔念珠菌对氟康唑耐药性高，其次为伊曲康唑，分别为100.00%、33.33%及热带念珠菌对伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药性高，均为25.00%，2015—2019年光滑念珠菌耐药率趋势平稳，但白念珠菌对伏立康唑耐药率呈上升趋势，需引起重视。分析原因可能与上述药物于临床广泛使用有关，故临床治疗VVC不建议使用上述药物。

综上所述，VVC以光滑念珠菌和白念珠菌为主，光滑念珠菌耐药率整体趋势平稳，但白念珠菌对伏立康唑耐药率呈上升趋势，应引起重视。