LBL+PBL+CBL“三轨教学模式”在急诊医学教学中的应用

韩圣瑾 杨 翠 周正武

1 资料与方法

1.1 教学对象 选择皖西卫生职业学院专科临床医学专业1903、1904、1905班学生为教学对象，将学生以班级为单位分成3组：1903班为LBL教学组，1904班为LBL+PBL教学组，1905班为LBL+PBL+CBL教学组。

1.2 教学方法 针对专科临床医学专业《急诊医学》开设30学时，共有15个章节的教学内容，由同一个教师任教。LBL教学组采用传统讲授方法按章节系统讲授；LBL+PBL教学组是在LBL的基础之上，通过以问题为基础的教学模式的“提出问题、提出假设、检索资料、小组讨论、小组总结”流程调动学生学习的主动性与积极性；LBL+PBL+CBL教学组是在LBL+PBL教学组的基础上，授课教师课前选择一些急诊临床工作中的典型病例及其资料，让学生从中发现问题，通过网络、教材、期刊、文献等收集相关资料，再分组进行交流、讨论、归纳总结，最后提出解决问题的方法。

1.3 效果评价

1.3.1 问卷调查 对进入实验各组的学生进行问卷调查，了解各组学生在学习兴趣、沟通交流能力、理论知识掌握度、自我学习能力等各方面的自我感觉情况及满意度，并进行比较。

1.3.2 理论课程考核 《急诊医学》为必修课，对教学效果评价采用闭卷考试形式，试卷由教研组统一安排，并由授课教师统一阅卷，考核成绩采用百分制，对三组学生的最后成绩进行统计分析和比较。

1.4 统计学方法 本实验数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，三组比较采用方差分析，其中两两组间比较采用SNK-q检验，计数资料比较采用非参数秩和检验（Kruskal-Wallis检验），组间比较采用Mann-Whitney U检验，并进行α值矫正，α，=α/3。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 各教学组学生对三种教学法的自我感觉和满意度比较 将学生对三种教学方法在提高学习兴趣、促进理论知识掌握、培养沟通和交流能力、提高自学能力、提高分析和解决问题能力方面的自我感觉分为A、B、C三个级别，A代表无明显变化或略有下降，B代表略有提高，C代表显著提高，采用非参数秩和检验，经比较，三组之间差异具有统计学意义（P＜0.05），采用非参数检验（Mann-Whitney U）两两组间比较，经过α值矫正，LBL+PBL+CBL组自我感觉效果要优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。并对三组学生对教学方式的总体满意度进行比较，A代表不满意，B代表满意，通过分析，除了在促进理论知识掌握之外，其他各项三组满意的差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 各教学组学生自我感觉情况分析

表2 三组学生问卷调查的教学效果总体满意度比较

2.2 各组学生专业考核成绩比较 理论知识期末考核结果显示学生的成绩由低到高分别为LBL组、LBL+PBL组、LBL+PBL+CBL组，三组学生的理论成绩总分之间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 各组学生专业考核成绩比较（±s，分）

表3 各组学生专业考核成绩比较（±s，分）

组别 n 考核成绩（分） F P q检验LBL组 5372.3±8.75 36.487＜0.001 72.3491 LBL+PBL组 5177.6±7.56 77.6373 LBL+PBL+CBL组5084.5±4.68 84.5200

3 讨 论

专科临床专业学生在校学习周期短，课程较多，需要在两年内完成本科院校医学生所有的课程学习。急诊医学课程中教学内容多、复杂，进入卫生职业学院就读的学生往往起点较低，自学能力和理解能力较差，如果按传统的教学方式授课，学生的教学质量便得不到保障，故而需要探讨如何利用现有的教学资源为医学生创造更加舒适的学习平台，改善教学模式，提高教学效果以及满意度。杨宇霞等[5]采用以PBL+CBL+TBL为主的教学模式在急诊专业研究生教学中取得满意的效果。LBL+PBL+CBL三轨教学模式以学生为主体，以教师为辅导可提高医学生学生学习的主动性，充分发挥学生的主体作用，培养学生的自我学习能力和创新能力[6]。

鉴于《急诊医学》自身课程的特殊性，本课题组采用LBL+PBL+CBL“三轨教学模式”的教学方式对专科临床医学专业的医学生进行教学，经以班级为单位。3组学生实施不同教学方式，对3组授课效果进行评估，发现LBL+PBL+CBL在提高学生学习兴趣，促进理论知识掌握，培养沟通和交流能力，提高自学能力，提高分析和解决问题能力的自我感觉方面均优于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。三组学生之间的专业考核成绩和满意度也存在明显差异，说明三轨教学模式的专业考核成绩与教学满意度高于传统的说教式教学和LBL+PBL教学。

本实验结果提示了LBL+PBL+CBL三轨教学模式能够明显提升学生的学习成绩，并且学生的自主学习能力和兴趣均能够得到明显提升。对于接触临床疾病较少的高职院校医学生，为了更好的培养其自主学习的兴趣，不能单纯的采用LBL模式，应采用PBL等模式以问题为基础，使学生通过课前预习及查阅相关知识，针对课前设定的问题得出自己的见解。教师授课时再选择典型的案例，对之前提出的问题以及学习内容进行迁移，对学生回答错误或者不懂的地方进行纠正及讲解，最后让学生们通过互相探讨得到各种正确的结论。以案例为基础的CBL教学方法是教师使用精心选择的病例资料，让学生进入模拟的医疗场景之中，通过对问题的讨论提高学习的兴趣，激发求知欲。Zhao W等[7]采用PBL联合CBL教学在甲状腺外科中的教学实践显示了明显的优越性，并指出PBL联合CBL教学可能是提高医学生和住院医师表现和提高其临床技能的有效方法。这一点也是与本研究相似的地方。

总之，传统的说教式教学方式已经不能适应现代教学发展的需要，本课题中的三轨教学方式，促使学生通过互相探讨能够更加了解急诊医学专业相关疾病发病原因、发病机制，并掌握各种危急情况临床症状、检查方法、急诊急救流程以及综合治疗方法，总结出与疾病相关的知识内容，进一步加深理解，从而提升了学生的学习效果。