聚乙二醇滴眼液联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症的疗效观察

张昌富

江西省铅山县人民医院五官科 334500

干眼症是因眼表损害、泪膜不稳定所致不适症状，会引起眼部干涩、异物感等[1]。白内障手术是用于治疗白内障疾病的常用术式，在改善视力方面效果确切，但该术式为有创治疗，会造成眼表损害，引起一定并发症，干眼症为常见类型，若不及时治疗，会影响手术效果，导致视力模糊，不利于预后。玻璃酸钠是治疗干眼症常用药物，可有效缓解患者眼部症状，维持泪腺稳定。但白内障术后干眼症病情复杂，单一药物治疗整体效果欠佳，不利于病情的尽早改善。聚乙二醇滴眼液作为一种高分子聚合物，可给眼睛补充水分，缓解干涩症状[2]。基于此，本文探讨使用聚乙二醇滴眼液联合玻璃酸钠治疗白内障术后干眼症的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月—2021年7月在我院治疗的白内障术后干眼症患者60例，采用随机表法分成两组，各30例。本研究通过医学伦理委员会批准。观察组中男17例，女13例；年龄50～78岁，平均年龄(65.75±3.21)岁；病程2～11年，平均病程(5.05±1.85)年；并发性白内障3例，老年性白内障19例，代谢性白内障8例。对照组中男18例，女12例；年龄51～79岁，平均年龄(65.97±4.96)岁；病程1～11年，平均病程(4.99±1.83)年；并发性白内障3例，老年性白内障19例，代谢性白内障8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)经眼科联合检查确诊为干眼症，有白内障手术史；(2)患者与家属签署知情同意书。排除标准：(1)其他眼疾者；(2)泪道阻塞及眼球突出者；(3)近期用过泪腺分泌药物者；(4)对研究药物过敏者。

1.3 方法 对照组使用玻璃酸钠滴眼液(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字H20183333)进行滴眼治疗，1滴/次，3次/d，连续用药6周。观察组在对照组基础上加用予聚乙二醇滴眼液(Alcon Laboratories，Inc.，国药准字H20160105)治疗，1滴/次，3次/d，连续用药6周。

1.4 评价标准 (1)临床疗效。治愈：瘙痒、干涩等症状完全消失，裂隙灯检查完全正常；显效：瘙痒、干涩等症状基本消失，裂隙灯检查情况好转；有效：瘙痒、干涩等症状有一定改善，裂隙灯检查情况有所改善；无效：临床症状、裂隙灯检查情况较治疗前无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)采用泪液分泌试验(SIt)测量泪液湿润长度。试验方法：将滤纸首端反折于结膜囊内、中、外 1/3 处，嘱患者闭目5min后，将其取出，测量其浸湿长度。(3)荧光染色法(FL)、测量泪膜破裂时间(BUT)。试验方法：荧光试纸沾染下眼睑结膜囊，然后在裂隙灯钴蓝光下观察角膜内荧光素着染情况：0分为角膜上皮无着色，1分为角膜上呈点状着色，2分为弥漫点状着色，3分为片状着色，分数越高则角膜损伤越严重。同时记录 BUT，首个干燥斑出现在眨眼后保持睁眼状态下的泪膜上，时间间隔为BUT，BUT越短则表示干眼症越严重。(4)治疗前后采集分泌泪液，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定泪液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)指标。(5)记录两组治疗期间眼异物感、眼灼烧感及眼睑充血等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义(χ2=4.320，P=0.038<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组泪液湿润长度、BUT、FL评分比较 治疗后观察组泪液湿润长度、BUT长于对照组，FL评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后泪液湿润长度、BUT、FL比较

2.3 两组泪液炎症因子比较 治疗后观察组TNF-α、IL-1β、IL-6低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组泪液炎症因子比较

2.4 两组患者治疗期间不良反应发生情况 观察组出现眼异物感1例，眼灼烧感1例，眼睑充血1例；对照组出现眼异物感1例，眼灼烧感1例；观察组不良反应发生率为10.00%(3/30)，与对照组的6.67%(2/30)比较，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000) 。

3 讨论

泪膜是保护视力的必要条件，位于眼部表层，由亲水层、疏水层与黏膜蛋白构成，泪膜附着难度与泪膜完整性、稳定性有关。白内障作为一种常见眼科疾病，手术治疗是常用方式，术中操作可能会造成角膜上皮点状剥脱，促使泪膜稳定性降低，刺激炎症因子释放，破坏原有泪膜结构，造成干眼症[3-4]。

玻璃酸钠滴眼液是一种酸性人工泪腺，与泪腺有着相似功能，生物相容性较好，可提高保水能力，增强眼角膜保湿能力。应用玻璃酸钠滴眼液滴眼，可有效覆盖眼表，促进角膜细胞再生，有效改善患者干眼症状[5]。本文结果显示，观察组治疗总有效率较对照组更高，说明聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液联合使用可以提高临床疗效。其原因为聚乙二醇滴眼液属于高分子聚合物，可以与无机盐离子结合形成强有力的凝胶结构，进入眼部后产生凝胶保护膜，可以减轻泪膜损伤，并能够增加基础泪液分泌，起到长久保锁水保湿作用，改善干眼症状[6]。本文结果显示，治疗后研究组泪液湿润长度、 BUT长于对照组， FL评分、TNF-α、IL-1β、IL-6低于对照组，表明其能够有效减轻白内障术后干眼症患者眼部炎症，促进泪膜修复。其原因为聚乙二醇滴眼液可刺激纤维细胞增生，通过重构泪膜减轻角膜损伤，并可修复受损细胞膜，加速角膜愈合，恢复受损细胞的生理功能，发挥良好的免疫效应，有效减轻炎症反应，加速临床症状改善[7-8]。聚乙二醇滴眼液与玻璃酸钠滴眼液联合应用，可互相补充、协同增效，更好地促进泪膜结构修复，尽早改善患者病情。本文结果显示，两组不良反应发生率相近，表明聚乙二醇联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者安全性较高。但本文样本总量较少，仅有60例，且观察时间短，可能对研究结果可信度及准确性造成影响，后续研究中还应增加纳入样本例数，延长观察时间。

综上所述，采用聚乙二醇滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症患者，能够有效改善干眼症症状，修复其泪膜结构，减轻炎症反应，增强临床疗效，且安全性较高，具有临床推广价值。