早期干预性护理在新生儿肠造口术后旷置肠管中的应用

严冬钰 杜归丽 黄诗蓉

1.广东省茂名市妇幼保健院外科，广东茂名 525000；2.广东省茂名市妇幼保健院信息科，广东茂名 525000

小儿肠造口是治疗肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克等危重急腹症常用手术方法，一般需在术后3 个月后再进行造口还纳手术治疗。肠造口术就是人为地打开患者腹壁，将其中一段肠管拖出腹腔，将之固定在腹壁上的一种方式，目的在于解决患者基本的生理需求[1]。临床研究显示[2-3]，肠造口术是抢救危重患者常用的一种主要手术方式，多见于肛门和肠道先天发育畸形患者的治疗中，同时也用于肠管坏死合并感染性休克患者。尽管肠造口能帮助患者度过排便困难这一难关，但大部分肠造口并发症也会随之而来，不利于新生儿的生长发育。造口术后，肠道内容物流出转向，肠道内容物通过造瘘口排出，而造口远端空置的肠管即为旷置肠管。 在肠造口术后并发症中，肠管狭窄多发生在肠造口远侧，即旷置肠管。 新生儿行肠造口术的术后3 个月左右，患儿需行造口还纳手术，术后常常存在患儿术后肠功能恢复慢、腹胀等问题，导致患儿造口还纳术后喂养困难等[2-3]。 因此，本研究选取于茂名市妇幼保健院就诊的60 例新生儿肠造口术患儿进行前瞻性研究，旨在讨论新生儿肠造口术患儿术后实施早期干预性护理，对患儿旷置肠管功能恢复的影响，旨在寻求避免旷置肠管的废用性萎缩狭窄、维持旷置肠管功能、缩短患儿术后康复时间、促进患儿正常生长发育的方式，从而更好地为临床提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月于茂名市妇幼保健院就诊的60 例新生儿肠造口术患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为参照组（n=30）与观察组（n=30）。 参照组中，男18 例，女12 例；胎龄27～40 周，平均（33.58±4.65）周；疾病类型：先天性巨结肠5 例，坏死性小肠结肠炎18 例，肠梗阻4 例，先天性肛门闭锁3 例；造口类型：襻式造口25 例，双腔造口3 例，单腔造口2 例；家长30 例，文化程度：小学及以下5 例，初、高中14 例，大专及以上11 例。观察组中，男19 例，女11 例；胎龄27～40 周，平均（33.52±4.41）周；疾病类型： 先天性巨结肠5 例， 坏死性小肠结肠炎20例，肠梗阻2 例，先天性肛门闭锁3 例；造口类型：襻式造口27 例，双腔造口2 例，单腔造口1 例；家长30 例，文化程度：小学及以下6 例，初、高中13 例，大专及以上11 例。两组患儿的性别、胎龄、疾病类型、造口类型比较，差异无统计学意义（χ2组间性别比较值=1.086，P组间性别比较值=0.297；t组间胎龄比较值=0.051，P组间胎龄比较值=0.959；χ2组间疾病类型比较值=1.218，P组间疾病类型比较值=0.254；χ2组间造口类型比较值=1.658，P组间造口类型比较值=0.158）， 具有可比性。 同时，两组家长的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经茂名市妇幼保健院医院医学伦理委员会审核及同意，患儿家属均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2 纳入标准及排除标准

患儿纳入标准：均为新生儿，日龄≤28 d；均行肠造口术。 患儿排除标准：存在血液系统疾病或凝血功能障碍等先天疾病者； 接受肠造口术后病情不稳定者；患有严重先天性心、肝肾等疾病者。

患儿家属纳入标准：父母是主要照顾者，每天可在病房陪伴者；能够与医护人员正常沟通，无语言障碍者；家属可与医务人员正常交流并自愿参与者。 患儿家属排除标准：无法长时间照顾者；家属对研究的依从性及配合度较低者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法

两组患儿均实施肠造口术， 造口术后3 个月后，经评估病情稳定，行造口还纳手术。

1.3.2 护理方法参照组患儿术后实施常规护理， 观察组患儿术后实施早期干预性护理。

1.3.2.1 参照组 参照组患儿术后实施常规护理至病情稳定，造口正常排便。 同时向患儿家属充分解释相关造口护理知识，例如选择和购买造口护理产品，通过图片形式告知患儿造口的形态，告知家属造口袋的固定及更换时间， 同时还应及时对家属展开心理疏导，安抚家属情绪[4-5]。 等待术后3 个月再行造口还纳手术。 造口还纳术前，行下消化道造影了解远端旷置肠管情况。

1.3.2.2 观察组 观察组患儿在术后除肠造口常规护理基础上对造口远端旷置肠管实施早期干预性护理，具体护理内容如下。 ①健康宣教：通过多种方式开展健康宣教如：造口护理手册、PPT 课件，向其解释造口护理的重点及难点；并告知家属行旷置肠管干预性护理的目的，操作方法，获取家属的理解和同意后，根据患儿手术方式制定肠造口术后旷置肠管早期干预护理计划。 邀请家属进入微信、QQ 健康群聊中，主要用于与患儿家属沟通，给予家属准确指导，同时及时解决患儿家属在肠造口护理中遇到的问题。因家属对患儿的病情较为担忧， 尤其是母亲在生产后机体虚弱，情绪不够稳定，护理操作任务需父亲协同完成，导致新生儿父母的负面情绪较多，护士要对家属做详细且有针对性的心理沟通，消除其负面情绪，提升对患儿治疗及护理的自信心。②术后4 周左右对造口远端肠管予早期干预性护理措施保留灌肠， 间隔3～5 d 一次，持续2～3 个月。 对旷置性肠管首次行清洁灌肠后，以后每次行造口远端旷置肠管保留灌肠，直至二期肠造口回纳术前。 干预护理前应行下消化道造影，了解远端肠管粘连梗阻狭窄情况。 ③灌肠操作方法[6]：使用6-10 F 胃管，灌肠液控制在38～41℃内；使用石蜡油润滑胃管前端，动作轻柔插入，襻式及双腔造口患儿远端肠管插管深度5～10 cm 为宜，单腔造口患儿经肛门插管深度在10～15 cm 为宜。 一般先采用回流灌肠法注入药液，要求速度缓慢，灌洗出肠道内的黏液便后， 用0.9%生理盐水5 ml/kg 行造口远端保留灌肠，待保留灌肠液全部进入旷置肠管后，将胃管缓慢地旋转拔出，灌肠液尽量停留超过30 min。 ④患儿行干预性护理至造口还纳术前，再次行下消化道造影了解远端旷置肠管情况。

1.4 观察指标及评价标准

①比较两组患儿的造口还纳术后康复情况各项指标，包括造口还纳术后肛门排便时间、术后开始喂养时间、术后足量喂养时间及术后静脉营养持续时间。②比较两组患儿家属的总满意度。参考相关研究[7-9]制定医院自制的护理满意度调查问卷，调查了解患儿家属对护理干预的满意程度，包括非常满意、满意、不满意三项，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。由护士分发给两组患儿家属，统一指导填写，当场回收问卷，问卷有效回收率为100%。问卷的Cronbach′s α系数为0.906。③干预3 个月后，比较两组患儿的术后生长发育情况及睡眠时间。术后生长发育情况主要包括体重、身长、头围。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿造口还纳术后康复情况的比较

观察组患儿的造口还纳术后肛门排便时间、开始喂养时间、足量喂养时间及静脉营养持续时间短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿造口还纳术后康复情况的比较（d，±s）

表1 两组患儿造口还纳术后康复情况的比较（d，±s）

组别 例数 造口还纳术后肛门排便时间术后开始喂养时间术后足量喂养时间术后静脉营养持续时间观察组参照组χ2 值P 值30 30 1.52±0.86 2.88±1.12 5.275＜0.001 2.65±1.02 5.26±1.38 8.331＜0.001 4.02±1.85 5.85±1.84 3.883＜0.001 3.85±1.04 5.02±1.15 4.133＜0.001

2.2 两组患儿家属满意度的比较

观察组患儿家属的满意度高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿家属满意度的比较[n（%）]

2.3 两组患儿术后生长发育情况及睡眠时间的比较

观察组患儿术后体重、身长、头围高于参照组，睡眠时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿术后生长发育情况及睡眠时间的比较（±s）

表3 两组患儿术后生长发育情况及睡眠时间的比较（±s）

组别 例数 体重（g） 身长（cm） 头围（cm） 睡眠时间（h/d）观察组参照组t 值P 值30 30 8452.36±325.68 8057.48±312.58 4.791＜0.001 67.26±5.12 62.23±5.08 3.820＜0.001 42.89±4.56 40.03±3.85 2.625 0.003 15.84±1.84 12.65±1.22 7.914＜0.001

3 讨论

新生儿肠造口术是治疗肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克等危重急腹症常用手术方法，一般是根据患儿实际病情情况做暂时性的造口，随后再选取适当时间实施第二次手术——造口还纳术，应积极做好并发症预防工作，才能够确保第二次手术的顺利开展[10-11]。旷置肠管的废用性萎缩、狭窄，也直接影响造口还纳手术及预后。 因此，对该类患儿做好造口术后旷置肠管早期干预护理及造口护理对改善其预后十分关键[12-13]。

本研究结果显示，观察组患儿的造口还纳术后肛门排便时间、开始喂养时间、足量喂养时间及静脉营养持续时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示实施肠造口术后旷置肠管早期干预性护理能较明显地缩短造口还纳术后康复时间，这可能是由于早期干预性护理对家属实施健康宣教，获取家属的同意与支持，提升家属认知程度[14]。 在此干预过程中，对家属正确讲解造口知识及旷置肠管干预操作方法，提高家属对患儿的护理能力，旷置肠保留灌肠护理干预对患儿远期生活质量有着十分重要的作用[15]。 本研究结果还显示，观察组患儿的家属满意度为93.33%，高于参照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 观察组患儿的术后体重、身长、头围高于参照组，睡眠时间长于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示观察组实施肠造口术后旷置肠管早期干预性护理，能取得较显著成效，可以最大限度降低患儿术后并发症的发生率。 国内临床实践可知[16]，旷置性肠管在旷置期间未给予生理性刺激、治疗性干预，会呈现不同程度的废用性萎缩及炎症性改变。 造口远段旷置肠保留灌肠，与肠道吸收水分的生理特点相符合，在造瘘术后4 周左右为双腔造口患儿，实施旷置肠管，肛门保留灌肠[17]；单腔造口患儿经肛门保留灌肠，通过局部用药，使得药液直接作用于肠内壁，为旷置肠管提供药物治疗及营养等，促进肠壁血液循环，扩张肠管，使得残留物排出， 维持旷置肠管的功能及肛门的排泄功能，保持通畅，避免造口远端的肠管狭窄，从而有效预防旷置肠废用性萎缩[18-19]。 术后配合早期干预性护理能预防旷置肠管废用性萎缩，保证患者肠道正常的生理功能，提升造口还纳手术疗效，对小儿成长发育有利，从而提升患者生活质量[20]。

综上所述，对新生儿肠造口病例实施早期旷置肠管干预性护理可提高家属对护理工作的满意度，缩短造口还纳术后康复时间，促进患儿健康成长，并且能够促进患儿发育，具有较高的研究价值。