基于3-Class的情景模拟教学模式在心血管外科体外循环护理带教中的应用

李新阅 熊 锐 李 娅

中国科学院大学重庆医院 重庆市心血管外科学临床医学研究中心心血管外科，重庆 401120

实习是护理学生成为一名从业护士必经的重要环节， 需要护生把所学的理论知识运用到临床实际中，用以解决临床护理中遇到的各种实际问题[1]。护理理论教学与临床实际脱节一直以来都是护理教育中的一个难题，如何缩短理论与实践的差距，提高学生的核心能力和实际解决问题的能力，是护理教育者一直在积极探讨的问题[2]，特别是体外循环专业技术等需要护理人员具备精湛的专业技能、突发情况应急反应能力的科室，该情形更为严重[3]。情景教学模式是通过模拟真实案例的情境来进行教学活动，让学生获得更加深刻、具体的学习体验，以便其更好地掌握和理解相关知识[4]。 该模式的开展可较好地将护理理论与临床实际紧密结合，已逐渐被广泛运用于护理临床教学活动中[5]。 3-Class 是一种将课前准备、课中学习和课后复习有机结合的立体化全程教学模式，在大学英语教育中取得良好的效果[6]。 本研究将基于3-Class的情景教学模式运用于心血管外科体外循环护理带教中， 探讨基于3-Class 的情景教学模式在心血管外科体外循环护理带教中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2021年9月在中国科学院大学重庆医院心血管外科实习的60 名实习护生为研究对象，根据入科实习时间进行分组，将2019年10月至2020年9月入科实习的30 名实习护生设为对照组，将2020年10月至2021年9月入科实习的30 名实习护生设为干预组。对照组中，女27 名，男3 名；年龄19～25 岁，平均（22.13±1.41）岁；在读学历：本科12名，大专18 名。 干预组中，女26 名，男4 名；年龄19～25岁，平均（22.07±1.44）岁；在读学历：本科11 名，大专19名。两组护生的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①为全日制护理学专业学生；②身体健康，表达和沟通能力正常。 排除标准：不服从医院实习工作安排。 本研究已获得中国科学院大学重庆医院科研伦理部门的审核批准，且参与本研究的所有护生均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理教学方法带教。 （1）护生入科后由病区主带教老师负责入科实习指导，然后由各责任带教老师按照实习大纲的要求进行带教；（2）每周1 次小讲课，内容包括：①体外循环手术的围手术期护理；②简易呼吸器、心电图机、除颤仪等专科仪器设备的使用与注意事项；③心外科围手术期病情观察，如中心静脉压的监测、深静脉的置入与维护等；④心肌梗死、 心力衰竭等急危重症的抢救与护理配合等。（3）将体外循环围手术期护理的相关知识制作成纸质版和视频版教学资料，发放给护生自行学习，有不懂的可向带教老师请教；同时做好护生进入手术室观摩体外循环手术护理配合的计划，确保每名护生至少有1 次观摩机会。 干预时间为护生在心血管外科实习的1 个月。

1.2.2 干预组 在对照组的基础上运用基于3-Class 的情景模拟教学法教学，具体如下。 （1）课前准备。 ①典型案例的设定：由1 名心外科主带教老师及2 名护理组长组成情景教学管理组，设置体外循环手术围手术期护理的典型案例， 如1 例62 岁男性患者行体外循环术后6 h 出现心率加快和血压降低的应急处理方法；经应急处理后患者病情未缓解，进一步出现室扑或者室颤时的应急处理方法等。并制定典型案例的设计方案和培训重点大纲，同时将典型案例、相关知识点、教学大纲以及正确答案等制作成PPT 和短视频教学资料。②护生准备：每周组织1 次情景模拟教学，主带教老师将典型案例情况、教学内容、目标和重点等以纸质版告知护生，护生采取小组集体学习的模式讨论工作流程和任务分工， 并自行查阅和准备相关资料。 （2）课中学习。 ①集体观摩及讲解：护生先集体观看相关PPT 和短视频教学资料，同时由带教老师对各环节进行讲解和示范， 保证护生都能够理解每个环节。 ②情景模拟：所有护生轮流更换角色进行典型案例情景模拟操作，在整个操作过程中，由带教老师负责进行视频录制。 ③实际沟通：根据典型病例的实际演示情况， 适当增加与患者或家属沟通方面的情景，如家属提出对术后引流护理的疑问等，考验护生的临场应急能力。 （3）课后复习。 ①回顾与团体讨论：组织护生回顾观看上一环节所录制的视频资料，采取团体讨论的形式，首先由各护生说明自身在情景模拟操作演示中存在的问题，然后由护生之间相互评价存在的问题，最后再由带教老师进行总结，围绕操作中存在的问题、改进的措施、与家属交流的方法等问题进行团体讨论。 ②知识拓展和撰写心得体会：在护生前期所收集资料的基础上补充其他拓展学习资料，要求所有护生在每次情景模拟教学结束后撰写心得体会。干预时间为护生在心血管外科实习的1 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护生的核心能力、问题解决能力、体外循环护理技术操作考核成绩。 ①核心能力。 在入科时和出科时分别运用由廖瑞雪等[7]翻译的中文版护生核心能力量表（competency inventory for nursing students，CINS）进行评价。 CINS 包括临床批判性思维能力（4个条目）、一般临床技能（7 个条目）、道德/责任（15 个条目）、临床生物医学科学（5 个条目）、关心（6 个条目）、终身学习（6 个条目）6 个维度43 个条目，使用Likert 7 级评分法，评分范围43～301 分，评分越高表示护生的核心能力越强。 该量表的Cronbach′s α 系数为0.927，具有良好的信效度[8]。②问题解决能力。在入科时和出科时分别运用由王伟等[9]进行中文翻译的问题解决调查问卷（problem-solving inventory，PSI）进行评价，PSI 包括正性问题解决（5 个条目）、冲动/疏忽风格（4 个条目）、回避风格（6 个条目）、负性问题定向（5个条目）、理性问题解决（5 个条目）5 个维度25 个条目，使用Likert 5 级评分法，评分范围25～125 分，评分越高表示护生的问题解决能力越强。 该量表的Cronbach′s α 系数为0.819， 具有良好的信效度[10]。③体外循环护理技术操作考核成绩。 在出科前3～5 d由心外科主带教老师和1 名护理组长同时作为考核老师， 进行体外循环护理技术操作考核，2 名考核老师的心外科工作年限均≥5年，且均为主管护师职称；护生随机抽取一个考核案例后即开始考核，从护生的临场反应能力、突发事件应激能力、专科护理技能水平、护患沟通、理论联系实践等方面进行评分，满分100 分，评分越高表示护生的专科实践综合能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生入科和出科时CINS 评分的比较

两组护生入科时的CINS 各维度评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护生出科时的CINS 各维度评分均高于入科时，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组护生出科时的CINS 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组护生入科和出科时CINS 评分的比较（分，±s）

表1 两组护生入科和出科时CINS 评分的比较（分，±s）

注 CINS：护生核心能力量表

组别 临床批判性思维能力 一般临床技能 道德/责任 临床生物医学科学 关心 终身学习对照组（n=30）入科时出科时t 值P 值干预组（n=30）入科时出科时t 值P 值12.07±2.89 14.43±2.39 7.401<0.001 25.93±4.99 29.83±4.15 5.975<0.001 70.33±8.08 75.87±6.85 7.014<0.001 t 入科时组间比较值P 出科时组间比较值t 入科时组间比较值P 出科时组间比较值12.40±2.58 16.97±2.11 9.788<0.001 0.471 0.639 4.355<0.001 25.37±4.41 33.73±3.88 9.903<0.001 0.466 0.643 3.760<0.001 15.83±3.89 19.73±3.50 11.033<0.001 30.40±3.75 32.13±3.06 5.583<0.001 22.07±4.79 25.77±4.31 9.711<0.001 71.07±7.90 81.77±4.75 9.305<0.001 0.356 0.723 3.877<0.001 15.27±3.66 23.23±3.13 14.275<0.001 0.581 0.564 4.083<0.001 29.53±3.56 35.93±2.49 12.692<0.001 0.918 0.362 5.267<0.001 21.37±4.51 29.90±3.53 12.089<0.001 0.582 0.563 4.054<0.001

2.2 两组护生入科和出科时PSI 评分的比较

两组护生入科时的PSI 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护生出科时的PSI 各维度评分均高于入科时，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组护生出科时的PSI 各维度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组护生入科和出科时PSI 评分的比较（分，±s）

表2 两组护生入科和出科时PSI 评分的比较（分，±s）

注 PSI：问题解决调查问卷

组别 正性问题解决 冲动/疏忽风格 回避风格 负性问题定向 理性问题解决对照组（n=30）入科时出科时t 值P 值干预组（n=30）入科时出科时t 值P 值15.13±2.76 17.63±2.47 7.975<0.001 12.17±2.44 14.43±1.98 11.843<0.001 t 入科时组间比较值P 出科时组间比较值t 入科时组间比较值P 出科时组间比较值15.50±2.52 19.33±1.67 11.907<0.001 0.573 0.593 3.124 0.003 11.50±2.56 16.53±1.83 13.498<0.001 1.034 0.305 4.266<0.001 16.73±3.60 19.37±2.79 9.353<0.001 14.20±3.24 16.27±2.48 5.514<0.001 14.60±2.80 17.67±2.68 5.992<0.001 17.47±3.35 23.03±2.54 10.482<0.001 0.817 0.417 5.329<0.001 13.53±3.49 19.47±2.15 13.428<0.001 0.766 0.447 5.349<0.001 14.93±2.45 21.37±1.63 20.301<0.001 0.491 0.625 6.457<0.001

2.3 两组护生体外循环护理技术操作考核成绩的比较

干预组护生体外循环护理技术操作考核平均分为（90.60±5.08）分，对照组的平均分为（84.57±5.99）分，干预组的体外循环护理技术操作考核平均分高于对照组，差异有统计学意义（t=4.208，P<0.001）。

3 讨论

核心能力和问题解决能力是护理人员所必须具备的基本职业素养，同时也是一种抽象技能[11]。 护理作为一门临床实践为主的学科，实习阶段是护生将系统理论知识与临床实践紧密结合运用的关键环节[12]。传统的教学模式从制定教学计划、 确定教学方式、实施教学方案到实习效果的评价，带教老师在教学全程中占绝对主导地位，与护生缺少互动，护生学习知识较为被动，这无疑影响护生参与学习的主动性，不利于培养护生的核心能力、临床护理思维以及实践操作能力，无法达到满意的教学效果[13]。 因此，需要采用一种让学生主动参与、亲身实践体会的教学方法，来提高护生的核心能力、问题解决能力以及实践能力。

本研究结果显示， 两组护生入科时的CINS 和PSI 各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预组护生出科时的CINS 和PSI 各维度评分高于对照组， 且体外循环护理技术操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示基于3-Class 的情景教学模式能提高心外科护生的核心能力、问题解决能力以及体外循环护理技术实践能力，与贾霞等[14]的研究结果一致。 基于3-Class 的情景教学法在将课前准备、课中学习和课后复习融为一体的基础上，将实物模拟、角色演示、多媒体教学、体验式操作等多形式结合进行护理教学，能够巧妙结合教与学、感知与认识、具体形象与抽象思维，充分调动护生学习的积极性、创新性和主动性，从而将被动接受的教学模式转变为自主学习模式[15]。 将其运用在心外科护生体外循环护理带教中具有以下几个优势：①在情景教学活动开展中，带教老师与护生、护生与护生之间全程互动，通过团队的协作实现教学目的，将有利于提升护生的团队协作能力[16]；②情景教学活动的主题来自临床实际，避免理论知识与临床实际脱节[17]，且能促使护生围绕需解决的问题进行一系列知识获取行为，如主动查阅指南、文献资料等，有利于学生从临床实际发生的事情中学习解决问题的方法，有利于提升护生的理论知识水平， 也增加了解决问题的信心。 ③基于3-Class 的情景教学模式对护生进行全程立体化的管理， 在课程的设置上将实习大纲与临床实际相结合，设计典型案例并录制视频，为情景模拟教学的开展奠定基础；且护生能够在课前进行围绕情景模拟教学的重点和难点进行充分准备；在课后及时组织护生对演示中各种问题进行充分的讨论， 促使护生对各种情况可能发生的后果有比较充分的认识和理解， 当临床实际工作中再遇到相似的事情的时候， 护生会首先考虑到各种后果， 从而提升问题解决能力和临床实践能力[18-19]；且护生在撰写个人心得体会的时候能对所学知识进行系统性归纳， 强化专科理论知识。④由于临床护理工作是以解决患者存在的护理问题而开展的临床护理实践活动， 基于3-Class 的情景教学模式能够更为真实地将临床问题引入到教学实践活动中，促进护生更快地融入临床工作氛围，增强对临床护理工作的适应能力[20]。 ⑤自主学习和思考贯穿在基于3-Class 的情景教学模式开展的全程， 并伴随着问题的发现、分析和解决过程，可调动护生的主观能动性，将有助于开阔护生的思路与知识面，提升自主学习能力和核心能力[21]。

综上所述， 基于3-Class 的情景教学模式作为系统化的教学模式，可实现对护生的全程化管理，提高心血管外科体外循环护理带教质量，提升护生的核心能力、临床实际问题解决能力以及体外循环护理技术操作考核成绩，值得临床推广运用。