低领式小切口微创技术在治疗甲状腺肿瘤中的应用

汪予果 方丽敏 徐 康

江西省景德镇市第一人民医院甲乳外科，江西景德镇 333000

近年来由于生活水平的提高，甲状腺肿瘤的发病率逐渐上升。甲状腺肿瘤是一种常见于中年妇女的普外科疾病，多为良性肿瘤，患者的主要病理表现为颈部肿块，且随着肿块生长逐渐对周围组织呈压迫及侵袭现象，患者常出现甲亢等甲状腺功能异常表现[1-3]。甲状腺肿瘤的发病因素较多， 包括不良饮食习惯、遗传、环境及心理状况等，临床上主要采用手术治疗、放射、照射治疗甲状腺良性肿瘤，其中又以手术切除最为有效，但传统的甲状腺切除手术创口大，术中出血量多，且易引起瘢痕等术后创伤，术后恢复时间久，给患者的美观带来较大影响， 严重影响患者的预后效果，存在一定的局限性[4-5]。因此，为有效提高术后患者的预后效果，如何选取最合适的手术方案成为临床治疗的要点。低领小切口微创手术随着医疗技术发展成为一种新型手术方式， 相对于传统切除手术来说，创伤更小，有利于患者的术后恢复。 本研究以接受手术治疗的甲状腺肿瘤患者为对象，比较低领式小切口微创手术与传统切除术治疗患者甲状腺良性肿瘤的临床效果及预后影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月至2021年7月在景德镇第一人民医院甲乳外科行甲状腺良性肿瘤手术治疗的60例甲状腺良性肿瘤患者，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30 例。对照组中，男5 例，女25 例；年龄22～60 岁，平均（41.24±4.24）岁；甲状腺结节直径为1.32～3.82 cm，平均（1.84±0.74）cm；病程1～6年，平均（3.54±1.25）年。 观察组中，男4 例，女26例；年龄21～62 岁，平均（41.35±4.25）岁；甲状腺结节直径为1.28～3.78 cm，平均（1.82±0.68）cm；病程1～7年，平均（3.64±1.36）年。两组患者性别、年龄、甲状腺结节直径、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①就诊时均可触及平滑且能随动作移动的甲状腺包块区，并经影像学检查确诊为甲状腺良性肿瘤或早期恶性肿瘤[6]；②均具备手术治疗的指征。 排除标准：①3 个月内有既往手术史患者；②肾等重要脏器功能障碍患者；③凝血功能异常患者；④合并其他颈部创伤患者；⑤术前患有结核等严重感染性疾病患者；⑥妊娠期及哺乳期妇女患者；⑦意识不清或既往精神病史患者。 本研究均经医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属获悉研究内容并于知情同意书上签字。

1.2 方法

两组患者均接受常规术前准备措施， 包括凝血功能检查、胸部CT 检查、术前禁饮食等，并对患者进行心理安慰、情绪疏导，术后增加营养等基础治疗手段。

对照组应用甲状腺切除术治疗。 具体操作：患者行全身麻醉，选取仰卧位并保持其头颈部固定从而暴露腺瘤位置。 于距离胸骨上窝上方3～4 cm 处行长度为6～7 cm 的横切口（沿皮纹的方向），沿皮肤解剖肌理逐层切开患者的表皮层、 皮下组织以及颈阔肌，完全显露甲状腺，使腺叶微微松动后，高频电刀切除甲状腺肿瘤，同时注意避开喉返神经，注意紧贴甲状腺包膜以避免造成血管损伤，在分离腺瘤后对切除后的甲状腺进行细致止血缝合，缝合皮内组织，行表层包扎，且对甲状腺创面处放置负压引流装置。

观察组应用低领式小切口微创手术治疗。具体操作：麻醉方法、颈部暴露同上述对照组；距离胸骨上窝上方0.5 cm 处行长度约3 cm 的横切口（沿皮纹的方向），沿皮肤解剖肌理逐层切开颈部皮肤，术中应用电刀及双极电凝游离皮瓣， 并暴露出甲状腺肿瘤组织，注意保护喉返神经，对瘤体较大的患者，若瘤体内有囊液，可抽出囊液后待瘤体缩小再做处理，若瘤体为实性可将瘤体及腺叶迁出切口。 手术完成后对皮瓣、皮下组织以及表层皮肤进行缝合与包扎，放置负压引流装置。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 手术疗效 评估两组患者手术治疗后的效果[7]。优：甲状腺瘤体成功切除，且术后恢复良好，各项实验室指标均正常；良：甲状腺瘤体成功切除，术后恢复较好，实验室指标检查未完全恢复；差：甲状腺瘤体成功切除，但术后切口处出现感染等并发症，实验室指标检查异常；术后治疗总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.2 临床评估指标 分析不同手术治疗后患者临床评估指标。①手术指标：两组患者手术切口长度、术中出血量、术后住院时间与手术时间；②疼痛评分：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）[8]对术后即刻、术后3 d 疼痛程度进行比较，分值0～10 分，得分越低患者疼痛程度越轻；③生活质量评分[9]：于术后3个月进行患者生活质量统计调查， 主要包括躯体功能、社会功能、心理功能及精神生活4 个维度，各维度分值范围均为0～100 分，评分越高表示患者生活质量越好；④术后并发症发生情况：包括术后出血、呼吸困难、甲低甲减、感染。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

术后，观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗总有效率的比较[n（%）]

2.2 两组患者手术指标的比较

观察组的手术切口长度、手术时间和术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

表2 两组患者手术指标的比较（±s）

组别 例数 术后住院时间（d）手术时间（min）手术切口长度（cm）术中出血量（ml）观察组对照组t 值P 值30 30 4.56±0.83 5.85±0.94 5.634<0.001 58.45±6.32 79.52±6.25 12.983<0.001 4.14±1.06 6.74±1.18 8.977<0.001 44.27±7.53 55.26±9.24 5.050<0.001

2.3 两组患者的术后生活质量评分和VAS 评分的比较

观察组的躯体功能、社会功能、心理功能、精神生活评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后即刻VAS 评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后3 d 的VAS 评分均低于术后即刻，且观察组VAS 疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组患者术后生活质量评分和VAS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者术后生活质量评分和VAS 评分的比较（分，±s）

注 VAS：视觉模拟评分；与本组术后即刻比较，aP<0.05

组别 例数 生活质量评分躯体功能 社会功能 心理功能 精神生活VAS 评分术后即刻 术后3 d观察组对照组t 值P 值30 30 89.86±5.18 78.45±5.43 8.327<0.001 86.68±5.27 74.63±5.25 8.875<0.001 88.54±5.34 75.63±5.62 9.121<0.001 89.95±4.68 78.86±4.93 8.935<0.001 6.45±1.42 7.04±1.55 1.537 0.130 2.96±0.68a 4.42±0.84a 7.399<0.001

2.4 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

表4 两组患者术后并发症总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺良性肿瘤在早期无明显症状，当合并甲状腺功能异常时，会出现甲亢、甲状腺功能减退甚至恶化等，患者需早期给予综合治疗[10]。 目前，临床医师主要采用外科手术切除治疗甲状腺良性肿瘤，切除病灶组织[11-12]。传统手术具有术后不美观、预后效果不佳等局限性，随着医学技术及生活水平的提高，微创手术方式逐渐成为临床广泛应用于甲状腺肿瘤的手术方案，具有能较好的保护喉返神经，避免造成声音嘶哑、甲状旁腺功能缺失等[13-14]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示低领式切口手术能有效清除患者的甲状腺肿瘤，避免残余腺瘤。 且本研究结果显示，观察组的手术切口长度、手术时间和术后住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结果部分一致[15-16]，提示低领式切口手术相对于传统切除术对患者机体创伤小，全身影响不大，其可能原因在于前者可有效止血，操作简单，且对术后患者创面处不需要反复缝合，可以降低术后甲状腺旁及喉返神经损伤的出现。 本研究结果显示，观察组的VAS 评分低于对照组，躯体功能、社会功能、心理功能及精神生活各方面的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与既往研究结果部分一致[17-18]，提示采取低领式小切口手术患者术后恢复快，疼痛程度轻，且切口微小，难以觉察，具有整体美观性。术后患者无明显瘢痕，能在保证手术效果的前提下有效缓解患者的负面情绪。此外，观察组术后出血、呼吸困难等并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可能是选取样本较少，排除标准过宽所致，提示低领式小切口手术相较于传统切除手术的患处切口短， 创伤小， 能有效避免对患处周围组织处理而引起的出血、损伤等多种不良后果，术后并发症较少。

综上所述， 比较传统切除术与低领式小切口微创手术治疗甲状腺良性肿瘤患者的效果， 低领式小切口微创手术具有切口小、全身影响小、安全性好的优势，并能缩短患者的住院时间，术后更有利于患者回归正常生活，保证患者的生活质量，在临床上值得推广使用。