支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术对早期声门型喉癌患者术后康复及嗓音功能的影响

靳小玲

河南省新密市中医院五官科 452370

喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，研究报道，我国喉癌占头颈部肿瘤的13%以上，全身肿瘤的2%以上[1]。声门型喉癌约占全部喉癌的60%，原发于声带，以声音嘶哑、咳嗽等为主要表现，严重者可出现失声[2]。目前，临床治疗声门型喉癌以手术切除为主，传统开放手术创伤大，患者耐受性低[3]。等离子消融术是新兴术式，已逐渐用于耳鼻喉疾病的临床治疗，且疗效获得医生及患者一致好评[4]。本文选取我院早期声门型喉癌患者92例，探究支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术对术后康复及嗓音功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月—2020年7月我院早期声门型喉癌患者92例，根据手术方案不同分为两组，各46例。对照组女17例，男29例，年龄38～76岁，平均年龄(54.61±6.85)岁，病程1～7个月，平均病程(3.69±1.05)个月，TNM分期：Tis期6例，T1期34例，T2期6例；观察组女16例，男30例，年龄37～78岁，平均年龄(56.51±8.03)岁，病程1～8个月，平均病程(3.82±1.16)个月，TNM分期：Tis 期7例，T1期32例，T2期7例。两组基本资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均经纤维喉镜下活检确诊；(2)无颈淋巴结及远处转移；(3)均为鳞状细胞癌；(4)患者及家属知情同意。排除标准：(1)术前有放疗及化疗史；(2)凝血功能障碍；(3)严重心、肝、肾等器质性疾病。

1.3 方法 对照组给予垂直半喉切除术治疗。取仰卧位，气管插管全麻，在颈前正中线逐层切开，暴露甲状软骨。确定肿瘤位置，沿安全缘将肿瘤及对应甲状软骨板切除，对侧声带前1/3受侵者及前联合受侵者加做额侧切除；若病变侵犯声带突，切除杓状软骨。充分止血后清理术腔，逐层缝合，切口加压包扎。观察组给予支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗。取仰卧位，气管插管全麻，口腔中置入牙垫，支撑喉镜下使声门裂及喉腔病变区域充分暴露，探查声门区肿瘤，用低温等离子刀头进行肿瘤消融(从病灶边缘3～5 mm处开始)，将肿瘤逐渐彻底切除，注意保护声韧带。在安全缘钳取组织进行活检，以保证无癌变组织残留。出血较少者采取等离子止血，较多者采取双极电凝止血。

1.4 观察指标 (1)手术相关指标。(2)术后6h、12h、24h视觉模拟评分法(VAS)评分。VAS评分0～10分，评分越高，疼痛越严重。(3)术前、术后1周嗓音功能指标[基频微扰(Jitter)、谐噪比(HNR)、振幅微扰(shimmer)]水平。采用德国噪声分析软件检测，在环境噪声<45dB的环境测试，取坐位，嘴与话筒距离保持30cm，持续发“a”音3s以上，记录Jitter、shimmer、HNR。(4)并发症。(5)术前及术后1d、3d血清C反应蛋白(CRP)、铜蓝蛋白(CER)、α1-酸性糖蛋白(α1-AG)水平。取外周静脉血5ml，离心，取血清，采用放射免疫法测定CRP、CER、α1-AG，均采用南京建成公司试剂盒。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 VAS评分 观察组术后6h、12h、24h VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组各时间点VAS评分比较分)

2.3 嗓音功能指标 术后1周观察组Jitter、shimmer低于对照组，HNR高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组嗓音质量指标水平比较

2.4 并发症 观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.390，P=0.036<0.05)。见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

2.5 CRP、CER、α1-AG 术前两组血清CRP、CER、α1-AG水平无显著差异(P>0.05)；术后1d、3d观察组血清CRP、CER、α1-AG水平低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组血清CRP、CER、α1-AG水平对比

3 讨论

早期声门型喉癌以手术治疗为主，治疗原则在于彻底切除病灶的同时尽可能保留喉部功能，改善患者术后生活质量[5]。垂直半喉切除术可达到全喉切除术的根治效果，并保留喉功能，减轻对患者生活质量的影响，但仍需气管切开，创伤较大，并发症多[6]。

低温等离子射频消融术是新兴微创疗法，利用双极射频生成的能量对消融病灶，并保持深层组织安全[7]。已有研究将低温等离子消融术用于治疗早期喉癌，研究表明，相较于垂直半喉切除术，低温等离子射频消融术可降低手术创伤，保留患者喉部功能[8]。本文结果显示，观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、并发症发生率低于对照组，术后6h、12h、24h VAS评分低于对照组(P<0.05)，表明早期声门型喉癌患者采用支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗，具有创伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、术后恢复快等优势。低温等离子射频消融术优势在于：低温下操作，避免热损伤；集消融、冲洗、止血为一体，术野更加清晰，更好地暴露手术部位，缩短手术时间，并减轻组织损伤，减轻术后疼痛、水肿等；等离子刀前端弯曲自由度高，易发现隐蔽癌变，更彻底清除肿瘤组织，降低复发率；主要作用于组织表层，保持深层组织安全，减少水肿等并发症[9]。声门型喉癌可导致患者语音发生变化。本文中，术后1周观察组Jitter、shimmer低于对照组，HNR高于对照组(P<0.05)，表明支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术可改善早期声门型喉癌患者嗓音功能。考虑与支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术清除肿瘤组织更彻底、对深层组织创伤小等有关。创伤、炎症等刺激下，机体CRP、CER、α1-AG等急性时相蛋白大量表达并分泌[10]。本文结果显示，术后1d、3d观察组血清CRP、CER、α1-AG水平低于对照组(P<0.05)，进一步从血清学方面证实支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术的微创优势。

综上可知，支撑喉镜内镜辅助下等离子消融术治疗早期声门型喉癌患者，具有创伤小、出血少、并发症少、术后疼痛轻、术后恢复快等优势，可减轻应激反应，改善嗓音功能。