团体心理辅导联合巴林特小组活动对新入职护士职业认同感的影响

王雨琴，李育玲

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

随着当今社会的快速转型与发展，大型突发公共卫生事件日益增多，新入职护士面临的心理压力逐渐加大。有学者指出，在中国三级医院工作的42.0%的新入职护士经历了非常高水平的累积疲劳，新入职护士的心理危机发生率为46%[1-2]。尤其进入21 世纪以来，汶川特大地震、新型冠状病毒肺炎等大型公共卫生事件带来的高强度的工作量使新入职护士面临着更大的心理压力和负性情绪，严重者甚至出现精神疾病[3-4]。新入职护士在参与大型公共卫生事件病人治疗的同时面临高风险的环境、高压力的状态及高体能的消耗[5],其工作热情受到影响，出现紧张的工作情绪，相比其他行业人群，职业倦怠的现象更加突出[6]，因此造成新入职护士对自身职业认同感低。我国已经开展了对护士职业认同感的干预活动[7-9]，但是对于新入职护士的职业认同感干预较少。此外，在以往干预活动中只是运用单一的方案对护士思想和认知能力进行干预，缺乏利用全面、创新的思维方式制定一个合理的干预方案。因此，本研究将团体心理辅导与巴林特小组联合起来制定具有针对性的干预方案，并运用该方案对新入职护士的职业认同感进行干预。将两种方法联合可以弥补以往单一方法的不足，为新入职护士提供实际性的帮助，激发新入职护士对护理职业的热情，减少其负面情绪，提高其职业认同感，从而为护理管理者在未来相关领域的应用提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2020 年9 月—11 月便利抽取山西省某三级综合医院中68 名新入职护士作为研究对象。纳入标准：①已经取得中华人民共和国护士资格证书；②护理工作年限≤2 年；③同意并且自愿参加本次活动。排除标准：患有严重精神疾病且之前参加过相关心理培训活动者。将68 名护士按照随机数字表法分为干预组和对照组，各34 名。干预组年龄（23.58±2.11）岁；对照组年龄（24.38±3.16）岁，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组研究对象的其他基本资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本资料比较 单位：人（%）

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组成员均在科室参与相关心理课程的培训，主要包括理论授课、观看纪录片、专题讲座等活动。干预组成员采用团体心理辅导联合巴林特小组的方式进行干预，单周采用巴林特小组活动，双周采用团体心理辅导活动，每组8～10人，每次60～90 min，每周1 次，共计10 周，活动地点为精神科心理示教室。

1.2.1.1 巴林特小组活动流程 巴林特小组活动前案例汇报者需提前准备好1 个或2 个案例，案例应为在工作过程中亲身经历、经过证实的真实案例。巴林特小组组长由获得国家心理治疗师证书同时熟悉巴林特小组活动整个工作流程的心理学专家担任，具有巴林特培训经历，且长期从事临床心理研究工作。①流程介绍：由组长介绍整个活动流程及注意事项，包括活动时间、活动相关原则。②案例汇报：由案例汇报者分享在工作过程中遇到的相关医患矛盾案例，阐明该案例想要讨论的问题，组内成员认真聆听，不参与提问与讨论。③补充事实：由组内成员向案例汇报者提问，汇报者补充事实，澄清案例中不明细节。④小组讨论：所有组内成员展开自由讨论，汇报人认真聆听并记录但是不参与谈论。⑤反馈与总结：汇报人予以反馈与总结，基于组员的发言重新报告自己对该案例的认识、感悟与收获。组长进行总结性发言，感谢所有参与成员。

1.2.1.2 团体心理辅导方案 ①成立团体心理辅导调查小组：调查小组由精神科教授2名、精神科护士长2名、护理研究生3 名，共7 人组成。所有成员在活动前均需进行培训与考核，确保其能熟练掌握相关心理培训知识。②设计团体心理辅导方案：通过查阅国内外相关文献，以塞利格曼教授提出的积极心理学[10]为理论基础，同时参考阳志平主编的《积极心理学：团体活动课操作指南（第2 版）》，并咨询心理学专家与导师形成团体心理辅导方案。③实施团体心理辅导方案：由干预组34 名新入职护士组成小组，每组8～10 人，在每个双周进行活动，每次90～120 min，共计5 周。整个活动包括“发现、培养并利用个人优势”“积极情绪——打开快乐之门”“积极应对——在逆境中重生”“积极成长——激发内在信心与行动能力”“感恩与宽恕”5 个主题。此活动的实施是一个循序渐进的过程，每次活动的开展能缓解新入职护士因职业带来的心理压力。

1.2.2 评价方法 在活动开始前和活动结束后进行评价。干预前后各发放问卷68 份，有效回收率为100%。

1.2.2.1 护士职业认同感量表（NPIQ） 该量表由刘玲[11]编制，从认知评价、社会支持、社交技巧、挫折应对、自我反思5 个维度进行评价，采用Likert 5 级评分法，1 分代表“非常不符合”，5 分代表“非常符合”。该量 表 的Cronbach's α 系 数 为0.938，折 半 信 度 大 于0.880。该量表经过专家的多轮修正，符合我国护士职业实际情况。

1.2.2.2 心理资本量表（PCQ） 该量表采用Luthans[12]编制形成的，由骆宏等[13]引进并进行翻译修订，从自我效能、希望、韧性、乐观4 个维度进行评价，采用Likert 6 点 计 分，1 分 代 表“非 常 不 同 意”，6 分 代 表“非 常 同意”。该量表的Cronbach's α 系数为0.903，被证实信效度良好。

1.2.3 统计学处理 收回问卷经双人核对，运用SPSS 23.0 统计软件进行数据录入和分析，定量资料采用均数±标准差（±s）进行描述，采用两独立样本t检验对新入职护士干预前后的职业认同感与心理资本得分进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组新入职护士职业认同感得分比较（见表2）

表2 干预前后两组新入职护士职业认同感得分比较（±s） 单位：分

表2 干预前后两组新入职护士职业认同感得分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数34 34干预后组别对照组干预组t 值P对照组干预组t 值P 34 34认知评价3.20±0.22 3.17±0.2 0.522＞0.05 3.32±0.28 3.79±0.48-4.852＜0.05社会支持3.24±0.25 3.16±0.24 1.385＞0.05 3.25±0.27 3.63±0.49-3.912＜0.05社交技巧3.09±0.18 3.17±0.22-1.505＞0.05 3.22±0.35 3.96±0.49-7.109＜0.05挫折应对3.10±0.19 3.13±0.18-0.654＞0.05 3.18±0.29 3.68±0.42-5.610＜0.05自我反思3.12±0.24 3.20±0.25-1.314＞0.05 3.21±0.37 3.78±0.62-4.687＜0.05总分3.16±0.15 3.16±0.12-0.119＞0.05 3.25±0.23 3.77±0.35-7.222＜0.05

2.2 干预前后两组新入职护士心理资本得分比较（见 表3）

表3 干预前后两组新入职护士心理资本得分比较（±s） 单位：分

表3 干预前后两组新入职护士心理资本得分比较（±s） 单位：分

时间干预前人数34 34干预后组别对照组干预组t 值P对照组干预组t 值P 34 34自我效能3.19±0.42 3.23±0.32 0.629＞0.05 3.60±0.51 3.98±0.87-2.195＜0.05希望3.54±0.25 3.49±0.26 0.389＞0.05 3.94±0.38 4.35±0.78-2.772＜0.05韧性3.62±0.33 3.51±0.29 0.141＞0.05 3.55±0.44 4.15±0.82-3.727＜0.05乐观3.51±0.40 3.42±0.38 0.351＞0.05 3.90±0.59 4.82±0.95-4.792＜0.05总分3.45±0.19 3.41±0.18 0.327＞0.05 3.74±0.31 4.26±0.68-4.111＜0.05

3 讨论

3.1 团体心理辅导联合巴林特小组活动对新入职护士心理资本的影响 新入职护士由于初入临床，通常面临环境、角色转变等各个方面的挑战,若适应不良则会影响新入职护士的身心健康[14]。巴林特小组是一种融合精神分析理论和小组讨论功能的心理干预技术[15]。团体心理辅导是运用相关的心理学知识，通过学习具体的行为方式，在团体的情境下进行的一种心理辅导形式[16]。本研究发现，干预后新入职护士心理资本得分明显高于干预前(P＜0.05）。表明团体心理辅导联合巴林特小组活动可以从新入职护士的不同心理特征出发，从情绪困扰、人际冲突等多个角度进行设计，针对某些代表性案例，设计层层深入的具有趣味性、系统性、整体性的活动方案来缓解新入职护士的职业疲劳，进而提升其心理资本。本研究发现，干预后干预组新入职护士的乐观得分明显高于对照组（P＜0.01），原因在于该活动提供了有指导的社会学习情境，并强调新护士在活动中进行主动参与和体验。在活动中新入职护士可以随意宣泄自己的负性情绪，成员之间相互了解，在交流中取长补短，新入职护士学到了很多心理护理方法来克服自身心理障碍，并学会以乐观的方式应对工作中的困难，为其消除或减轻外来应激带来的负性情绪提供了具体的指导方法，从而提升了新入职护士的心理资本。

3.2 团体心理辅导联合巴林特小组活动对新入职护士职业认同感的影响 新入职护士在事业初期，心理发展基本处在同一水平，他们所遇到的问题和困惑呈现出一种普遍性和规律性，在学习、生活、人际交往和自我意识发展过程中容易出现各种心理问题[17]。张媛媛等[18]研究显示,新入职护士在临床护理工作初期因为缺乏临床经验及沟通技巧,害怕病人及家属刁难,融入新科室困难,缺乏归属感,容易出现疲劳、情感低沉甚至是工作质量下降等职业倦怠的现象。本研究得出干预后干预组新入职护士职业认同得分高于干预前。原因在于两种活动的联合是根据影响新入职护士职业认同感的因素来制定具有针对性的方案，并从职业获益的角度帮助新入职护士建立护理职业就业容易、工作性质稳定等诸多职业获益的观念，通过成员之间分享各自的工作经验来改变或影响个人的某些自我概念或想法，将在活动中学到的方法运用于工作实践中，使其能重新调整心理状态来减轻因工作带来的心理压力，从而提升其职业认同感。团体心理辅导联合巴林特小组活动能提供给新入职护士一个现实社会的重现，通过从活动中所获得的洞察与日常生活和工作结合，为新入职护士提供具体的策略来应对工作中的困扰。新入职护士可以在安全、信任的氛围中尝试着去学习和交流，获得了丰富的人际沟通技巧，提升了换位思考的能力，心理压力得到了释放，从而以积极的心态来适应目前的工作环境，提升了对护理职业的认同感。

4 小结

本研究结果表明，团体心理辅导与巴林特小组活动相联合是一种可行性强的干预方法，可运用于新入职护士的心理减压培训中。两种方法的联合可以使新入职护士学会有效的解压方法，激发新入职护士良好的个性心理品质，提升新入职护士的心理资本，并对新入职护士的职业认同感具有提升作用。但是目前此活动在新入职护士心理干预工作中只是初步应用与发展，整个干预时间较短且研究对象只选择了1 家医院的新入职护士，未来应选择多家医院的新入职护士进行研究，同时延长干预时间，进而比较其干预效果，进一步探索该活动在新入职护士心理干预中的重要意义。