北京市卫生人力资源配置现状及公平性研究

贾庆文，曲 艺，尤殿平

(1.河北医科大学，河北 石家庄 050000；2.河北省儿童医院，河北 石家庄 050000)

《健康中国2030规划纲要》指出，健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件。实现国民健康长寿是国家富强、民族振兴的重要标志，也是全国各族人民的共同愿望[1]。卫生人力资源的合理配置是保障国民健康的前提条件，通过合理配置卫生人力资源能够将有限的资源发挥更大的价值，从而促进区域内医疗卫生事业的协调发展，满足更多人的健康需求。本研究使用平均增长速度描述北京市2015-2019年卫生人力资源变化情况，通过洛伦兹曲线和基尼系数研究北京市卫生人力资源按照常住人口和地理面积配置的总体公平性，利用集聚度评价北京市各区域卫生人力资源集聚程度，综合评价北京市卫生人力资源配置现状及其公平性，为完善卫生人力资源配置提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据《北京区域统计年鉴》，将北京市划分为东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区、门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区和延庆区16个区域。数据指标包括常住人口、地理面积、卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士。卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士数据资料主要来自2016-2020年《北京统计年鉴》《北京区域统计年鉴》，地理面积资料来源于北京市各区域人民政府网站。

1.2 研究方法

1.2.1 平均增长速度

利用平均增长速度描述北京市2015-2019年常住人口的变动情况，以及卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的总数量、每千常住人口数量的变化情况。计算公式如下：

a0为2015年相应数据，an为2019年相应数据。

1.2.2 洛伦茨曲线

洛伦兹曲线是经济学里用来反映社会收入分配或者财产分配公平程度的曲线，现在也广泛用于卫生领域资源配置公平性的研究中[2]。洛伦兹曲线是一条向下弯曲的曲线，该曲线弯曲程度越大，表示资源分配不公平的程度越严重[3]。本研究通过绘制北京市卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士拥有量与人口分布和地理面积分布的洛伦兹曲线，对北京市2015-2019年卫生人力资源配置公平性进行研究。

1.2.3 基尼系数

基尼系数是统计学家Gini根据洛伦兹曲线提出的判断收入分配公平程度的指标[4]。一般认为基尼系数在0.2以下为绝对平均状态，0.2～0.3为比较平均状态，0.3～0.4为相对合理状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则为高度不公平的危险状态[5]。其计算公式如下：

wi为各地区的卫生人力资源数占卫生人力资源总数的比重，pi为各地区的人口数占人口总数的比重或各地区的土地面积占土地总面积的比重，Qi为第1组到第i组的累积卫生人力资源比重。

1.2.4 集聚度

卫生资源集聚度(Health Resource Agglomeration Degree，HRAD)是反映某地区占全部测评区域1%的地理面积上集聚的卫生资源总量比重的指标[6]。当HRADi=1时，表示区域i卫生人力资源按地理面积配置处于绝对公平；HRADi>1时，说明区域i卫生人力资源相对于地理面积配置处于相对过剩；HRADi<1时，说明区域i卫生人力资源相对于地理面积配置处于相对不足。其计算公式如下：

HRADi为区域i的卫生人力资源集聚度，HRi为区域i拥有的卫生人力资源数量，Ai为区域i的土地面积，HRn为各个区域的的卫生人力资源总量，An为各个区域的土地总面积。

人口集聚度(Population Agglomeration Degree，PAD)是反映某地区占全部测评区域1%的地理面积上集聚的全部人口比重的指标[7]。其计算公式如下：

PADi为区域i的人口聚集度，Pi为区域i的人口数量，Ai为区域i的土地面积，Pn为各区域的人口总数，An为各区域的土地总面积 。

2 结果

2.1 北京市卫生人力资源变化

2015-2019年，北京市常住人口数量呈负增长，平均增长速度为-0.16%；卫生人力资源数量逐年增加，其中以执业(助理)医师增长速度最快，执业(助理)医师总数由96,445人增长至115,771人，每千常住人口执业(助理)医师数量由4.44人增长至5.38人。医护比呈逐年下降趋势，由2015年的1∶1.185下降至1∶1.134，见表1。

表1 2015-2019年北京市卫生人力资源变化情况

2.2 2019年北京市卫生人力资源现状

2019年北京市卫生人力资源主要集中在东城区、西城区、朝阳区、丰台区和海淀区等区域，门头沟区、怀柔区、平谷区、密云区和延庆区卫生人力资源较少。卫生人力资源按常住人口分布来看，2019年北京市各区域除通州区、大兴区外每千常住人口卫生技术人员均高于全国7.26人的平均水平，通州区和大兴区每千常住人口执业(助理)医师数低于全国2.77人的平均水平，通州区、顺义区、大兴区、怀柔区、密云区和延庆区每千常住人口注册护士低于全国水平3.18人。卫生人力资源按地理面积分布来看，东城区和西城区每平方千米拥有的卫生人力资源最多。其中，西城区每平方千米拥有卫生技术人员774.30人，执业(助理)医师 275.46人，注册护士344.91人。门头沟区、怀柔区、密云区和延庆区每平方千米拥有卫生技术人员数不足3人，每平方千米拥有执业(助理)医师数不足1人，其中怀柔区、密云区和延庆区每平方千米注册护士数不足1人，见表2。

2.3 北京市卫生人力资源配置公平性

2.3.1 基于洛伦兹曲线

将2019年北京市卫生人力资源分别按照常住人口和地理面积绘制洛伦兹曲线，按照常住人口绘制的各项卫生人力资源分布曲线更加接近绝对公平线。在按常住人口分布和地理面积分布的各项卫生人力资源曲线中，执业(助理)医师曲线均最为接近各自绝对公平线，注册护士曲线均离各自绝对公平线最远，见图1、图2。

表2 2019年北京市卫生人力资源分布现状

图1 2019年北京市卫生人力资源按常住人口分布的洛伦兹曲线

图2 2019年北京市卫生人力资源按地理面积分布的洛伦兹曲线

2.3.2 基于基尼系数

2015-2019年，北京市各项卫生人力资源按常住人口分配的基尼系数均处于0.2～0.3，为比较平均状态。但相对于2015年，北京市各项卫生人力资源按常住人口分配的基尼系数增大，由原来的0.242、0.239、0.253增长至0.273、0.265、0.296。北京市各项卫生人力资源按照地理面积分配的基尼系数均处于0.7～0.8，相对于按照常住人口配置的卫生人力资源基尼系数更大，处于高度不公平的危险状态，见表3。

表3 2015-2019年北京市卫生人力资源基尼系数

2.3.3 基于集聚度

在按照地理面积配置的北京市卫生人力资源各区域HRADi值中，东城区、西城区、朝阳区、丰台区、石景山区和海淀区的各项卫生人力资源HRADi值均大于1，提示各项卫生人力资源高度集聚，处于相对过剩状态。门头沟区、房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区、怀柔区、平谷区、密云区和延庆区各项卫生人力资源HRADi值均小于1，提示其各项卫生人力资源按照地理面积配置相对不足，见表4。

表4 2019年北京市各区域卫生人力资源集聚度HRADi

3 讨论

3.1 北京市卫生人力资源总量相对充足，医护比例有待调整

从北京市卫生人力资源总量上来看，2015-2019年北京市卫生技术人员总量呈逐年上升趋势，年平均增长速度为2.99%。2019年北京市每千常住人口卫生技术人员数、每千常住人口执业(助理)医师数、每千常住人口注册护士数(13.80人、5.38人、6.10人)均远远高于全国平均水平(7.26人、2.77人、3.18人)[9]，卫生人力资源总量达到《全国卫生服务

表5 2019年北京市各区域卫生人力资源 比值

体系规划纲要 (2015-2020年)》(以下简称《规划纲要》)主要指标要求。但从卫生人力资源内部结构来看，2015-2019年北京市卫生人力资源中医护比例呈逐年下降趋势；相对于《规划纲要》中医护比为1∶1.25的指标要求[10]，北京市医护比例尚未达到此标准。相比之下，同为我国直辖市之一的重庆市虽然每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数远低于北京市，但其医护比例在2018年就已达到《规划纲要》的要求[11]。北京市作为我国政治、经济、文化中心，对全国优秀人才具有明显的“虹吸效应”，从年平均增长速度上可以看出北京市良好的资源环境能够吸引医师、护士等高学历、高技能人才来京工作。但相对于医师，护士作为医疗卫生队伍重要的组成部分，其薪资待遇远低于医师，很多护士难以承受北京巨大的经济生活压力，导致北京市医护比例失调。医护比例失调一方面会导致部分医疗工作由于缺乏护理人员的配合而无法正常开展，影响医师的工作积极性，；另一方面会加大现有护理人员的工作量，严重影响其身心健康，甚至会加剧护理人员的流失。北京市需要在卫生人力资源配置过程中合理调控各类卫生人力资源比重，进一步提高注册护士比例，完善卫生人力资源结构体系建设。

3.2 北京市基于常住人口配置公平性优于地理面积配置

北京市卫生人力资源按常住人口和地理面积配置公平性存在差异。卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按常住人口分配的基尼系数均处于0.2～0.3，卫生人力资源按照常住人口配置较为公平。卫生技术人员、执业(助理)医师、注册护士按常住地理面积分配的基尼系数均大于0.6，卫生人力资源按照地理面积配置处于高度不公平的危险状态。提示北京市卫生人力资源按照常住人口配置公平性优于地理面积配置公平性。对比于曾华堂等人的研究，他们的数据也体现出卫生人力资源基于常住人口配置的公平性更优于基于地理面积配置这一特征[12]。对比北京市和广州市卫生人力资源配置相关数据发现，虽然广州市卫生人力资源总量远不及北京市，但其卫生人力资源配置公平性更优于北京市[12]。究其原因在于北京市地理面积远远大于广州市，而且北京市地理环境更为复杂，地区之间的经济发展差异也较为明显。我国卫生系统在进行卫生人力资源配置过程中，以人均拥有量作为卫生政策制定的主要依据，忽视了地理因素和空间分布对卫生服务可及性的影响，导致卫生人力资源大多集中在人口密集的地区，而经济欠发达、地广人稀的地区则相对匮乏，形成区域内卫生人力资源短缺与浪费并存，效率不高的现象[13]。北京市在统筹卫生人力资源过程中需综合考虑常住人口因素和地理面积因素，加强对经济欠发达区域的医疗卫生服务网络建设，解除地理面积因素对区域卫生服务能力总体发展的制约，进一步提高卫生人力资源按照地理面积配置的公平性，实现不漏一人、全民健康的卫生服务发展理念。

3.3 北京市卫生人力资源呈空间集聚性

3.4 北京市需发挥政府在卫生人力资源配置过程中的宏观调控作用

我国很多方面的资源配置都依赖于市场经济，但对于卫生人力资源配置而言并不能完全依赖于市场的需求与供给，还要考虑到许多其他因素。为提高北京市卫生人力资源配置水平，调整卫生人力资源内部结构，北京市需发挥政府在卫生人力资源配置过程中的宏观调控作用。

3.4.1 要加大对护理人才的培养与吸引

一方面要扩大护理本、专科教育规模，完善护理教育体系，通过扩大护理招生规模提高护理人员基数。在护理人员培养、教育过程中要注重理论知识和实践相结合，加大对护理人员的临床技能培训，培养实用性的临床专业护理人才。针对边远地区卫生专业技术人员匮乏的难题，可通过扩大卫生专业技术人才培养订单，为边远地区定向培养卫生专业技术人员。另一方面要加大对在职护理人员的继续教育，开展有针对性的培训。针对临床护理工作中常用的理论、技能开展护理人员继续教育工作，保障护理人员接收到先进的医学理念和医学知识，推动护理人员的不断进步。同时要合理提高护理人员的薪酬待遇水平，完善各项福利政策，充分发挥北京市作为首都对于护理人才的吸引。

3.4.2 要注重提高医疗服务的可及性

一直以来，我国对于卫生人力资源的评价都是以人口作为依据，如每千人口执业(助理)医师数、每千人口注册护士数等，忽略了地理面积因素对于卫生服务利用可及性的影响。随着我国医疗体系改革进入深水区，我们要勇于面对这一问题。北京市作为我国政治、经济、文化中心，各项条件均处在我国前列，更应该发挥其带头表率作用，创新卫生人力资源配置方式。不仅要考虑密集人口对于医疗卫生服务的大量需求，还需考虑到人口欠密集地区对于医疗卫生服务利用的可及性。在保障卫生人力资源按照人口配置公平性的基础上，优化地区内部配置，加大对边远、欠发达地区的医疗服务体系建设，对于不同地区合理设置不同级别、不同数量的医疗卫生服务机构，保障人口欠密集地区接受常见病、多发病诊疗护理的可及性。

3.4.3 要完善相关政策，为边远地区留住人才

北京市作为我国首都，其卫生人力资源总量远远超过其他城市，但大量的卫生人力资源富集在经济发达的区域，边远地区还是面临着人才匮乏的困境。一方面原因在于边远地区工作环境、薪酬待遇有待提高，另一方面在于边远地区不利于卫生专业人才的职业发展。为推进优秀卫生人力资源下沉，促进边远地区医疗卫生发展，一方面要继续推进医师下乡服务政策，探索推进多点执业，另一方面要切实提高边远地区卫生专业技术人员薪酬待遇水平，畅通其发展渠道。比如对于长期服务于边远艰苦地区的卫生专业人才每月给予一定的财政补贴，在申报高级职称时可适当降低学历要求、缩短任职年限、单独确定职称晋升通过率等，切实提高边远艰苦地区卫生专业人才薪酬待遇水平，保障其发展晋升渠道，让其无后顾之忧。

综上所述，北京市卫生人力资源总量相对充足，医护比例结构有待调整，卫生人力资源按常住人口配置的公平性优于地理面积配置，卫生人力资源聚集在人口集中、资源丰富的区域。为完善卫生人力资源建设，北京市政府需宏观调控卫生人力资源结构，引导卫生人力资源下沉至经济欠发达、资源相对匮乏的区域，以促进卫生人力资源配置更为公平。