基于改良产后出血预测评分的分级护理联合AIDET 沟通对高危产妇产后出血的预防作用

金杏 田演娇 刘文娟 刘嘉茵

1.江苏省如皋市人民医院产科一区，江苏南通 226500；2.南京医科大学第一附属医院生殖医学中心，江苏南京 210029

产后出血为产妇较严重的并发症之一，其发生主要指产妇顺产分娩后24 h 内的出血量在500 ml 以上或剖宫产产后失血量在1000 ml 以上，是增加产妇死亡率的重要原因[1-2]。改良产后出血预测评分为临床评估产后出血较有效的方法，其通过将产后出血风险划分等级，根据产妇的实际病情，实施相应的干预措施，从而减少产后出血的发生。而问候（Acknowl edge）、介绍（Intro-duction）、过程（Duration）、解释（Explain）、致谢（Thank）等组成AIDET 沟通模式能够改善产妇整个产程的负性情绪，提高配合度，减少产后出血发生率[3]。本研究选取76 例在江苏省如皋市人民医院（以下简称“我院”）生产的产妇，分析应用改良产后出血预测评分的分级护理联合AIDET 沟通取得干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取自2018 年2 月至2021 年6 月在我院生产的产妇76 例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各38 例。纳入标准：经临床医师评估和诊断，符合产后出血预防和处理指南中相关产后出血诊断标准[3]；计算产程开始至产程结束后24 h 出血量达到500 ml 或1000 ml；分娩前产妇生命体征、机体状态均良好；产妇和家属签订知情同意书。排除标准：对麻醉药物和术中药物有过敏史；合并血液系统严重疾病，肝脏疾病影响机体凝血功能；整个孕期未按照时间定期产检；合并二级中危以上严重程度的高血压、糖尿病或心脏病。本研究经过医学伦理委员会批准。两组年龄、分娩情况、人工流产刮宫史、平均血小板计数及妊娠合并症等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组产妇一般资料比较

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

开展AIDET 沟通。组建小组。组建AIDET 沟通小组，小组共3 人，1 名责任护士、1 名助产士、1 名责任医师；根据AIDET 沟通方法的具体步骤，制订沟通模板。问候（A）：建立信任关系。责任护士和责任医师通过与产妇的交流，收集其基本资料、临床信息及对分娩的基本需要[4-5]。介绍（I）：责任护士、助产士及责任医师分别进行自我介绍，告知本职工作职责范围内负责的内容，以及工作年限和职称。过程（D）：分娩过程中，助产士引导经产妇回顾以往分娩经验，并强调负性情绪对分娩造成的不良影响，进行心理疏导和精神支持[6-7]。解释（E）：助产士讲解分娩时具体感受，强化产妇对产程的认知，缓解焦虑。感谢（T）：在分娩后助产士对产妇进行感谢，感谢其为保证顺利生产做出的努力，并加强产后护理。

1.2.2 观察组

在对照组基础上实施改良产后出血预测评分下的分级护理。

1.2.2.1 改良产后出血预测评分 利用改良产后出血预测评分对产后出血的风险进行评估，低危产妇：0～4 分；高危产妇：5～6 分，当评分≥7 分产妇为产后出血的评估值达到100%[8]。见表2。

表2 改良产后出血预测评分

1.2.2 分级护理实施

（1）低危产妇。0～4 分：按摩干预。在胎盘娩出后进行子宫按摩，于产妇子宫底部轻轻触摸，然后在子宫壁上进行规律的按摩，同时间断性挤压子宫，使血块能够伴随宫缩快速排出，按摩至子宫变硬轮廓显著即可[9]。（2）高危产妇。≥5 分：①产程护理。第一产程强化心理疏导，帮助其疏导焦虑和恐惧的心理，密切观察产程进展，严格控制时间，避免产程的延长，若在产程中出现诱发产后出血的因素，应提前准备好所需的药物和血浆[10-11]。②第二产程。在产妇宫口完全开放后，避免是胎头快速娩出，应伴随宫缩，协助胎儿肩部娩出后，再将胎头娩出，避免对软产道造成损伤。②第三产程。对于存在诱发产后出血因素的产妇应在胎儿娩出后遵医嘱选取10～20 U 缩宫素静脉注射，并对胎盘剥离情况进行判断，同时在其娩出前避免牵拉脐带或对子宫进行按揉[12]。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组干预前后血液动力学指标、负性情绪、产后出血量、产程时间及分娩结局。①负性情绪[13-14]：分别利用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估产妇的负性情绪，量表各有20 个条目，SAS 量表分界值为50 分，分数与负性情绪呈反比。SDS：量表分界值为53 分，分数与负性情绪呈反比。②Apgar 评分：内容包括新生儿皮肤颜色、呼吸、心率、肌张力及后反射等，每个项目2 分，总分为10 分[15]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血液动力学指标水平比较

干预前，两组血液动力学指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组各项血液动力学指标均高于本组干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后血液动力学指标水平（）

表3 两组干预前后血液动力学指标水平（）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。SBP：收缩压；DBP：舒张压；HR：心率；SpO2：经皮动脉血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组干预前后产妇负性情绪比较

干预前，两组负性情绪评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组负性情绪评分均低于本组干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后产妇负性情绪比较（分，）

表4 两组干预前后产妇负性情绪比较（分，）

注 t1、P1 为两组干预前比较；t2、P2 为两组干预后比较。SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

2.3 两组产程时间、分娩结局、产后出血及Apgar 评分比较

观察组各产程时间短于对照组，产后24 h 出血量少于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组自然分娩结局与Apgar 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组产程时间及分娩结局

3 讨论

AIDET 沟通为美国Studer Group 创建的沟通方法，其共有5 个步骤包括A、I、D、E、T 等，通过沟通各步骤，为产妇提供精神鼓励、心理安慰，疏导患者负性心理的同时，缓解分娩过程中应激反应，提升产妇对分娩的配合度和依从性[16-17]。而改良产后出血预测评分是近年来在产科中应用较广泛的评估工具，其通过对产妇妊娠高血压综合征、宫高、人工流产刮宫史、产次、血小板计数、贫血、孕晚期产前出血、胎儿体重预测、产程、分娩方式、第三产程时间及精神状态等指标进行全面地评估，通过计算总分确定产妇产后出血的风险等级，具有一定全面性和完善性[18-19]。

本研究结果显示，干预后两组SBP、DBP、HR、SpO2等指标水平均有所降低，且观察组水平优于对照组（P＜0.05）；两组SAS、SDS 评分均降低且观察组低于对照组（P＜0.05），这显示应用改良产后出血预测评分的分级护理及AIDET 沟通干预，在分娩前通过有效地评估，及时发现机体存在的异常指标，得到及时地治疗和控制，缓解不良心理情绪，改善血液动力学指标[21-22]。本研究结果显示观察组第一产程、第二产程及第三产程时间均短于对照组（P＜0.05）；两组24 h 产后出血量少于对照组（P＜0.05）；观察组分娩结局优于对照组（P＜0.05）。与吴吟[23]研究结果一致，这提示实施改良产后出血预测评分的分级护理，对低危孕产妇进行产前知识、行为的讲解，产程中通过对子宫按摩，使宫缩具有一定的规律性和有效性，保证产程顺利进行的同时，预防产后出血的发生[24-25]。

综上所述，在高危产妇产后出血中应用改良产后出血预测评分的分级护理联合AIDET 沟通其预防和控制显著，改善产妇的不良心理，有效减少产后出血的发生，保证良好的分娩结局。