重型胎盘早剥的彩色多普勒超声表现分析

王玲玲 田亚娜 杨姝娇

安徽省阜阳市妇女儿童医院超声科，安徽阜阳 236200

胎盘早剥是指妊娠晚期（≥20 周）产妇分娩前胎盘完全或部分从子宫壁剥离，从而诱发胎儿卒死腹中、产妇分娩后大量出血等不良妊娠结局，对产妇及胎儿的生命安全造成严重威胁[1-2]。目前，临床研究中通过彩色多普勒超声检查对诊断患者胎盘早剥具有积极指导意义。但有研究显示[3-4]，重型胎盘早剥与轻型胎盘早剥比较，其临床症状更为严重，部分患者胎盘与子宫壁之间可能出现液性暗区，易混淆与胎盘前置等其他妊娠期胎盘相关疾病，从而混淆临床诊断结果，出现误诊或漏诊等情况。此外，既往彩色多普勒超声诊断胎盘早剥多以小样本研究为主，诊断效能波动性较大。因此，本研究为进一步明确彩色多普勒超声表现对重型胎盘早剥的临床鉴别诊断价值，提高重度胎盘早剥的早期检出率以改善患者妊娠结局或及时终止妊娠，现选取安徽省阜阳市妇幼保健院（以下简称“我院”）接诊的疑似胎盘早剥患者进行研究，为临床实践提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院2019 年4 月至2021 年2 月接诊的238 例疑似胎盘早剥患者作为研究对象，年龄18～32 岁，平均（25.16±1.13）岁；初产妇175 例，经产妇63 例。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：①出现阴道流血、腹痛等疑似胎盘早剥症状；②年龄≥18 岁；③单胎妊娠；④患者及其家属签署知情同意书。排除标准：①恶性肿瘤或存在恶性肿瘤史；②肝肾功能障碍或严重损伤；③血液系统疾病；④生殖系统疾病或生殖器官畸形；⑤传染病；⑥呼吸系统疾病；⑦心脏病或精神病；⑧胎盘早剥史。

1.2 研究方法

①彩色多普勒超声检查：于患者入院后24 h 内行彩色多普勒超声检查，取仰卧位，采用E8 型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 科技有限公司）进行产前检查，调节探头频率3～5 mHz，扫描患者腹部，观察胎盘形态、厚度、位置、内部回声、胎盘与羊水间及子宫间是否有异常回声，并使用彩色多普勒血流成像仪对胎盘内血流情况进行检查。②图像诊断及分析方法：由2 名彩色多普勒超声临床诊断经验5 年以上的医师进行双盲阅片，意见不同时，通过讨论达成一致意见。③胎盘早剥病理诊断[5]：胎盘剥离面≥1/3，子宫高张、阴道流血、持续性腹痛为重型胎盘早剥；胎盘剥离面＜1/3，阴道不规则流血、间歇性腹痛为轻型胎盘早剥。

1.3 观察指标

①胎盘早剥病理诊断结局；②彩色多普勒超声对重型胎盘早剥的超声诊断表现；③病理学及彩色多普勒超声对重型胎盘早剥的诊断结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据资料进行统计学分析，计量资料采用均值±标准差（）的形式表示，计数资料采用例数表示。采用Kappa 系数进行一致性分析，1.0≤Kappa≤0.8 为几乎完全一致，0.8＜Kappa≤0.6为高度一致，0.6＜Kappa≤0.4 为中度一致，Kappa＜0.4为一致性较弱。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎盘病理检测结果

238 例研究对象中确诊胎盘早剥78 例，其中重型胎盘早剥11 例，轻型胎盘早剥67 例。

2.2 彩色多普勒超声对重型胎盘早剥的超声诊断表现

经彩色多普勒超声诊断为重型胎盘早剥15 例，其中3 例患者子宫壁与胎盘间可见无回声液体暗区且性状不规则；5 例患者胎盘与子宫壁间表现出与胎盘相似的实性回声，血中组织与胎盘分界不清；4 例患者子宫壁与胎盘间有杂乱回声团且存在性状不规则的液性暗区；2 例患者胎盘边缘后方可见高回声团且无血流信号；1 例患者子宫壁与胎盘间无异常回声，但胎盘附着点外的其他部位可见无血流信号的高回声团。见图1～5。

图1 胎盘边缘不均匀回声

2.3 病理学及彩色多普勒超声对重型胎盘早剥的诊断结果比较

彩色多普勒超声检测重型胎盘早剥15 例，其中病理学确诊为重型胎盘早剥9 例，二者具有高度一致性（Kappa=0.675，P＜0.05）。见表1。

表1 病理学及彩色多普勒超声对重型胎盘早剥的诊断结果比较（例）

2.4 彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的效能

彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的灵敏度、特异度分别为81.82%（9/11）、97.36%（221/227）。

3 讨论

胎盘早剥作为妊娠晚期的高危并发症，起病迅速且病情进展较快，严重威胁产妇及胎儿的生命安全[6-8]。因此，提高患者妊娠期胎盘早剥的临床诊断价值，有助于早期制订临床治疗方案或及时终止妊娠，以降低对患者或胎儿生命安全造成的风险[9-11]。目前，临床中根据患者胎盘早剥症状严重程度将其分为轻度和重度，其中轻度患者由于不易出现液性暗区的超声表现，超声声像学影像较为清晰，对其胎盘早剥诊断效能较高[12-14]。但重度患者由于病情严重程度较深，且易表现胎盘边缘血肿或液性暗区等症状，临床中尚少见研究明确彩色多普勒超声在重度胎盘早剥中的诊断效能[15-17]。因此，在既往研究基础上进一步扩大样本量以证实彩色多普勒超声在重度胎盘早剥中的诊断价值仍是临床研究的关键。

图2 胎盘中下部与宫壁见分界不清不均匀回声

图3 胎盘与宫壁间不均匀回声

图4 胎盘与宫壁间未见血流信号

图5 胎盘与宫壁间无回声区

本研究经彩色多普勒超声检测重型胎盘早剥15 例，其中9 例患者经病理学证实重型胎盘早剥，另外6 例经病理证实为轻度胎盘早剥，彩色多普勒超声诊断重型胎盘早剥的灵敏度、特异度分别为81.82%、97.36%，一致性检验结果提示彩色多普勒超声与病理学诊断一致性较高。胎盘早剥在彩色多普勒超声检测中主要表现为胎盘与子宫壁间存在液性暗区，而彩色多普勒超声可将患者胎盘及其周围血流信息经相位检测、自相关处理、彩色灰阶编码等以彩色显示，并经数字科技组合、叠加将胚胎相关血流信号显示在B 型灰阶图像中，使患者胎盘及其周围组织和胎盘与子宫壁间血流速度及性质能灵敏、清晰地显示在图像中[18-21]。此外，部分研究同样显示[22-24]，通过彩色多普勒超声对胎盘早剥患者不同位置及不同类型的胎盘早剥超声显像特征分析，均有助于提高胎盘早剥患者的临床确诊率。张杰等[25]通过对超声及病理诊断胎盘早剥的诊断效能比较分析后同样证实，彩色多普勒超声对胎盘早剥的灵敏度及特异度均较高，与本研究结果相符。

综上，彩色多普勒超声诊断可为临床诊断重度胎盘早剥提供超声数据参考，与病理结果具有高度一致性，值得临床推广。