围手术期优质护理在胎盘早剥患者中的应用效果

黄会芊

关键词：优质护理;胎盘早剥;围手术期

【中图分类号】  R47【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）12--01

胎盘早剥（placental abruption，PA）主要指妊娠20周后或分娩期，在胎儿娩出前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离[1]。调查研究显示，我国PA发生率在0.46～2.1%，且呈上升趋势，现已成为威胁育龄女性健康的重要疾病之一[2]。典型临床表现是阴道出血、腹痛、子宫压痛，因起病急、发展快，病情凶险，是妊娠中晚期的一种严重并发症，若不及时处理可危及母儿的生命，对此，如何保证胎儿和孕妇生命安全、避免不良事件发生成为临床研究热点[4]。优质护理是一种新型护理模式，是从患者角度出发，旨在最大程度降低伤害的护理模式，目前，在多种疾病围术期应用优质护理均取得满意疗效[5]。本文现将2020年1月至2021年12月我院27例PA患者作为研究对象，分析与讨论围手术期优质护理干预的效果。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间2020年1月至2021年12月，以回顾性分析我院收治的27例胎盘早剥剖宫产患者的一般资料，纳入患者标准：①通过临床表现、影像学及实验室检查确诊为PA[6];②一般资料齐全;③具有剖宫产指征;④孕妇未有重大功能脏器衰竭。初产妇10例，经产妇17例，居住城镇8例，农村19例，患者年龄26～40岁，平均年龄（34.12±3.65）岁，孕周31～39周，平均孕周（35.72±2.51）周;出血类型：隐性剥离8例，显性剥离6例;混合性剥离13例，剥离分级：I级2例;Ⅱ级19例;Ⅲ级6例。高危因素：高龄8例，高血压7例，胎膜早破6例，机械因素2例，糖尿病2例，体外受精术后1例，羊水过多1例。

1.2 方法

围手术期优质护理措施：（1）术前护理：①通过孕妇知识水平与教育背景进行宣教，提高孕妇对PA的认知，第一时间向患者及家属交待病情，征求意见进行剖宫产终止妊娠，并消除或缓解PA带来的紧张、焦虑等心理情绪，确保患者及家属配合治疗。②立即吸氧、建立2条静脉通道、补液等治疗，以维持有效血容量;监测患者生命体征、持续胎心监测，观察腹痛、宫缩及阴道流血情况，同时完善相关检查、备血、迅速做好术前准备。③开通急危重症患者绿色通道，寻求团队帮助，护送手术室（3）术中护理：①麻醉师根据患者病情选择椎管内麻醉或静脉全身麻醉，因紧急剖宫产禁饮禁食时间不定，胃反流误吸易引起肺炎、窒息等严重后果，协助麻醉师按饱胃病人处理，给药后予头偏向一侧，做好防呕吐、防误吸等措施。②备好急救药品、备血，开放两条以上静脉通道或行深静脉穿刺置管，严密监测生命体征，及时发现病情变化。③做好产后出血、DIC、急性肾功能衰竭等并发症护理。PA时大量组织凝血活酶进入母体循环，易发生产后出血、DIC，术中监测血象、纤维蛋白原、出凝血时间等，必要时输血及补充凝血因子，防治DIC;胎儿娩出后立即按摩子宫，快速恢复血容量同时注射缩宫素预防产后出血，必要时热敷、宫腔填塞、子宫动脉上行支结扎或B-Lynch缝合术，若仍不能控制出血应行子宫切除;准确记录出入量，如每小时尿量少于30ml补充血容量;如少于17ml/h考虑肾衰可能，除给予呋噻米外，应及时检查尿素氮和肌酐。④做好新生儿复苏准备，备好各种急救物品如氧气、新生儿喉镜及急救药品等，胎儿娩出之后快速配合醫生进行新生儿复苏。（4）术后护理：①疼痛护理：对产妇术后疼痛进行评诂，给予疼痛健康指导，消除恐惧心理，以及为其营造舒适环境，通过非语言及语言方式转移产妇的注意力，进而淡化疼痛意识。②病情观察及护理：PA患者术后仍有发生产后出血、凝血功能障碍、感染等危险，不可放松治疗和护理，术后持续心电监护、监测生命征，准确记录24小时出入量，动态监测血象、凝血功能、肝肾功能等情况，以及严密观察宫缩及阴道流血情况，发现异常及时报告医生处理。③尿管护理：插尿管期间鼓励产妇多饮水，用碘伏棉球擦洗会阴以预防感染，注意尿量、色的变化，拨管前夹闭尿管锻炼膀胱功能，术后24h拔除尿管。④饮食护理：手术6h后至肛门排气前可进食米汤、烂面条等半流质饮食，少食多餐，肛门排气后逐步过度到普通饮食，进食含有优质蛋白质的食物等。⑤活动护理：产妇麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可予半卧位，指导床上活动，翻身活动四肢，并指导家属为产妇进行踝泵治疗，拔出尿管后告知产妇床边做起、下床活动、如厕的顺序进行，术后2d适度增加活动量、延长活动时间。⑥母乳喂养护理：产后指导产妇纯母乳喂养，按需哺乳，若母婴分离者病情稳定后指导挤奶，教会产妇挤奶手法、次数、奶水储存方法等，保持泌乳通畅，预防乳房胀痛发生。

2 结果

2.1 急诊剖宫产到达手术室时间与护理后母婴结局情况的结果

27例产妇经过及时救治及护理，均抢救成功。产妇确诊后27例均急诊剖宫产30分钟内到达手术室，其中产房5分钟即刻剖宫产2例，急诊剖宫产到达手术室平均用时（21.15±5.65）min，发生产后出血15例，其中子宫卒中并发DIC 4例、急性肾功能衰竭1例，经抗休克、静注或肌注缩宫素、热敷、按摩子宫、宫腔填塞、子宫动脉上行支结扎或B-Lynch缝合术、输血、补充凝血因子、防治肾功能衰竭等处理后好转，无因抢救措施无效子宫切除病例发生，无死亡病例发生。27例围生儿中死胎3例，死亡率11.11%，另发生新生儿窒息8例，早产儿12例，经转新生儿科治疗后均治愈出院。

2.2满意度的结果

27例患者接受围术期优质护理干预后，出院时调查对护理工作满意度，满意度高达96.30%，其中十分满意20例，较为满意6例，不满意1例。

3 讨论

胎儿娩出前PA有可能继续加重，一旦确诊PA主张及时终止妊娠，避免疾病进一步加重而威胁母儿生命。PA剖宫产指征：Ⅱ、Ⅲ度早剥短时间内不能阴道分娩;出现胎儿宫内窘迫者;破膜后产程无进展者等均应行剖宫产术。剖宫产为人工干预妊娠过程，虽然通过剖宫产手段取出胎儿，但多数孕妇围术期时机体处于应激状态，对产妇康复和婴儿产生不良影响[7]。

鉴于此，故本文针对PA患者提出围手术期优质护理，主要从孕妇术前、术中、术后等实施一系列干预措施，结果显示，文中纳入27例产妇经及时救治及护理均抢救成功，确诊后急诊剖宫产均30分钟内送达手术室，无因抢救措施无效发生子宫切除和死亡病例发生;围生儿中死胎3例，另发生窒息8例，早产儿12例，经转新生儿科治疗后均治愈出院。27例产妇实施围手术期优质护理干预后，调查对护理工作满意度高达96.30%。由此可见，通过围手术期优质护理能有效改善PA患者妊娠结局，提高患者滿意度。并和韩雪[8]研究结果一致。

综上所述，在实施围手术期优质护理干预后取得满意疗效，改善了产妇母婴结局，以及提高满意度，值得临床广泛推广用于PA中。

参考文献：

[1]王春霞，张军峰，罗爱琴，等. 血清胎盘生长因子及游离雌三醇联合超声检测在胎盘早剥中的诊断效能[J]. 中国超声医学杂志，2022，38（1）：102-106.

[2]孙磊，米立芬，夏亚静，等. 影响胎盘早剥患者剖宫产产后出血的危险因素分析及相应预防对策研究[J]. 中国病案，2021，22（12）：60-63.

[3]朱阿芳，叶婷，徐丹，等. 胎盘早剥的综合护理干预及护理满意度分析[J]. 中国社区医师，2021，37（3）：181-182.

[4]林碧芳，刘丽芳，翁冰贵. 优质护理联合常规护理对胎盘早剥患者的护理效果[J]. 中国卫生标准管理，2018，9（17）：176-178.

[5]李明蕊，常永霞，崔玲. 护理行为感知模式在胎盘早剥剖宫产产妇中的应用[J]. 现代诊断与治疗，2021，32（11）：1847-1848.

[6]李云. 预见性护理干预在妊娠晚期胎盘早剥患者中的应用意义及对并发症、护理满意度的影响[J]. 黑龙江医学，2021，45（22）：2439-2441.

[7]韦奕羽，潘颖群. 优质护理用于胎盘早剥患者护理的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志，2017，2（9）：104-105.

[8]韩雪，高云，余晓辉. 围手术期优质护理干预在胎盘早剥孕妇中的应用效果研究[J]. 中国社区医师，2021，37（1）：127-128.