病人卫生护理在伤口一期缝合患者护理中的应用体会研究

胡惠仪 胡姣龙 苏智颖

【摘要】目的：探究病人卫生护理在伤口一期缝合患者护理中的应用体会。方法：随机选取2019年12月至2020年7月在我院行伤口一期缝合的病例24例（关节部位伤口20例、头面部伤口4例）患者作为参照组，随机选取2020年11 月至2021年6月在我院经过积极改善个人卫生条件后再行伤口一期缝合的病例24例（关节部位伤口20例、头面部伤口4例）患者作为观察组。比较两组伤口愈合达标率、相同类型伤口愈合天数、感染发生率、伤口愈合等级、。结果：观察组伤口愈合达标率为95.83%（1/24），明显高于参照组87.50%（3/24），差异有统计学意义（χ²=5.108， P=0.040）;观察组关节部位伤口愈合天数（12.80±1.70）d虽短于参照组（13.15±2.81）d，头面部伤口愈合天数（7.75±0.96）d长于参照组（7.50±1.29）d，但差异无统计学意义（t_{关节部位伤口愈合天数}=0.476，P_{关节部位伤口愈合天数}=0.637、t_{头面部伤口愈合天数}=-0.311，P_{头面部伤口愈合天数}=0.766）;观察组感染发生率为8.33%（2/24），低于参照组12.50%（3/24），差异无统计学意义（χ²=1.274， P=0.357）;观察组伤口愈合等级[甲级91.67%（22/24）、乙级8.33%（2/24）、丙级0.00%（0/24）]优于对照组[甲级87.50%（21/24）、乙级8.33%（2/24）、丙级4.17%（1/24）]，差异无统计学意义（Z=-0.409， P=0.682）。结论：对伤口一期缝合患者施以卫生护理，可有效提高伤口愈合达标率，并且能够在一定程度上降低感染发生率，优化伤口愈合等级。

【关键词】卫生护理;伤口;一期缝合;护理体会

【中图分类号】R473.5    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0131-04

伤口具体正常皮肤组织在外力、外科手术、低温、电流、热、化学物质及局部血液供应不足等机体内在因素的作用下所遭受到的一种损害[1]，通常表现为皮肤完整性受损，一定数量的正常组织丢失，且伴随不同程度的皮肤功能受损，会对患者日常生活与工作造成不利影响，在伤口破损严重的情况下，需及时进行缝合[2]。伤口缝合在外科属于一种常见的临床操作， 主要是人体皮肤、黏膜及肌肉在受伤破裂的情况下，需要通过缝合来促进愈合，以免发生感染，甚至是诱发气性坏疽、全身感染及破伤风等多种并发症[3]。近年来，有研究发现，对伤口一期缝合患者实施常规的伤口护理，因忽视了卫生护理，就极易导致伤口发生感染，影响到患者伤口的愈合，甚至会引起休克、造成患者死亡等一系列更为严重的后果[4]。为此，临床上应积极探寻一种更加有效的护理方法，防止伤口感染，加快患者伤口愈合[5]。而据相关报道显示，病人卫生护理在伤口一期缝合护理中，既可缩短伤口愈合时间，也可有效预防伤口感染，总体应用优势突出，且护理效果十分显著[6]。基于此，本文主要就病人卫生护理在伤口一期缝合患者护理中的应用体会展开如下报道。

1    资料与方法

1.1    一般资料

研究对象为我院于2019年12月至2021年7月收治的48例伤口一期缝合患者。纳入标准：两组患者伤口均为1期缝合伤口，患者年龄不小于12岁且不大于70岁，身体健康，无糖尿病，高血压，肾病、心脑血管病， 肝，等慢性疾病。排除标准：火器伤;合并细菌感染;配合度低;患有严重精神系统疾病。按照随机数字表法分为参照组和观察组，每组各24例。参照组患者年龄15～65岁，平均年龄（37.86±12.15）岁;伤口位置：关节部位20例、头面部4例。观察组患者年龄12～69岁，平均年龄（36.59±12.87）岁;伤口位置：关节部位20例、头面部4例。两组一般资料同质化（P>0.05），有对比价值。

1.2    方法

参照组患者在一期缝合前处理方法如下：医护人员按清创缝合手术要求着装和准备相关用物和器械。征得患者同意，患者取仰卧位，先剪净伤口周围毛发，用纱布覆盖伤口，伤口周围皮肤用生理盐水充分冲洗，再用肥皂水进行刷洗，最后用生理盐水将肥皂水冲净。移取覆盖在伤口的纱布，用大量等渗盐水冲洗伤口，边冲洗边用纱布擦拭伤口，去除污物、血凝块和脱落的组织，冲洗干净后，用过氧化氢溶液浸泡伤口2 min，再一次用等渗盐水冲洗伤口。清洗完毕，擦干伤口周围皮肤。用碘伏消毒伤口，进行铺单，取2%利多卡因于创面周围予局部浸润麻醉。去除伤口内已经失去活性的组织，修剪皮缘，依次对筋膜及皮肤行间断缝合，严密缝合避免形成死腔，缝合完毕后对合皮缘，清点器械和辅料，用75%酒精消毒伤口，局部加压包扎，术毕。评估患者无特殊不适，予注射破伤风、对症治疗。嘱患者离院后多休息，补充营养、保持伤口辅料干洁，定期返院换药、择期拆线。随诊。

观察组患者在一期缝合前给予病人卫生护理，具体护理方法如下：①清除坏死组织、微生物、分泌物和其他污垢;②改变患者的病容，消除不良气味;③便于观察病情;④刺激血液循环，放松肌肉;④预防褥疮及交叉感染。具体措施如下：医护人员按清创缝合手术要求着装和准备手术器械。护士评估伤口为非未喷射状出血等危急情况，征得患者同意，首先流动水冲洗伤口周围血迹急污垢，取无菌棉纱按压伤口止血;将患者受污染的衣物去除，更换洁净的衣物。若伤口在头面部，及时擦净面部、颈部血迹及污物，为患者适当清理受污染的头发，并在充分暴露伤口条件下将头发用橡皮圈捆扎固定整齐，改善患者的病容，便于能及时发现被血污或异物掩盖的伤口，为医生包扎伤口提供条件，让辅料更牢固不易滑脱或移位，避免患者离院后头发松脱导致外敷料松脱，暴露伤口引起伤口二次感染。及时清洁患侧皮肤上的血迹及污物，避免患者离院后自行清洗时不慎污染伤口敷料。让伤口处于受污染的环境中。伤口周围环境得到改善后让患者取仰卧位，先剪净伤口周围毛发，用纱布覆盖伤口，伤口周围皮肤用生理盐水充分冲洗，再用肥皂水进行刷洗，最后用生理盐水将肥皂水冲净。移取覆盖在伤口的纱布，用大量等渗盐水冲洗伤口，边冲洗边用纱布擦拭伤口，去除污物、血凝块和脱落的组织，冲洗干净后，用过氧化氢溶液浸泡伤口2 min，再一次用等渗盐水冲洗伤口。清洗完毕，擦干伤口周围皮肤。用碘伏消毒伤口，进行铺单，取2%利多卡因于创面周围予局部浸润麻醉。去除伤口内已经失去活性的组织，修剪皮缘，依次对筋膜及皮肤行间断缝合，严密缝合避免形成死腔，缝合完毕后对合皮缘，清点器械和辅料，用75%酒精消毒伤口，局部加压包扎，术毕。评估患者无特殊不适，予注射破伤风、对症治疗。嘱患者离院后多休息，补充营养、保持伤口辅料干洁，定期返院换药、择期拆线、隨诊。

1.3    观察指标

①伤口愈合达标率。评估标准：头、面部伤口拆线时间7～10 d以内，四肢、关节部位伤口拆线时间12～14 d以内。②相同类型伤口愈合天数。③感染发生率：记录与比较两组患者红肿痛及化脓等感染症状的发生情况。④伤口愈合等级[7]：甲级：伤口愈合情况良好，未发生不良反应;乙级：伤口愈合不良，出现积液、红肿、硬结及皮肤坏死等炎性反应，未出现化脓反应;丙级：伤口愈合情况总体较差，伤口出现化脓反应，需接受引流处理。

1.4    统计学分析

2    结果

2.1    伤口愈合达标率

观察组伤口愈合达标率高于参照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2    相同類型伤口愈合天数

观察组关节部位愈合天数虽短于参照组，头面部伤口愈合天数长于参照组，但组间比较无显著差异（P>0.05），详见表2。

2.3    感染发生率

观察组感染发生率稍低于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），详见表3。

2.4    伤口愈合等级

观察组伤口愈合等级稍优于参照组，但差异无统计学意义（P>0.05），详见表4。

3    讨论

一期缝合在临床上属于一种较为常见的缝合方式。一般常用于组织损伤小、缺损少，创缘齐整，无感染，经缝合或粘合后创面对合严密等伤口的缝合，例如手术切口⑻。但在临床上，大部分伤口是由各种创伤引起的。通常情况下，若组织缺损程度较小，且没有遭受到污染的伤口，多数可以6～8 h内争取一期清创缝合咒但对于头面部的伤口来讲，由于其血液供应较为丰富，因此该部位的伤口在12 h内可争取一期缝合，而头皮挫裂伤则可以在24 h内采用一期缝合， 这是因为此类伤口中仅含有少量的血凝块，且炎症反应相对较轻，表皮在24～48 h内即可再生，将伤口覆盖[10]。为此，在有必要的情况下，可以在伤口位置处放置皮片进行引流，避免伤口积血积液。另外，在伤口一期缝合的第3 d，伤口边缘正常情况下会长出肉芽组织，并且很快就会将伤口填满，到第5～6 d，就可形成胶原纤维[11]，此时就可拆线。总之，经一期缝合处理， 伤口约在2～3周就能够完全愈合，但会在伤口处留下一条线状瘢痕。而在此过程中，要高度重视护理干预， 以防伤口发生感染，影响伤口愈合，或加重瘢痕的严重程度[12]。

病人卫生护理作为一种更加先进的护理模式，在实际应用中，具有如下几点优势：①清除失活组织、微生物、分泌物和其他污垢[13];②改变患者的病容，消除不良气味;③便于观察病情;④刺激血液循环，放松肌肉[14];⑤预防褥疮及交叉感染。本研究中，选择病人卫生护理的观察组，伤口一期缝合患者的伤口愈合达标率要显著高于选择常规护理的参照组。同时，较参照组，观察组的感染发生率较低。这就说明在伤口一期缝合患者护理的过程中，病人卫生护理的应用可以有效促进患者伤口愈合，提高伤口愈合达标率，降低与减少感染风险。这一结果与王晓红[15]研究结论对比十分相似。王晓红选取96例普外科患者为研究对象，采用双盲法分为参照组与研究组，结果显示研究组所采用的综合护理方法与本研究中病人卫生护理内容十分相似，其感染发生率为6.25%，显著低于常规护理的参照组22.92%，充分证实本次护理方案在伤口一期缝合中可有效降低感染发生率，具有较高的临床价值。

临床研究显示，感染是影响伤口愈合的主要因素。一旦伤口被感染，就会形成新的创伤，迁延不愈，会给患者的身心健康带来双重打击，严重影响到患者伤口康复，降低患者的生活质量[16]。同时，若不及时处理被感染的伤口，就极易诱发全身感染性疾病，影响预后，甚至会导致患者发生休克或死亡。因此，临床上应高度重视伤口的卫生护理，避免引发感染[17]。另外，有研究发现，卫生护理可有效规避影响伤口愈合的各种因素，缩短伤口愈合时间，加快患者快速康复[18]。本文研究显示，与参照组相比，研究组患者伤口愈合状况显著改善，感染发生率明显降低，伤口愈合时间明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。说明病人卫生护理可有效规避各种影响伤口愈合的不良因素，能够为伤口愈合营造十分有利的条件，显著减轻伤口处的炎症反应，加快伤口愈合速度，分析原因如下：①病人卫生护理可充分体现出“以患者为中心”的先进护理理念，既可关注疾病本身的护理，也更加侧重患者心理状况及病室环境等因素对伤口愈合的影响。②病人卫生护理通过患者入院时的综合性评估，可以根据心理、生理及精神等多个方面了解与掌握患者的基础信息，构建彼此信赖、和谐的护患关系。同时，护理人员通过明确患者伤口分期，可选择更加恰当的辅料， 快速促进患者伤口愈合，并根据医嘱给予适当的抗菌药物，有效防止与降低伤口感染风险，促进伤口愈合。③医护人员在实际护理操作中，通过强化患者对伤口一期的认知程度，可大大提升患者对伤口感染防治重要性的认知水平，提高患者的护理依从性，这既有利于无菌操作规范的落实，优化伤口愈合等级，也十分有利于控制病室内的患者随处走动，能够进一步降低伤口感染风险，降低感染发生率[19]。病人卫生护理将护理人员在常规护理中照顾者的角色变的多样化，并赋予其承担维护患者身心健康的重要职责。在具体实践中，可显著改善患者的负性情绪，减少负性情绪对伤口愈合的不利影响，加快患者伤口愈合的速率。另外，在本研究中，观察组相同类型伤口的愈合天数虽短于参照组，伤口愈合等级稍优于对照组，但组间比较并无明显差异，不具备统计学意义。这极有可能与本次研究的样本数量较少，研究时间较短等因素有关， 因此在日后研究中，需进一步扩大样本数量，延长研究时间，以此来保证研究结果的准确性。

综上所述，病人卫生护理在伤口一期缝合患者护理中的应用，不仅可以提高伤口愈合达标率，提高伤口愈合等级，同时也能够有效降低感染发生率，促进伤口愈合，解除患者的不良情绪，提高护理满意度，在临床上值得广泛推广及运用。

参考文献

[1]孙梦谖，汪璐，曲远青，等.成都地区骨科患者伤口金黄色葡萄球菌感染的分子流行病学及耐药性分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2021，42（1）： 33-39.

[2]董敏，殷学利，黄素群，等.专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及卫生服務需求的质性研究[J].护理学杂志，2021， 36（5）： 62-64.

[3]潘带好，毛旭娣，吴志云.综合护理干预在急诊手外伤清创缝合患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2020， 5（52）： 18-19.

[4]黄琼蕾，金瑛.基于共词分析法探讨我国2010～2019年慢性伤口护理研究热点[J].护理管理杂志，2021，21（2）： 123-127.

[5]韩妹.协同护理模式干预辅助湿性治疗慢性伤口患者的效果观察[J].中国实用护理杂志，2021， 37（20）： 1558 -1563.

[6]罗文基.常见外伤首诊清创缝合处理的治疗体会分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2020， 7（70）： 73-74.

[7] 丁健科，肖博夫，崔江波，等.头面部皮肤裂伤手术时机对伤口愈合及患者满意度的影响[J].中国美容整形外科杂志，2021， 32（4）： 231-233.

[8]封红伟，毛雪瑛，陈丽琴，等.医院-社区联合护理门诊在慢性伤口患者中的实践与效果[J].护士进修杂志，2021， 36（7）： 644-645.

[9]周燕，杨书梅，刘里里.加强护理干预对小儿面部外伤整形美容缝合术后伤口愈合及感染的影响[J].中国美容医学， 2019， 28（9）： 143-145.

[10]孙红玲，孙艳，许彩云，等.一例肝胆管结石术后并发严重肠痿患者应用伤口护理技术联合处置方案的护理[J]. 中国实用护理杂志，2021， 37（16）： 1258-1261.

[11]冯燕英，王永胜，张秀妮，等.社区护士对慢性难愈性伤口患者延续护理认知及培训需求调查分析[J].护理学报，2021， 28（16）： 69-73.

[12]张泽巍.探究普外科伤口感染的原因及临床治疗方法[J]. 中国保健营养，2019， 29（22）： 104.

[13]刘苗，张小丽，吴涓君.神经外科常见难愈合性伤口处理效果探讨[J].饮食保健，2019， 6（6）： 134-135.

[14]张雪芳，贾桂芹.比较不同护理方式在外科清创缝合术患者中的应用[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2018， 18（91）： 214.

[15]王晓红.综合护理干预在普外科伤口护理中的应用体会[J].临床研究，2021，29（3）： 164-165.

[16]张春玉.首次换药时间对清创缝合术后患者伤口愈合的影响及护理满意度分析[J].康颐，2021， 9（9）： 120.

[17]徐佳莉.创面冲洗-负压封闭引流在四肢骨折术后伤口愈合不良中的应用及护理[J].东方药膳，2020，28（1）： 159.

[18]李秀兵，李国梅，邓华余，等.急诊创伤清创缝合术后伤口感染的临床分析与预防[J].深圳中西医结合杂志，2019， 29（15）： 112-113.

[19]苏霞.医学美容方法缝合168例眼睑裂伤的临床疗效与护理分析[J].中国医药指南，2019，17（10）： 255-256.