β受体阻滞剂在高龄老年心力衰竭患者中的应用现状及安全性

单建芳 朱正娟

目的：分析本医院高龄老年心力衰竭（HF）患者β受体阻滞剂的应用现状与安全性。方法：回顾性分析2018年1月至2020年12月住院的80例高龄老年HF患者的临床资料，分析患者β受体阻滞剂应用情况以及安全性。结果：80例患者中β受体阻滞剂治疗的有60例，药物应用率为75%;风湿性心脏瓣膜病有5例，占比8.33%;老年退行性瓣膜性心脏病有3例，占比5.00%;扩张性心肌病有3例，占比5.00%;心律失常有14例，占比23.33%;高血压性心脏病有15例，占比25.00%;冠心病有20例，占比33.33%。治疗后，患者心率、左室射血分数及B型脑钠肽等临床指标显著得到改善，与治疗前相比均有显著差异（P<0.05）;60例使用β受体阻滞剂的患者中，有2例出现了不良反应，包含1例低血压与1例房室传导阻滞，减少2例患者的用药剂量后，不良反应情况得到了明显好转，且不良反应情况均在7.d内消失。结论：在高龄老年HF患者的临床治疗中应用β受体阻滞剂较为广泛，应用率为75%;本研究同时发现应用β受体阻滞剂对患者的心功能起到改善作用，且不良反应发生率较低，用药安全性较高，值得推广。

【关键词】应用现状;β受体阻滞剂;高龄;心力衰竭;安全性

【中图分类号】R541.6+1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）05-0093-03

心力衰竭（HF）是一种引起各种心脏病严重发展的综合症，其较为常见，具有很高的病死率，是世界范围内致死和致残的主要疾病之一[1]。 HF是由于心脏的舒张或收缩功能发生障碍引起的，有研究表明，中国目前约有2.9亿人患有心血管病，在这2.9亿人中HF 患者占据450万人[2-3]。 HF是多数心脏疾病的最终归宿，患有该疾病的人中，大多数为65岁以上老年人[4]。当前临床治疗HF患者主要是以药物治疗为主，常见治疗HF 的药物类型有β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类、醛固酮受体拮抗剂、硝酸酯类药物、利尿剂以及洋地黄等。临床上治疗HF药物较多，β受体阻滞剂是 HF患者的常用药，可有效拮抗交感神经兴奋效应和心肌毒性，发挥机体神经内分泌生理活动，抑制患者心肌细胞的兴奋与激动传导，能够降低心室率，以达到减少HF患者病死率，提高其生存质量为目标。但在高龄老年人中临床应用情况，目前数据较少，基于此，本研究随机抽取了2018年1月至2020年12月住院的高龄老年HF患者80例，对β受体阻滞剂应用现状以及安全性进行分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

本研究随机抽取了2018年1月至2020年12月住院的高龄老年HF患者80例作为研究对象，回顾性分析所有HF患者的临床资料。80例HF患者中，男50例，女30例，年龄80～96（85.35±5.24）岁。

纳入标准：（1）年龄>80岁;（2）符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中的心力衰竭诊断标准[5];（3）依从性好，2个月后能来本院复诊，保证了资料完整准确性。

排除标准：（1）入院时间短于24h;（2）有其他肝肾功能疾病者;（3）药物禁忌证者。

1.2方法

回顾性分析80例患者的临床资料，记录合并症、年龄、病因以及患者的β受体阻滞剂使用情况。患者如果在入院时没有使用β受体阻滞剂（阿斯利康制药有限公司生产，国家准字： H32025391，规格25 mg×20片）治疗，患者入院后已给予以最小剂量β受体阻滞剂实施治疗（禁忌症除外），并定期调整患者用药剂量，依照其心功能指标以及心功能相关临床，将患者治疗前与治疗后（持续使用β受体阻滞剂2个月）的相关临床指标，即包括心率、左室射血分数（LVEF）以及B型脑钠肽（BNP），将其记录下来并对比，同时统计其不良反应发生率。

1.3观察指标

观察两组患者不良反应发生率，包括房室传导阻滞、低血压并发症的发生。不良反应发生率=（房室传导阻滞例数+低血压例数）/总例数×100%。采用各项指标动态心电图系统进行检测，主要检测心率、 LVEF 以及 BNP。

1.4统计学处理

选择统计学软件SPSS 22.0进行数据分析。（±s）表示为计量资料，行 t 检验;采用[ n（%）]表示计数资料。以 P<0.05表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1高龄老年HF患者使用β受体阻滞剂情况

本研究纳入了80例HF患者作为研究对象，其中使用β受体阻滞剂治疗的有60例，药物应用率为75.00%，见表1。

2.2高龄老年HF患者病因

60例已经使用β受体阻滞剂高龄老年人HF患者中，风湿性心脏瓣膜病有5例，占比8.33%，老年退行性瓣膜性心脏病有3例，占比5.00%，擴张性心肌病有3例，占比5.00%，心律失常有14例，占比23.33%，高血压性心脏病有15例，占比25.00%，冠心病有20例，占比33.33%，见表2。

2.3应用β受体阻滞剂高龄老年人HF患者治疗前后的各项临床指标

治疗后，患者的心率、 LVEF 以及 BNP临床指标显著得到改善，与治疗前相比有显著差异（P<0.05），见表3。

2.4使用β受体阻滞剂发生不良反应情况

60例高龄老年HF患者中，有2例出现了不良反应，包含1例低血压与1例房室阻滞，减少2例患者的用药剂量后，不良反应情况得到了明显好转，且不良反应情况均在7d内消失，见表4。

3 讨论

随着人们年龄的变化，心血管系统出现一系列的变化，致使其储备功能降低，同时心肌张力减低，心输出量减少，增加了老年人心衰储备功能降低的发生率[6]。 HF是一种老年人最常见的住院治疗原因，每年我国因HF住院的人数高达数百万，推测平均每年因HF 致死的人数不低于十万。然而，这些数据并没有因为治疗条件的改善而减少，而是有逐年增加的趋势[7-8]。临床上， HF是心脏病发展的最终疾病，患该疾病的原因主要是静脉血淤积、动脉血灌注不足，引起心脏循环障碍综合征[9]。按照HF 出现紧急程度的差异，能够将HF疾病分为慢性与急性，并根据疾病部位不同的情况，能够分为右心衰竭、左心衰竭和全心衰竭[10-11]。慢性HF是指患者一直持续存在着心力衰竭的状态，也有出现恶化的可能，稳定或是失代偿[12]。多数病因为高血压性心脏病，冠心病或其他类型的心肌病，会出现乏力、食欲下降，呼吸困难、腹部或是腿部出现水肿等症状。治疗心衰应达到的目标不仅是改善其生活质量与临床症状，而且是延缓或是预防心肌重构，来降低该疾病患者的病死率[13]。高龄老年HF患者最初主要有易疲劳、呼吸困难、心率加快等症状，而在患病一段时间后逐渐出现严重呼吸困难，后期这些患者容易出现组织灌注不足、低血压状态，甚至血流动力学障碍，对患者的生命和健康构成了巨大威胁。目前虽有一些新技术，如心脏移植、心脏辅助泵等手段，但由于心脏移植供体难以获得，阻止了心脏移植大规模的开展。故药物治疗仍然是最主要的手段，在对药物β受体阻滞剂的研究的过程中发现其能够改善机体心功能作用机制，主要包括下述几点。（1）能够将心肌需氧降低;（2）具有有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统;（3）可降低心率，延长冠状动脉灌注时间以及心室舒张充盈时间;其四具有抗心肌缺血以及抗心律失常的作用。上述药物机制，使β受体阻滞剂在治疗心衰药物中，独树一帜。

本研究纳入了80例HF患者作为研究对象，其中使用β受体阻滞剂治疗的有60例，药物应用率为75.00%，这表明临床中目前高龄老年HF病人有着相对较高的β受体阻滞剂应用率，并且也是目前首选的治疗HF药物的类型，这与 Maldonado 等[14]研究结果相符。本研究应用β受体阻滞剂治疗高龄老年HF 患者60例中，其中风湿性心脏瓣膜病有5例，占比8.33%，老年退行性瓣膜性心脏病有3例，占比5.00%，扩张性心肌病有3例，占比5.00%，心律失常有14例，占比23.33%，高血压性心脏病有15例，占比25.00%，冠心病有20例，占比33.33%;这表明冠心病、高血压作为 HF 的常见病因，须加以重视，从采用β受体阻滞剂的治疗效果来看，治疗后，患者心率、 LVEF 以及 BNP等临床指标显著得到改善，与治疗前相比均有显著差异（P<0.05），这表明β受体阻滞剂对HF患者心脏功能具有积极有效的改善作用，为提高该疾病患者的预后有着积极的影响。本研究同时对药物安全性实施了分析，对接受β受体阻滞剂治疗的60例病人中，有2例出现了不良反应，包含1例低血压与1例房室传导阻滞，对这2例患者的用药剂量进行减量后，不良反应情况得到了明显好转，且不良反应情况均在7d 内消失，这表明高龄老年HF患者在接受β受体阻滞剂治疗时，需要尽量选择小剂量的药物进行使用。

综上所述，在高龄老年HF患者的临床治疗中应用β受体阻滞剂，可对患者的心功能起到改善作用，且不良反应发生率较低，用药安全性较高，值得推广。

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（收稿日期：2021-06-19）