DR 检查在夜间急诊肋骨骨折中的应用价值

王莹

【摘要】目的：探討数字 X 线摄影（DR）在夜间急诊肋骨骨折中的应用价值。方法：将2017年8月至2020年8月急诊科夜间收治的85例拟诊肋骨骨折作为观察对象，所有患者均接受 DR 检查。评价成像质量，记录检查时间及检查结果，以手术结果为准，评估诊断效能。比较 DR 检查对不同位置、不同形态肋骨骨折中的检出率。结果：所有成像胸片中，优级片占68.24%，合格片占30.59%; DR 检查平均时间（3.62±1.05）min。85例拟诊肋骨骨折患者，经 DR 检出78例，检出率为91.76%;以手术结果为准， DR 诊断肋骨骨折的灵敏度、特异度、准确度分别为98.72%、71.43%、96.47%。DR 检查在错位状肋骨骨折中的检出率为100.00%，凹陷状肋骨骨折的检出率91.30%，均明显高于裂隙状肋骨骨折的检出率75.00%（P<0.05）。DR 检查在肋骨后段骨折中的显示率为96.30%，前段骨折的显示率为97.14%，均明显高于腋段骨折的显示率85.00%（P<0.05）。结论： DR 检查在夜间急诊肋骨骨折中诊断价值高，具有图像质量高，检查时间短等优点。

【关键词】夜间急诊;肋骨骨折;数字 X 线摄影;诊断

【中图分类号】R683.1【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0008-03

The application value of DR examination in night emergen- cy of rib fracture

Wang Ying

Department of Radiology，Dongxiaokou Community Health Service Center，Changping District， Beijing100192， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of digital radiography（DR）in night emergency rib fractures. Method：85 cases of suspected rib fractures admitted at night in the emergency department from Au- gust 2017 to August 2020 were taken as observation objects，and all patients underwent DR examination. Evaluate the imaging quality，record the inspection time and inspection results，and evaluate the diagnostic e?cacy based on the surgical results. To compare the detection rate of rib fractures in di?erent positions and di?erent shapes by DR examination. Result：Among all chest radiographs，excellent-grade radiographs accounted for 68.24%，and qualified radiographs accounted for 30.59%，The average time ofDR examination was（3.62±1.05）min.85 patients with rib fractures to be diagnosed，78 cases were detected by DR，with a detection rate of 91.76%，based on the surgical results，the sensitivity，specificity，and accuracy ofDR in diagnosing rib fractures were 98.72%，71.43%， and 96.47%，respectively.The detection rate of DR examination in misaligned rib fractures was 100.00%，and the detection rate of depressed rib fractures was 91.30%，which was significantly higher than the detection rate of frac- tured rib fractures of 75.00%（P<0.05）.The display rate ofDR in posterior rib fractures was 96.30%，and the dis- play rate of anterior segment fractures was 97.14%，which was significantly higher than the display rate of axillary fractures of 85.00%（P<0.05）. Conclusion：DR examination has high diagnostic value in emergency rib fractures at night，and has the advantages of high image quality and short examination time.

【Key words】Night emergency;Rib fractures;Digital radiography;Diagnosis

肋骨骨折是临床常见骨折类型，其多因机体胸部遭受外力冲击所致，当骨折端向内折断易损伤胸内脏器，向外折断则易造成胸壁软组织受损，引发胸部血肿，若不及时诊治会加重病情，甚至威胁生命。尤其在夜间急诊中，患者及其家属普遍情绪不稳定，常伴焦急、恐惧心理，易发生医疗纠纷[1]。因此，选择一种快速、诊断准确的检查方式尤为重要。 X线检查是诊断肋骨骨折的首选方式，相关解剖学研究指出，胸廓结构为弧形，受投照角度、投照条件及胸部组织前后重叠等因素影响，可能出现漏诊、误诊[2]。研究表明， X线检查在肋骨骨折中误诊高达25%～47%[3]。近几年，随着数字化X线摄影（DR）技术迅速发展，其优势逐渐显现，现在临床中应用越来越广泛。为探索DR检查在夜间急诊肋骨骨折中的临床应用价值，现选择85例患者进行观察分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

随机选取2017年8月至2020年8月夜间急诊收治的85例拟诊肋骨骨折患者。

纳入标准：（1）有明确外伤史;（2）年龄>18周岁;（3）意识清晰，无其他需急诊情况。

排除标准：（1）存在连枷胸患者;（2）受伤胸壁伴较大创面者;（3）病情危重，病情易随时发生变化者。85例患者中包括男性59例，女性26例;年龄23～63（42.86±6.28）岁;致伤原因：交通事故伤34例，硬物打击伤19例，高处坠落伤20例，其他原因致伤12例。  1.2方法

DR检查：采用意大利 GMM OPERA FP 型 DR 机检查，所有患者拍摄胸部前后位和肋骨切线位。标记疼痛位置，以该位置为拍摄中心实施切线位投照，采用自动曝光控制技术，设置拍摄参数：管电压为141 kV，正位曝光量为1.00～1.50 mAs，侧围曝光量为3.05～4.60 mAs。将获取数据传送至工作站，用DR 系统自带软件进行图像处理。

阅片：由两位高年资主治医生共同阅片，并作出诊断，针对有争议性影像片，请副高级医生会诊，取得一致性诊断意见。

1.3观察指标

（1）记录检查时间，评估影像质量。以手术结果为准，与影像资料进行对比。与手术结果相符，片位准确，且辨识度较好，符合诊断要求评为优级片;与手术结果基本相符，片位正确，辨识度好，基本符合诊断要求评为合格片;片位难以辨认，对比度差，无法为诊断提供任何价值评为不合格片。（2）诊断效能：手术结果为准，统计DR检查对肋骨骨折的检出率，计算诊断灵敏度、特异度、准确度。（3）统计DR检查在不同位置及形态肋骨骨折中显示率。

1.4统计学方法

研究数据均纳入 SPSS 21.0软件进行处理和分析。计数资料用[ n（%）]描述，行χ2检验;计量资料用（±s）描述，行 t检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR检查结果

DR检查时间平均（3.62±1.05）min，85例患者中，获得优级片58张，优级片占比68.24%（58/85）;合格片26张，合格率为30.59%（26/85）;不合格片1张。经手术证实，85例拟诊肋骨骨折患者，确诊82例。经DR 检出78例，检出率91.76%（78/85），手术确诊77例;阴性7例，手术确诊5例。

2.2 DR检查对肋骨骨折诊断效能

以手术结果为准， DR检查对肋骨骨折的诊断灵敏度为98.72%（77/78），特异度为71.43%（5/7），准确度96.47%（82/85）。

2.3 DR检查在不同位置及形态肋骨骨折中诊断结果对比

手术结果显示，82例患者中，凹陷状肋骨骨折占23例，裂隙状肋骨骨折12例，错位状肋骨骨折47例。肋骨后段骨折27例，腋段20例，前段35例。 DR 检出的77例肋骨骨折中，对肋骨后段骨折检出率为96.30%（26/27），腋段骨折为85.00%（17/20），前段骨折为97.14%（34/35），肋骨后段骨折检出率明先高于腋段骨折（χ2=7.533， P=0.006），前段骨折的检出率亦明显高于腋段骨折（χ2=9.061， P=0.003）。 DR检查确诊77例，对凹陷状肋骨骨折的检出率为91.30%（21/23）、裂隙状肋骨骨折的检出率为75.00%（9/12）、错位状肋骨骨折的检出率为100.00%（47/47），DR检查对错伪状肋骨骨折的检出率明显高于凹陷状肋骨骨折（χ2=9.096， P=0.003）和裂隙状肋骨骨折（χ2=28.571，P=9.030）。

3 讨论

肋骨是分布于胸部两侧的弧形小骨，其前与胸骨相连，后与胸椎相连，其主要作用是保护人体脏器。一旦胸部遭受直接或间接暴力，则极易造成肋骨骨折，近年来，随着胸外伤发生率提高，肋骨骨折发生率亦随之升高。肋骨骨折后，患者多有局部疼痛、呼吸受限等症状，多数患者合并气胸、血胸及肺挫伤等并发症，严重威胁患者生命健康。尤其对于夜间急诊肋骨骨折患者而言，患者病情严重，患者家属往往心情焦虑，伴有恐惧心理，一旦处理不当易引起医疗纠纷。因此，对于夜间急诊肋骨骨折而言，探寻一种检查方便、用时短、诊断准确的检查方法尤为重要。

临床诊断肋骨骨折通常采用X线平片检查，其可为骨折诊断提供参考依据。常规X线检查的原理是利用X光对目标位置进行拍摄，经水洗、干燥及显影等过程显示病灶，临床医生通过观察X线片判断病情。但X 线检查分辨率低，无法对胸腔、肺部进行细微检查，可能出现漏诊情况。周爽等[4]研究显示， X线检查结果易受曝光条件、暗室环境以及胶片质量影响，造成成像质量降低现象，即便经验丰富的临床医生，也可能出现误诊。尤其在肋骨骨折中该问题较突出，原因是肋骨呈环形结构，影像可能会出现重叠现象，增加漏诊、误诊风险。陈格善等[5]研究指出， X线平片检查易受锁骨脊椎、肩胛骨以及胸骨影响，难以对隐匿性肋骨骨折做出诊断，同时受骨骼重叠干扰，继而出现漏诊。 DR检查是结合了现代网络技术与传统摄影技术的一种影像成像方法，其具有图像分辨率和人工对比度高、灰阶动态范围大等优点[6]。采用DR检查能清晰显示骨骼系统图像以及肺内细微结构，还可对肋骨骨折做出判断，同时还能对骨折部位累及的器官做出判断。陈世沛等[7]结果显示，DR检查在肺内占位病变的检出准确性为47.1%。 DR 的灰阶动态范围广，密度分辨率相對传统 X线高，在骨骼系统的显示中有明显优势。夏巍等[8]对100例患者实施骨骼系统检查，结果显示，该检查的诊断敏感度为87.90%，特异度为83.30%。

胸片的优级率和合格率是检验影像学的指标，本研究中， DR检查获得优级片58张，合格片26例，优级率68.24%，合格率30.59%，检查所用平均时间为（3.62±1.05）min，证实DR检查可满足夜间急诊肋骨骨折患者需求，具有检查时间短，胸片质量高优点。肖晓文[9]分别采用DR、计算机X先摄影（CR）对肋骨骨折患者诊断，并对两种检查方式进行对比，结果显示， DR 的优级片占比71.70%，明显高于CR 检查的32.50%， DR 检查影像质量合格率为100.00%，与CR 检查的97.50%略高，本研究结果与之相符。 DR检查利用直接数字化摄影技术能获得层次丰富及清晰的影像，且有成像速度快，能较好显示解剖细节优点，且数字化成像后通过对窗位和窗宽进一步提高影像的对比度，从而增强病灶边缘信息，最终更清晰的显示病灶情况。 DR对肋骨骨折进行诊断时，采用千伏摄影能对肺、心、膈等组织进行观察，并借助后处理技术处理原始数据，增强边缘，提高锐利度，再次获得一副肋骨影像，从而提供全面的肋骨影像，提高诊断准确率。本研究中，经手术结果证实，85例拟诊肋骨骨折患者中，确诊82例， DR检查对肋骨骨折的检出率为91.76%，诊断灵敏度为98.72%、特异度为71.43%、准确度为96.47%。

DR检查肋骨骨折时能多角度、多方向对骨折部位进行放大观察，且在患者呼吸期间和体位改变情况下仍可清晰显示DR影像图片，重复性强，不仅如此，该检查能分辨骨膜及软骨组织，对于移位肋骨骨折、不完全性骨折均能准确判断，故能尽可能减少漏诊、误诊。本研究，在不同位置肋骨骨折中， DR检查对前段和后段骨折的检出率均显著高于腋段骨折，其结果与张福刚[10]研究相符。推测原因与该部位组织结构重叠较多，特别是一些没有明显移位的腋段骨折，采用 DR检查时，与其他位置相比，检出率相对低。姜耀秋[11]研究指出， DR检查存在一定假阳性率，且多见于裂隙状肋骨骨折患者中，該项研究认为，造成这一结果的原因与患者呼吸运动是产生的锯齿状或梯形状假骨折伪影有关。本研究结果证实，在不同形态肋骨骨折患者中， DR检查对错位状肋骨骨折的检出率高达100.00%，凹陷状肋骨骨折的检出率为91.30%，均明显高于裂隙状肋骨骨折，分析原因是裂隙状肋骨骨折易出现假阳性的原因与易受支气管腔影重叠影响有关。

随着我国医疗技术迅速发展，临床影像学技术水平提高， DR检查的图像层析也越来越丰富，动态范围也更加广阔，为临床诊断肋骨骨折提供了科学依据。但受一定主观、客观原因影响， DR检查无法完全避免漏诊、误诊，但概率较小，而造成这一现象的原因与解剖学结构、肋骨组织结构有关。今后，针对临床高度怀疑肋骨骨折的患者，可借助千伏摄影的曝光条件及参数，通过后处理功能进一步提高肋骨影像。针对一些特殊部位的肋骨骨折，如骨折位置在肺纹理与肋骨重叠处的患者，临床可通过改变体位的方式获取影像。吕松等[12]研究指出，采用DR对肋骨骨折进行诊断时，对于不易发现的骨折，可尝试多体位转动，能发现标准体位摄影下未发现的骨折征象。不仅如此，临床医生在对患者进行诊断的过程中，还应结合患者皮下淤血、骨擦音、压痛等症状共同诊断，以此提高诊断准确性。本研究尚存不足，即样本量少，其结果可能存在误差及局限性，今后可加大样本进行多中心、随机对照研究，以便对本研究结果的准确性进行进一步验证，确保此次研究科学性，为今后临床诊断肋骨骨折提供科学依据。

综上所述，DR检查在夜间急诊肋骨骨折患者中具有较高诊断价值，且检查用时少，成像清晰，结果准确，可将其作为夜间急诊肋骨骨折的首选检查方式。

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（收稿日期：2021-10-25）