肺康复联合中药穴位敷贴在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用研究

屈高洁

【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者开展肺康复联合中药穴位敷贴的临床价值。方法：遴选2019年1月至2020年12月期间收治的200例COPD患者，根据随机数字表法分两组，实施常规LAMA治疗100 例，记作对照组，对照组基础上联合肺康复与中药穴位敷贴100例，记作研究组。对比两组治疗前后肺功能及血气指标、生活质量（SGRQ圣乔治生活质量调查问卷）、CAT（COPD评估测试）。结果：治疗前，两组肺功能指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距离较对照组均更高（P<0.05）;治疗前两组血气指标对比无统计学差异（P>0.05），治疗后，研究组PaO水平更高、PaCO水平更低，较之对照组（P<0.05）;两组治疗前SGRQ、CAT评分比较，无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组SGRQ评分高于对照组，CAT评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者临床总疗效95.00%，较对照组86.00%，差異明显，存在统计学意义（P<0.05）。结论：对于COPD患者实施肺康复联合中药穴位敷贴，不仅有利于患者早期肺功能的恢复，改善肺通气能力，且稳定控制病情，改善疾病发作次数，进而缩短病程，实现提高患者生活质量、改善预后的目的。

【关键词】肺康复;中药穴位敷贴;慢性阻塞性肺疾病;临床价值

【中图分类号】R259.3    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0026-04

慢性阻塞性肺炎（Chronic obstructive pulmonary diseases， COPD）是一种不可逆性气流受限为特征的一种高发性疾病，与大量暴露于有害气体或有害颗粒、肺部发育异常等因素有关[1]。疾病典型表现有咳嗽、咳痰、气促等，多见于老年人，且近年来受到多种因素影响，临床发病率明显上调[2-3]。COPD具有病程周期长，迁延难愈、反复急性加重等特点，临床需及时进行治疗，以控制肺功能恶化，同时配合积极肺康复，在稳定控制患者病情的基础上，有利于减轻气道阻塞，增强呼吸机收缩力，提高患者呼吸机耐力及通气量，起到改善肺功能、提高生活质量的目的，以获取理想的康复治疗效果。本次研究取COPD患者作为样本对象，对肺康复联合中药穴位敷贴的临床应用价值进行评估，现总结汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

遴选2019年1月至2020年12月期间收治的200 例COPD患者，根据随机数字表法分两组，每组100 例。对照组男女患者分别58例、42例，年龄56～78岁，平均年龄（66.15±4.48）岁;病程3～20年，平均病程（16.36±3.48）岁。研究组男女患者分别60例、40例，年龄66～81岁，平均年龄（67.69±4.29）岁;病程4～21年，平均病程（12.57±3.96）岁。两组基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：①参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》， 纳入样本对象均符合COPD诊断标准及指南，均纳入II-III级;②无认知缺陷、精神障碍问题;③人组近期无下呼吸道感染现象;④事先知情研究内容、风险，具有良好配合性。

排除标准：①并发严重脏器功能损伤;②肝肾功能器质性疾病者;③入组近期曾接受糖皮质激素等药物治疗者;④存在药物禁忌证及严重过敏体质者;⑤因肺栓塞、支气管扩张、肺间质纤维化等引起的缺氧疾病者。

1.2    方法

对照组实施常规治疗，采纳《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，结合患者实际病情，实施常规抗感染、止咳、平喘等对症措施，给予氧气支持，并予以常规LAMA治疗。例如选择噻托澳铵治疗，吸入用药，使用专用吸入器装置，1次/d， 1粒/次。

研究组患者在对照组基础上配合肺康复联合中药穴位敷贴。具体方法如下：①穴位贴敷：遵循辨证论治的原则，于夏季初伏、中伏、末伏，选择大椎、定喘、肺俞、足三里、丰隆穴等穴位进行中药贴敷。寒型药物组成： 延胡索、细辛、白芥子、甘遂;寒型药物组成：半夏、川贝、地龙、冰片、胆南星、黄苓等。以上药物研磨为细末，加人姜汁调为糊状，并制成药饼（直径2 cm），贴敷于上述穴位，并使用医用胶布妥善固定，贴敷时间4 h，1次/d，具体时间需根据患者个人皮肤状况进行适当增减，持续贴敷时间3个月。②肺康复：a.呼吸功能锻炼，指导患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸锻炼。缩唇呼吸：经鼻缓慢吸入气体，口唇呈口哨状，经口缓慢吐出气体，吸气、呼气时间占比1：2;腹式呼吸：患者双手置于腹部，吸气时腹部突起，手随之抬起，呼气时腹部收缩，手给予相应压力。每日锻炼三次，控制时间5 min左右，根据患者自身情况选择合适的体位。b.肢体锻炼，进行上肢绕圈训练，30圈/d，时间控制5 min，遵循渐进，逐渐增加运动量，指导患者进行行走锻炼，在家属协助下进行，20～30 min/次。c.呼吸操，吸气时双手上举，呼气缓慢下放双手;上肢平举时吸气，呼气时上肢下滑;抱头吸气，转体呼气;两臂侧平举，双腿交替屈膝抬起吸气，放下呼气;立位上肢上举吸气，蹲位呼气;最后腹式呼吸调整至平静状态，2次/do d.根据患者恢复情况，开展个体化耐力训练，进行柔韧性、平衡性、伸臂训练，增强患者运动耐力及肺活量，在运动过程中监测血氧。e.呼吸训练器，借助呼吸助力器实施呼吸训练。指导患者口含呼吸助力器咬嘴，用鼻子吸气，使呼吸助力器筒内的小球上升至顶端，然后屏气3 s，用口呼气，3～5 min/次，3～4次/d。f.饮食指导，纠正不良生活习惯，严格戒烟戒酒，禁止熬夜，加强机体营养，禁食辛辣刺激类食物。肺康复持续时间3个月。

1.3    观察指标

①肺功能指标：利用肺功能检测仪测定患者1 s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、6 min步行距离、最大肺活量（VCmax）、最大呼气中段平均流速（MMEF）。②血气指标：采集患者动脉血1 mL，利用血气分析仪，测定治疗前后动脉氧分压（PaO）、动脉二氧化碳分压（PaCO）水平。③生活质量：采纳圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估，涉及症状、日常生活能力李、疾病影响等方面，分值100分，评分越高表示患者生活质量越佳;采纳COPD评估测试（CAT）问卷，涉及咳嗽、咳痰、精力、睡眠等多个主观指标、运动耐力等，赋分0～40分，分值越高表示影响越严重。④临床总疗效的判定标准：显效表示发绀消失，膈肌活动度恢复正常;有效表示发绀颜色明显提升1级以上，较治疗前膈肌活动度升高50%以上;无效表示发绀颜色、膈肌活动度均无任何变化，或呈加重趋势判定为无效。总有效率=（显效率+有效率）。

1.4    统计学方法

2    结果

2.1    两组患者肺功能指标分析

治疗前，两组肺功能指標对比，无统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距离均更高，较之对照组（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者血气指标比较

治疗前，两组患者血气指标对比，无统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组PaO水平更高、PaCO水平更低，较之对照组，差异显著（P<0.05）。详见表2。

2.3    两组患者SGRQ、CAT评分比较

治疗前，两组患者SGRQ、CAT评分比较，无统计学差异（P>0.05）;治疗后，研究组患者SGRQ评分高于对照组、CAT评分低于对照组（P<0.05）。详见表3。

2.4    两组患者临床总有效率比较

观察组患者临床总疗效95.00%，对照组86.00%， 差异明显，存在统计学意义（P<0.05），详见表4。

3    讨论

目前，临床对COPD发病机制尚未明确，研究指出，该疾病发生与遗传、粉尘、吸烟、吸入化学物质等因素有关，具有迁延不愈、反复发作等特点，引起不完全可逆性气流受限，如果未能及时治疗，将进展为呼吸衰竭、肺心病等，甚至危及生命安全[4]。近年来，在环境污染问题加剧等因素等影响，临床COPD发生率呈明显升高趋势，且患病群体逐渐趋向于年轻化，现已发展成为危害生活质量及生命安全的重要疾病[5]。同时，慢阻肺可引起慢性呼衰竭、肺源性心脏病等严重并发症，在所有病例中占比80%左右，据调查数据显示，未来慢阻肺仍处于逐步上升阶段，将造成极大社会及家庭经济负担[6]。目前临床治疗COPD多采取解痉、止咳祛痰、平喘等对症手段，以有效缓解临床症状，改善肺部通气，同时在治疗中配合肺康复措施是提高患者预后、改善生活质量的关键[7]。

慢阻肺患者发病过程中，早期大气道功能变化不显著，多数为小气道功能异常，随着疾病的持续进展，出现气流不可逆性受限，导致肺通气功能障碍，降低肺组织弹性，增大肺泡，毛细血管减少，致使肺泡通气障碍，造成患者肺通气不良，二氧化碳潴留、处于严重缺氧状态，极易诱发低氧血症、高碳酸血症，严重时引发呼吸衰竭，对患者生命安全构成巨大威胁[8]。肺康复包含呼吸肌群康复锻炼、呼吸肌康复训练、心理及行为支持等，在药物、心理、营养支持的基础上，利用呼吸肌康复锻炼及呼吸肌群康复训练等方法，改善患者呼吸困难症状。肺康复主要根据运动生理学理论设计，对提供患者肺功能发挥显著作用，在临床应用中，结合患者体质制定科学的康复训练方案，明确运动项目、强度、时间等，应用呼吸肌锻炼，将胸式呼吸逐步转变为腹式呼吸，在深长、缓慢的腹式呼吸下有效改善潮气量，降低呼吸频率，改善呼吸道压力，促使肺泡气体排出，进一步改善通气、血流比例，提高气体交换;训练缩唇呼吸可以减小气体流速，延缓呼气，以防小气道过早闭陷，且还能减少残气量，配合阻力、耐力训练增强肌力，提高并改善肌肉协调性，有效提高胸廓活动，促进气体清洁，纠正不规律呼吸形态，增强吸氧量，改善肺活量，充分激发机体免疫应激反应，促进痰液排出，改善呼吸道通气状况[9-10]。本次研究中根据患者身体状况，制定运动训练方法，通过规律性呼吸功能锻炼，改善患者肺通气功能，促进肺功能恢复，进一步提高患运动耐力，促进患者生活质量显著改善。

从中医学角度COPD可归纳至“咳嗽”、“喘证”或“肺胀”等范畴，病机为肺脏受外邪入侵，迁延不愈，痰瘀阻滞不通，致气机失调，肺肾脾受损，机体正气不足， 卫外不固，而中医药在COPD预防及稳定期治疗方面具有明显优势[11]。中药穴位敷贴是中医整体观念与经络学说的结合，不仅具有药物渗透吸收的作用，同时可利用刺激穴位发挥经络穴位传导的效果。本次研究中根据患者体质辨证选择化痰温阳利气的药物，如延胡索、细辛、白芥子、半夏、黄苓等，以上药物具有温肺利气、散结通络、祛风散寒、止咳平喘等功效，通过药物穴位敷贴，一方面利用可起到降肺平喘、温阳扶正、祛湿化痰的作用，另一方面可调节患者气血营养，疏通经络，增强患者免疫力，以发挥标本兼治，防病治病的目的[12]。此外，选择足三里、定喘、肺腧等穴位，旨在清补肺气、健脾利湿、行气补津，从而助神纳气，上下共济，发挥止咳行气的作用[13]。此外，从现代药理学方面，中药穴位贴敷可以增强机体免疫力，提高血清抗体水平，增强巨噬细胞吞咽能力，并作用于中枢，发挥镇咳祛痰功效，同时还能改善血管通透性，起到抗炎作用[14]。本次研究结果：治疗后研究组FEV、FEV/FVC、VCmax、MMEF、6 min步行距离较对照组均更高（P<0.05）;同时研究组较对照组PaO水平更高、PaCO水平更低（P<0.05）;治疗后研究组SGRQ评分高于对照组，CAT评分低于对照组（P<0.05）;观察组患者临床总疗效95.00%，对照组86.00%，差异明显，存在统计学意义（P<0.05）。证实，中药敷贴及肺康复对提高患者肺功能、改善血气指标、改善生活质量具有显著价值，提升运动耐力，改善呼吸功能，实现理想的治疗效果。

综上所述，对COPD患者药物治疗中配合药敷贴及肺康复治疗，有利于改善患者肺功能及呼吸功能，促进生活质量显著改善，具有推广价值。

参考文献

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