探讨对孕初期女性进行运动干预对妊娠期糖尿病发病率及胰岛素抵抗的影响

韦雪霞

Objective：To investigate the effect of exercise intervention in early pregnancy on the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitu（GDM）and insulin resistance. A total of 893 early pregnant women who underwent prenatal examination in Qinzhou Maternal And Child Health Hospital from January 2015 to December 2015 were selected and divided into low BMI group， normal BMI group， super recombination group and obesity group. According to the odd and even method， the early pregnant women of the three groups were divided into two groups. The odd number was the control group and the even number was the intervention group. Adjust each group according to their work intensity to ensure that there is no significant difference in work intensity between the intervention group and the control group. Regular intervention was conducted in the intervention group， requiring low aerobic exercise to be carried out every week for more than 30 minutes and exercising more than 150 minutes per week. data statistics revealed that the incidence rate of Gestational Diabetes Mellitus （GDM）in intervention group was lower than that in control group. At the same time， it was found that the improvement of insulin resistance index in the intervention group was higher than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： scientific exercise in early pregnancy can reduce the incidence rate of gestational diabetes and reduce insulin resistance.

摘要：探讨对孕初期女性进行运动干预对妊娠期糖尿病发病率及胰岛素抵抗的影响。选取2015年1月至2015年12月在钦州市妇幼保健院进行产前检查的孕初期女性共893人，对其进行分组：低B MI组、正常BMI组、超重组、肥胖组，按照奇、偶数法将这三组孕初期女性分成2组，奇数为对照组，偶数为干预组。按照其工作强度对各组进行调整，保证干预组及对照组在工作强度无明显差异。对干预组进行定期的运动干预，要求其每周进行低至中等程度的有氧运动锻炼，每次有氧运动超过30分钟，每周运动超过150分钟，对这些妊娠期妇女进行随访追踪，发现干预组妊娠期糖尿病发病率低于对照组。同时发现干预组胰岛素抵抗指数改善程度要高于对照组，P小于0.05。结论：孕初期进行科学的运动能够降低妊娠期糖尿病的发病率，减轻胰岛素抵抗。

关键词：孕初期;妊娠期糖尿病;运动干预;胰岛素抵抗

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）11--01

妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或出现的糖耐量的异常。目前很多国内外文献认为年龄和体重指数是妊娠期糖尿病最重要的高危因素[1]。而胰岛素抵抗是妊娠期糖尿病发病的一个重要的原因，也是各种慢性病的基础。妊娠期的胰岛素抵抗主要与妊娠后母体及胎盘分泌的各拮抗胰岛素的激素，如雌激素、孕激素、催乳素、胎盘催乳素等有关。目前妊娠期糖尿病发病率逐年增加，目前已经达到16.7%[2]。大量文献[3]表明妊娠期糖尿病可以导致妊娠期母体和新生儿各种近期和远期的并发症。近期的并发症如早产、流产、羊水过多、产后出血、巨大儿、胎儿畸形。远期的并发症如孕妇及其子代患2型糖尿病的几率的增加。这些并发症不仅增加了医疗资源的投入，而且增加了育龄期女性焦虑。我们提倡孕初期对高危的妊娠期女性进行运动干预，改善胰岛素抵抗，减少妊娠期糖尿病的发病率。达到节约医疗资源及减轻育龄期妇女的心理压力的目的。

1.资料与方法

1.1一般资料：选取2015年1月至2015年12月在钦州市妇幼保健院进行产前检查的孕初期女性共893人。纳入标准：1、年龄20-35的育龄期女性。2、排除有既往有糖尿病、慢性肾病、高血压等疾病的除外。3、有精神、心理疾病的除外。4、不宜运动的因素如宫颈管的功能不良、 前置胎盘等因素除外。

1.2方法：对入选的人群进行统计分析，对照组的年龄在26±10.32岁，干预组的年龄在25±8.46岁，对照组与干预组年龄无显著差异。納入人群前一天晚上22点禁食，第二天检测其空腹血糖、空腹胰岛素水平。计算其胰岛素抵抗指数。对照组与干预组年龄无显著差异，P<0.05。对孕初期的孕妇进行一个营养饮食方面的培训的培训，保证干预组和对照组的饮食无明显的差异。对照组和运动组平时的工作运动进行问卷调查，排除42个平时需要做重体力劳动的孕妇，其他孕妇均从事轻度-中度体力劳动。对对照组和干预组的孕妇按照平时的工作强度进行重新分配。保证对照组和干预组的工作强度无明显差异。干预组采取到我院孕产妇瑜伽运动室进行运动，每周4-5次，每次要求有5分钟的热身运动，40分钟的瑜伽运动，6分钟的收缓运动。对照组则不做运动方面的要求。在24-28周分别对对照组、干预组进行75g的糖耐量及胰岛素释放实验，计算患妊娠期糖尿病女性的发病率及胰岛素抵抗指数。

1.3观察指标：（1）BMI指数 对纳入人群进行年龄、身高、体重的统计，计算出BMI值，BMI值低于18.5kg/M2为低BMI组，18.5-24kg/m2为正常BMI组，超过24kg/m2的为超重组，超过28kg/m2为肥胖组。（2）HOMA-IR指数 对纳入人群前一天晚上22点禁食，第二天检测其空腹血糖、空腹胰岛素水平。计算其胰岛素抵抗指数，采用国际通用的稳态模式评估法计算HOMA-IR，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。（3）纳入人群在24-28周进行75g的糖耐量及胰岛素释放实验，空腹大于5.1mmol/L，餐后1小时超过10mmol/L，餐后2小时超过8.5mmol/L，考虑妊娠期糖尿病。并计算其胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），（HOMA-IR）=J（FINS）xC（FRG）/22.5。

1.4统计学方法：应用SPSS19.0进行数据的处理，两组间比较采用t检验，计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。

2.结果

在低BMI组及正常BMI组，干预组与对照组妊娠期糖尿病的发病率无明显差异，P>0.05而且干预组与对照组在胰岛素抵抗改善方面也无明显差异，P>0.05。但是在超重BMI组和肥胖BMI组，可以看到超重BMI组和肥胖组的妊娠期糖尿病的发病率干预组明显高于对照组，P<0.05，在胰岛素抵抗的改善方面，干预组也明显高于对照组，P<0.05。

3.讨论

国内外的大型研究表明，BMI是妊娠期糖尿病的高危因素之一。本研究根据BMI进行分层研究。可以看出，低BMI组及正常BMI组干预组与对照组妊娠期糖尿病的发病率无明显差异。而且干预组与对照组在胰岛素抵抗改善方面也无明显差异。但是在超重BMI组和肥胖BMI组，可以看到在超重BMI组和肥胖组，干预组的妊娠期糖尿病的发病率干预组明显高于对照组，P小于0.05，在胰岛素抵抗的改善方面，干预组也明显高于对照组，P小于0.05。许多国内外的许多大型研究均表明[4]，运动干预可以减轻胰岛素的抵抗。这一研究和国内外的研究一致。运动干预能够通过多种机制改善胰岛素抵抗[5]，包括：1、补偿胰岛素信号通路缺陷。2、调节脂肪因子分泌和表达。3、抑制炎症反应。5上调机体氧化能力。认为改善胰岛素抵抗是通过启 动 AMPK 激酶系统，从而刺激增加 ATP 产生的代谢过程 （ 如葡萄糖转运和脂肪酸氧化 ），同时切断脂类、蛋白质合成以及糖異生等需消耗 ATP 的代谢通路。同时研究认为运动能够提高人体的瘦素水平[6]，降低脂联素的水平[7]，从而增加了胰岛素的敏感性。及早地对妊娠期女性进行BMI的分层，尽快对孕初期女性进行运动干预，可以起到减少妊娠期糖尿病发病率，进而减少妊娠期妇女妊娠期出现流产、羊水过少、羊水过多、产后出血、巨大儿等并发症的风险，而且减少孕妇及其子代远期患2型糖尿病的几率。

参考文献：

[1]GabbeSG，GravesCR.Managementofdiabetesmellituscomplicatingpregnancy[J].ObstetGynecol，2003，102（4）：857-868.

[2]肖泽兵，孙秀丽，文彩玲.妊娠期糖尿病患者的危险因素分析及其对母婴结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（13）：1612-1613

[3]郝丽萍，杨明鲜.妊娠期糖尿病的相关危险因素分析及其对母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（4）：746-748.

[4]CooperDB，YangL.PregnancyAndExercis[M].TreasureIsland（FL）：StatPearlsPublishing.2019.258-260.

[5]KeshelTE，CokerRH.ExerciseTrainingandInsulinResistance：ACurrentReview[J].JObesWeightLossTher，2015（5）：1～8

[6]LipinaC，VaanholtLM，DavidovaA，etal.CB1receptorblockadecountersage-inducedinsulinresistanceandmetabolicdysfunction[J].AgingCell，2016（15）：325～335.

[7]SaundersTJ，PalombellaA，McGuireKA，etal.Acuteexerciseincreasesadiponectinlevelsinabdominallyobesemen[J].JNutrMetab，2012（2012）：148729.